胡遠強
副主任醫(yī)師
3.3
中西醫(yī)結(jié)合科羅恒
副主任醫(yī)師
3.2
中西醫(yī)結(jié)合科焦良波
主治醫(yī)師
3.2
中西醫(yī)結(jié)合科任俊紅
主治醫(yī)師
3.2
中西醫(yī)結(jié)合科豐大利
主治醫(yī)師
3.1
中西醫(yī)結(jié)合科胡海峰
主治醫(yī)師
3.1
中西醫(yī)結(jié)合科王玲
主治醫(yī)師
3.1
中西醫(yī)結(jié)合科彭察安
主治醫(yī)師
3.1
中西醫(yī)結(jié)合科劉長清
醫(yī)師
3.1
中西醫(yī)結(jié)合科席久龍
醫(yī)師
3.1
痛風發(fā)作,吃不進飯,更不用說秋水仙堿、強的松、吲哚美辛…… “我一個月前怕痛風發(fā)作一直在吃碳酸氫鈉片,兩片每日三次,還是發(fā)作了?!?很多痛風病友在醫(yī)生或其他病友的指導下,每天堅持吃碳酸氫鈉片3至6克。相當于吃了2至4克的鹽,加上每天飲食正常攝入的鹽4至6克,每日吃鹽的量就是6至10克,然后呢?在“痛風病友問:鹽吃多了影響尿酸嗎?”-搜狐健康中我們學習到“尿酸+鈉=尿酸單鈉結(jié)晶,隨后尿酸單鈉結(jié)晶沉淀引起慢性異物樣反應,周圍被單核細胞、巨噬細胞等圍繞,形成異物結(jié)節(jié),形成慢性炎癥反應。所以吃鹽多了不增加血尿酸,但是增加痛風石的發(fā)生。痛風、高尿酸血癥病友每天應吃4至6克鹽?!碧妓釟溻c是看不見的鹽,所以,痛風病友吃碳酸氫鈉一定不能長期吃。 碳酸氫鈉也不是一無是處,它能夠堿化尿液,尿酸在堿性環(huán)境下,溶解度高,易于從腎臟排出。建議痛風病友在血尿酸高的時候在醫(yī)生指導下,短期服用碳酸氫鈉片,血尿酸下降至正常范圍后就停用。 日常生活中,痛風病友要多吃堿性食物:堿化尿液,溶解尿酸。堿性食物不是通常所說的用小蘇打(碳酸氫鈉)發(fā)酵后做成的面食,如饅頭、包子、蘇打餅干等,而是新鮮蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等。同時多飲水,每天應該喝水2000毫升至3000毫升,以增加尿量,促進尿酸排出,減少生成腎結(jié)石風險。 另外,老年人注意心腎功能不好的,痛風時需大量飲水和吃碳酸氫鈉,極易造成水鈉潴留,而導致心衰,要注意每天秤體重,必要時應用呋塞米片控制體重和尿量。
2013年10月29日,溫嶺市第一醫(yī)院的弒醫(yī)事件,再度把日益嚴峻的醫(yī)患矛盾推向風口浪尖,引發(fā)了全社會的廣泛關(guān)注。近些天來,無論是醫(yī)護人員,還是廣大群眾,都在思考一個問題,嚴峻的醫(yī)患矛盾、頻繁的弒醫(yī)事件背后,根本原因道底是什么呢?誰又應該對此事負責?弒醫(yī)事件只是冰山露出海平面的一角,海平面以下,嚴峻的醫(yī)患矛盾這個冰山的主體才是弒醫(yī)事件根本,弒醫(yī)事件是醫(yī)患矛盾激化的一個個案表現(xiàn)。偶然事件存在于必然之中,也就是說如果醫(yī)患矛盾不緩和,可以預言:未來弒醫(yī)事件必然還會在某個城市某個醫(yī)院再次出現(xiàn)!媒體對每次殺醫(yī)事件的砍醫(yī)經(jīng)過報道的淋漓盡致,但對弒醫(yī)者接受的法律制裁報道卻寥寥無幾,這是不是媒體的負面報道呢?這種負面報道是不是會助長醫(yī)患矛盾呢?媒體為何喜歡報道這類醫(yī)療的負面事件?原因很簡單,因為吸引眼球是媒體行業(yè)競爭的生存之道,醫(yī)療負面新聞迎合了民眾的心理需求,醫(yī)療負面新聞之所以能吸引廣人民眾的眼球,是因為老百姓在日常的生活中或多或少都有一些到醫(yī)院看病的直接或者間接的不滿經(jīng)歷和不良體驗,這與媒體負面報道一拍即合,產(chǎn)生共鳴,患者對醫(yī)護不滿,隨媒體負面報道內(nèi)心獲得安慰并以點擊率來宣泄,媒體只是“投其所好”而已,最多有無社會責任感之嫌,但根源還是已經(jīng)存在且日益加深的醫(yī)患矛盾。