腫瘤外科

(圖一）（圖二）食管癌主要治療手段為手術(shù)，對于局部晚期食管癌，手術(shù)、放療、化療的聯(lián)合應(yīng)用是治療局部晚期食管癌重要手段。局部晚期食管癌術(shù)前輔助放化療、化療可以提高手術(shù)切除率及手術(shù)效果。介紹一例局部晚期食管癌術(shù)前輔助治療病例，患者，男，65歲，進(jìn)行性吞咽困難2月余入院，只能進(jìn)食流質(zhì)飲食，無胸背疼痛、無聲嘶，精神好。行鋇餐提示腫瘤位于食管中上段及上段，腫瘤長12cm（圖一），胃鏡取活檢：食管低分化鱗狀細(xì)胞癌。CT示：腫瘤大，病變長，考慮有外侵。術(shù)前討論，患者局部晚期，可以行輔助化療或者放化療同步再評估，患者接受行化療?；煼桨福鹤仙即?順鉑+氟尿嘧啶聯(lián)合化療二周期，化療完成后再評估?；熤谢颊哂孝穸任改c道反應(yīng)及Ⅱ度骨髓抑制，一周期化療完成后，患者吞咽困難明顯好轉(zhuǎn)，完成二周期化療，復(fù)查鋇餐病變明顯緩解（圖二）。化療完成后患者休息一周行手術(shù)，術(shù)中見：腫瘤位于食管中上段、超過主動脈弓，腫瘤侵犯奇靜脈，腫瘤侵犯胸膜，與主動脈有界限，隆突下有腫大淋巴結(jié)，腫瘤質(zhì)地硬，約8㎝長，未見胸水，術(shù)中切除部分奇靜脈及胸膜，行二野淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病檢，手術(shù)范圍滿意。食管癌的術(shù)前輔助治療目前仍然有爭論，個人認(rèn)為，局部晚期食管癌患者，術(shù)前評估，手術(shù)不能完全切除干凈或者根治時，術(shù)前的化療或者放化療同步是一可選擇的有效治療方案。

惡性息肉定義為癌癥侵犯粘膜下層，息肉若是沒有侵襲粘膜下層的原位癌不會出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。內(nèi)鏡切除腺瘤性息肉或腺瘤后是否需要進(jìn)一步手術(shù)切除，需要對病理學(xué)結(jié)果評估并咨詢病人。 不論是有蒂還是無蒂息肉（腺瘤）內(nèi)發(fā)現(xiàn)有侵襲性癌，如果切除完全，組織學(xué)特征良好，則無需再行手術(shù)。組織學(xué)特征良好包括1或2級、沒有血管淋巴侵犯、切緣陰性。對完全移除、單個無蒂息肉、組織學(xué)特征良好、切緣陰性者也可行結(jié)腸切除，因為無蒂息肉負(fù)性結(jié)果的發(fā)生率明顯增高，包括復(fù)發(fā)、死亡率和血行轉(zhuǎn)移。 如果標(biāo)本破碎、邊緣無法評估，或是標(biāo)本組織學(xué)特征不良，推薦結(jié)腸切除、淋巴結(jié)整塊切除，也可選用腹腔鏡切除。不良組織學(xué)特征包括3或4級、血管淋巴侵犯、陽性切緣。陽性切緣可以定義為橫切緣的1-2毫米內(nèi)存在腫瘤，或是熱消融橫斷面內(nèi)有腫瘤細(xì)胞。 所有切除息肉的病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查以排除其它息肉，并進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。I期病人不推薦化療。

進(jìn)行性吞咽困難是食管癌典型癥狀，但是一旦當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，提示患者已經(jīng)是中晚期，那么早期食管癌有哪一些表現(xiàn)呢？ 1 咽喉部異物感，有時感覺像樹葉子搭在咽喉部，吞之不下，咳之不出。 2 胸骨后不適，有時是針刺樣疼痛，有時是牽扯樣疼痛，反復(fù)發(fā)作。 3 燒心感，心口窩燒爍樣疼痛，時好時壞，不引起重視。 4 吞咽哽咽感，進(jìn)食有時需要水送下。 對于一些食管癌高人群例如：大量飲酒、吸煙、多發(fā)地區(qū)居民、有家族史的人，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，一定要引起重視。