耳鼻喉科

1.容易形成“腺樣體面容”由于兒童鼻咽部空間比較狹小，當(dāng)腺樣體肥大時(shí)，由于鼻塞，孩子不得不張口呼吸，長期的用口呼吸導(dǎo)致氣流沖擊硬腭，使得硬腭變形、高拱。長時(shí)間如此，面部的發(fā)育會變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等問題，使得面部肌肉不易活動，缺乏表情，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。2.易患?xì)夤苎仔合贅芋w肥大可造成鼻塞，導(dǎo)致患兒鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，久之容易患?xì)夤苎住?.易造成孩子精神不振、反應(yīng)遲鈍患兒長期用口呼吸、鼻塞，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。4.影響孩子生長發(fā)育由于兒童發(fā)育需要大量的氧分，而腺樣體肥大導(dǎo)致的打鼾會使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長激素分泌減少，不但會影響孩子的身高，導(dǎo)致身體抵抗力下降，甚至還將影響到孩子今后的智力。

【摘要】 目的 探討CT對腮腺混合瘤的診斷及鑒別診斷。 方法 對21例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的腮腺混合瘤的CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 19例腮腺混合瘤邊界清晰。18例密度接近或高于正常腮腺，可伴有囊變、鈣化。其中2例腮腺深葉混合瘤呈明顯強(qiáng)化。 結(jié)論 CT檢查對腮腺混合瘤具有較高的臨床診斷價(jià)值。 腮腺混合瘤是常見的腮腺腫瘤，因含腫瘤性上皮細(xì)胞與黏液樣或軟骨樣組織，組織像具有多形性。但組織來源多認(rèn)為屬上皮性的，故亦稱腮腺多形性腺瘤。腮腺混合瘤約占腮腺腫瘤的60%～70% ［1］ ，可發(fā)生于任何年齡。多發(fā)生于腮腺淺葉，約20%發(fā)生于腮腺深葉。CT具有良好的密度分辨率，可清晰顯示腫瘤邊界、頸鞘內(nèi)血管受壓移位情況、脂肪帶是否存在，提供影像診斷。1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2001年9月～2004年10月行CT掃描21例腮腺腫瘤 ，男16例，女5例;年齡最大60歲，最小18歲，主要臨床癥狀為耳后腫塊，咽部異物感（1例），體檢質(zhì)軟或稍硬，有結(jié)節(jié)感。全部均采用CT平掃及增強(qiáng)掃描。所有病例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，其中腮腺淺葉混合瘤19例，腮腺深葉混合瘤2例。 1.2 方法 采用日立公司生產(chǎn)的RADIX～PRIMA螺旋CT，造影劑采用非離子型的碘海醇（歐蘇，國產(chǎn)），采用Bolus法，肘靜脈團(tuán)注。取常規(guī)臥位，采用Reid線，即眶下緣至外耳道連線，平行向下掃至下頜角，層厚及層間隔為5mm，全部均采用CT平掃及增強(qiáng)掃描。 2 結(jié)果 本組21例均為單側(cè)，腫塊大小1.6～5cm不等，呈圓形或橢圓形。19例邊界較清晰，囊變2例，鈣化1例。18例平掃密度接近或高于正常腮腺CT值，約31～52HU。18例腫塊實(shí)質(zhì)部分呈不同程度強(qiáng)化，CT值68～85HU，以強(qiáng)化后的下頜后靜脈為標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分腮腺淺葉與深葉腫瘤。其中2例腮腺深葉混合瘤，邊界欠清，CT增強(qiáng)后CT值為80～85HU，強(qiáng)化約30HU。其中咽側(cè)壁向中線移位1例。術(shù)后病理證實(shí)均為良性混合瘤。 3 討論 腮腺混合瘤可發(fā)生于任何年齡，但以40歲左右居多 ［2］ ，表面光滑呈結(jié)節(jié)狀。具有結(jié)締組織包膜，包膜較完整，可有上皮細(xì)胞、軟骨樣組織、黏液樣組織，偶可出血、液化、壞死、囊變，有時(shí)可見鈣化，具有多形性和混合性。 CT可清晰顯示腫瘤存在，混合瘤與正常腮腺組織存在良好對比?；旌狭龆喑蕡A形或橢圓形，病灶邊緣清晰，可呈不規(guī)則或淺分葉狀 ［3］ ，密度一般較均一。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)可見強(qiáng)化，邊界與周圍間隙、鄰近結(jié)構(gòu)顯示清晰。腮腺混合瘤可發(fā)生惡變，CT掃描顯示無包膜，呈浸潤生長，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，其與周圍肌肉脂肪界限消失，鄰近骨質(zhì)破壞如莖突、乳突破壞、頸部淋巴結(jié)腫大時(shí) ［3］ ，可考慮有惡變，CT可對炎癥、鈣化、脂肪樣變、囊變作出診斷。 腮腺腫瘤中，由于其他良性病變較少，其表現(xiàn)與腮腺混合瘤常有混淆。當(dāng)腮腺區(qū)腫塊有鈣化時(shí)可考慮腮腺混合瘤 ［4］ ，且為良性病變，應(yīng)與神經(jīng)鞘瘤、淋巴瘤鑒別。腮腺深葉腫瘤應(yīng)與咽旁間隙腫瘤鑒別，如腫瘤與腮腺間脂肪帶存在著為咽旁間隙腫瘤，反之為腮腺深葉混合瘤，腮腺深葉混合瘤多位于莖突前，將頸內(nèi)動靜脈推向內(nèi)后方，但較大的咽旁間隙腫瘤可沒有脂肪帶存在 ［4］ 。 綜上所述，CT具有良好的密度分辨率，可清晰顯示腮腺的占位病變，對腫瘤的定位準(zhǔn)確，敏感性較高，可顯示鄰近脂肪帶，周圍組織界限、鄰近骨質(zhì)有無受侵，可作出腮腺混合瘤的診斷與鑒別診斷。對腮腺混合瘤的診斷具有一定價(jià)值。 參考文獻(xiàn) 1 李果珍.臨床CT診斷學(xué).北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1994，218-224. 2 北京醫(yī)院.口腔病理組織學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1979，160-167. 3 周兆菊.口腔頜面X線診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1987，237-244. 4 邱蔚六.頜面頸部疾病影像學(xué)圖鑒.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002，243-252.

患者張某，因喉癌在我院部分喉手術(shù)后現(xiàn)已成功拔管能正常發(fā)音了，家人欣喜萬分。饒麗華主任說喉癌患者術(shù)后如何進(jìn)行發(fā)音是治療中的一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，因此，不管是患者還是家屬都應(yīng)引起高度重視。喉癌患者術(shù)后常因失去發(fā)音和正常說話交流的功能，而感到不安和擔(dān)心，所以，在這一困難時(shí)期，家屬及朋友應(yīng)給予理解和支持。