法律不健全是主要的原因嗎?完善相關(guān)律法,當然對預防弒醫(yī)事件有些幫助。然而,這些病人去殺醫(yī)生,再完善的法律有用嗎?殺人者,尤其是在光天化日下殺人,都是抱著必死的心去殺人,大不了同歸于盡,沒有殺醫(yī)者會有僥幸事后不判死刑,或者逃脫法律懲罰的想法,也就是說有比死更難受的事情,才可能讓一個人去殺人,或者殺人后再自殺,也就是說,殺醫(yī)者已無所謂法律的威嚴。同道理,“對傷醫(yī)事件所謂零容忍”也只是涉及事件的皮毛,不能觸及根本。所以我認為健全法律在弒醫(yī)事件中有意義,但起不了根本性的作用。最可笑的事情就是“有關(guān)部門”認為醫(yī)院的安保力量不足造成的。增加保安,這個是典型的頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳的官僚主義作風,如隔靴搔癢般難受,試想醫(yī)患面對面,腰間藏一把刀,即使是診室里站著一個保安有用嗎?在措不及防的條件下,我看連保安都性命難保。倒是有一點可以確實的提高安全性,避免類似事件,病人入醫(yī)院或者入診室象機埸過安檢一樣檢查,病人沒有武器,即便想要傷害醫(yī)生,醫(yī)生也不是手無縛雞之力之人,脫下白大掛,與病人搏斗,雖未必會贏,但一定可以自衛(wèi),這足以保證生命安全。但我看要真的在醫(yī)院設(shè)置安檢,我看全世界的醫(yī)療行業(yè)的小伙伴們都會笑趴在地上了!這么簡要的分析,根源已經(jīng)出來了,那么就是日益嚴重嚴峻的醫(yī)患矛盾是弒醫(yī)事件的根源。但既然是刨根問底,我們就必須往祖墳里刨,往深度刨,道底什么導致我國醫(yī)患矛盾如此尖銳呢?病人會這么說:現(xiàn)在看病太容易,方便的村鎮(zhèn)縣醫(yī)院醫(yī)療水平太差,好一些的醫(yī)院看病太難,看病很貴,掛號得排幾天,排隊得幾個小時,排到隊了,醫(yī)生三言兩語幾分鐘,一副臭臉,開大量的檢查,然后又是一個一個檢查項目地排隊檢查,等待結(jié)果,再找醫(yī)生,醫(yī)生開大量昂貴的藥,又是三言兩語,一副臭臉,聽也聽不懂,唯一能聽得懂的就是開藥回家吃吃看,然后又是排隊等取藥,至于有沒有效果,聽天由命……病人印象就是醫(yī)生無德、臉臭、心黑、不負責……積怨從入醫(yī)院大門口就開始產(chǎn)生了。醫(yī)生會這么說:五年學醫(yī),三年規(guī)培,還要碩士博士地念書,好不容易混到了主治醫(yī)師,錢沒房沒車沒,老婆孩子沒著落,每**五晚九地上班,節(jié)假日無休,每天都有一堆的病歷、一堆的病人,還要值班、查房、門診、手術(shù)、科研、論文、應付檢查、學習、教學,一天到晚忙得團團轉(zhuǎn),冒著醫(yī)療風險拿著不如修車匠的工資,為了養(yǎng)家糊口拿點兒回扣紅包成天提心吊膽,上門診看病,病人每天都排著長龍,看也看不完,趕也趕不走,我們也想把病人當親人,每個都認真的看,細心的問,耐心地解釋,誰給我時間,再好的性格都會失去耐心的,不相信你試試看,再有,病人看得越多,收入越高,你懂的,慢慢地聊慢慢的看,掙的錢只夠喝稀飯……有誰會真正知道醫(yī)生難和醫(yī)生苦?這些是中國每個階層醫(yī)院里每天都在上演的平凡而真實的事件,每一次醫(yī)患診療過程都蓄積著醫(yī)患矛盾,天長日久,再加上不良媒體輿論一發(fā)酵,就形成了中國現(xiàn)在醫(yī)患矛盾的“碩大冰山”。多年從事重癥和麻醉專業(yè),形成了一個臨床的思維,越是繁亂紛雜,嚴重危急的臨床表現(xiàn),其觸發(fā)臨床病變的始發(fā)因素通常只有一個,也就是“一元論”的思維。那么什么是醫(yī)患矛盾加劇的最始發(fā)因素呢?我們又如何根治這個頑疾?誰又對此事負責?請聽我繼續(xù)往深里刨!病人方面:隨著物質(zhì)生活的豐富,人們對健康的重視程度越來越高,但病人的心理其實很簡單,第一,希望能把病看好,第二,花最少的錢。第三,花最少的時間精力,同時在以前,多數(shù)的病人還是認為醫(yī)生是崇高的職業(yè),親戚中誰有是醫(yī)生,多數(shù)情況下還是認為醫(yī)生有知識豐富,能救死扶傷,是一個值得豎起大拇指的職業(yè)。一般情況下,病人都知道生老病死,都是不可抗拒的,沒有人會認為醫(yī)生就是神仙,能起死回生,所以多數(shù)的醫(yī)療爭議與醫(yī)患溝通不及時、不到位有關(guān),或者說與病人的期望值不能實現(xiàn)有關(guān)。據(jù)我了解,腫瘤科就非常少醫(yī)療糾紛,因為病人及家屬都會有心理準備。再有,腦外傷病人,也很少有糾紛,因為車禍后,病人及家屬雖然很悲痛,但卻是能較好地理解救治的困難,死了,通常也不鬧。而我們常見的一些普通的病的科室,卻常常醫(yī)患矛盾加劇,甚至出現(xiàn)毆醫(yī)弒醫(yī)事件的高發(fā)區(qū),如婦產(chǎn)科、小兒科、耳鼻喉科等。我們知道疾病未必都是能治好的,但是如果溝通良好,病雖然治不好,但患者也通常能理解,甚至也可能感謝。所以良好的治療前醫(yī)患溝通就顯得特別重要。而醫(yī)患溝通,是需要醫(yī)生有精力、時間及主動性,因為醫(yī)生有更多的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗,可以對病人做出一些預先的判斷。醫(yī)患溝通結(jié)果是否盡人意,取決于醫(yī)生的責任心和醫(yī)生的醫(yī)學水平及患者的理解能力。至于希望看病方便,花錢少,病人方面更是被動的,病人總是為了希望把病看好,往大城市,大醫(yī)院里擠,不惜花錢和花時間,因為他們總是認為大醫(yī)院的醫(yī)療水平更高一些,這是自然的,原始的想法,也是醫(yī)療商業(yè)化的市場競爭的惡果。以上分析,可以看出,出現(xiàn)醫(yī)患矛盾,主要原因是來源于醫(yī)院和醫(yī)生,那么又是什么因素不讓醫(yī)生好好看病的呢?繼續(xù)刨!醫(yī)療市埸競爭激烈,良好的醫(yī)療資源全都集中在省級地區(qū)級的大醫(yī)院,大醫(yī)院急劇膨脹,病人人山人海,小醫(yī)院逐漸萎縮,門可羅雀。全國一些著名的醫(yī)院,更是人滿為患,一號難求,據(jù)說如果能夠排隊住院,某些醫(yī)院的病人可以排幾公里的隊伍,這樣的醫(yī)院,即便是再豐厚的硬件軟件資源,也難擋如此強大的病人流。醫(yī)生只能高負荷運轉(zhuǎn),一早上看幾十個病人,怎么可能有良好的時間溝通?我們注意到幾起弒醫(yī)事件都是在大醫(yī)院發(fā)生的,醫(yī)生太忙,太累,疲于奔命,溝通就難免有缺陷了。有錢,有權(quán),有關(guān)系的大病小病都往大醫(yī)院擠,而真正需要大病大醫(yī)院醫(yī)的普通老百姓就落得看病難、看病貴的尷尬境界?;蔚尼t(yī)院發(fā)展是醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)業(yè)化、市場化的惡果。大醫(yī)院醫(yī)生忙死,累死,小醫(yī)院的醫(yī)生閑死,悶死,醫(yī)療水平和臨床技能也出現(xiàn)日趨嚴重的兩級分化。醫(yī)生待遇低,說起來廣大民眾都不相信,其實醫(yī)生生存都是靠著以藥養(yǎng)醫(yī),官方都承認了以藥養(yǎng)醫(yī),以藥補醫(yī)的事實。病人都在質(zhì)問,為何都開如此貴的藥?為何這樣,道理不就明擺著的嘛,不然醫(yī)生就活不下去了。那么在強大的經(jīng)濟壓力下,多看病人,多開藥,成為了養(yǎng)房,養(yǎng)家的唯一手段,醫(yī)生也希望高薪養(yǎng)廉,拿著豐厚的薪水,衣食無憂,認真地看每一例病人,作好溝通,但現(xiàn)實就是這樣,我只能多看病人,多開藥才能有較高的收入,至于看病的質(zhì)量問題,只能盡醫(yī)生所能,憑良心地作好了。醫(yī)生是看病的,廣大民眾都這么認為,可事實上呢?醫(yī)生干的活太多了,醫(yī)生得學習,反復學習,不斷學習,有哪個職業(yè)象醫(yī)生那樣,一輩子抱著書在看?還得搞各種科研,寫各種文章,要晉升,要提拔,沒有這些東西可不行,還要帶教,教實習生,進修生如何當醫(yī)生,各種病歷,單據(jù),處方,整無數(shù)的資料、材料、記錄、還要大會小會地開,應付上上下下的各種檢查。病看得好不好,只要沒投述,不死人就不會影響醫(yī)生個人,而其它的事有一個沒有做好,卻要大會小會地批評,扣錢,影響前途,沒完沒了!看病只占醫(yī)生一小部分精力,任何人總是按著事情的重要性來分配自已的精力和時間的,現(xiàn)行的制度無法讓醫(yī)生好好為病人看病,這是醫(yī)生解決不了的問題。再說看病貴,醫(yī)生掛號費只有幾元錢,最難最復雜的手術(shù)費也不超過3000元,貴就貴在藥品費、各種耗材費、器械費、各種檢查費用、各種大型儀器使用費用。這些費用為什么這么高?認真想想吧,醫(yī)療行業(yè)帶動了一整套產(chǎn)業(yè),一條隱藏在醫(yī)療行業(yè)后的巨大利益鏈條。在醫(yī)患面對面的過程中,醫(yī)生為了養(yǎng)家糊口的一些藥品回扣,默默的養(yǎng)肥了多少人,默默背著看病貴、看病難的超級大黑鍋,其中的冤屈又有誰懂?病人不滿意,醫(yī)生有什么辦法呢?然而,在中國取消以藥養(yǎng)醫(yī)是不可能的,改革如果涉及到制定改革制度的當權(quán)者的利益,那么這個改革必定不能徹底,誰會想革了自已的命,是不是這樣呢?中國只是以藥養(yǎng)醫(yī)嗎?中國現(xiàn)狀是不是以器械、耗材、藥品、大型儀器養(yǎng)著一群寵大的產(chǎn)業(yè)鏈?一個紅章,加個價,抽點成,又一個紅章加個價,抽點成,工商、稅務、藥監(jiān)、衛(wèi)生、醫(yī)保、農(nóng)保、物價、各級醫(yī)藥公司、各級倉庫、各級招標辦,沾點邊,就啃一口,是不是這樣呢?最后受苦的是病人,受冤枉的是醫(yī)生。10元出廠價的藥品,可能到了病人手中高達100元,醫(yī)生可能拿了10元,但是所有***盆子、黑鍋子全蓋在醫(yī)生的頭上,關(guān)鍵是醫(yī)生不拿這10元錢,連老婆孩子都養(yǎng)不起,壓低醫(yī)生的正常收入,逼迫醫(yī)生啟動利益鏈,充當醫(yī)療行業(yè)利益的炮灰,這背后的推手又是誰?這些器械、耗材、藥品、大型儀器其實只需要研發(fā)、生產(chǎn)、認證、倉儲、物流、倉儲幾個必要的環(huán)節(jié)就可以到病人的手中,除去必要的成本,器械、耗材、藥品、大型儀器必然價格大大下降,充分提升醫(yī)生技術(shù)價值,既可以讓病人得到實惠,又可以讓醫(yī)生價值得到體現(xiàn),真那么難嗎?難的原因究竟在哪兒?好了,刨了這么久了,應該就都清楚了,總結(jié)一下:1:弒醫(yī)事件偶然的,但存在于日益加劇的醫(yī)患矛盾的必然性之中,弒醫(yī)事件,醫(yī)患矛盾在特定情況下激化的產(chǎn)物。2:醫(yī)患矛盾根本原因不在于病人的無良知、媒體的不負責、法律的不健全、安保的不完善,而在于醫(yī)生和醫(yī)院的自身問題。3:不讓醫(yī)生好好看病的原因是:醫(yī)療的軟硬件資源嚴重分配不勻、醫(yī)院的產(chǎn)業(yè)化市場化的惡果、醫(yī)生壓力大收入低、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的落后的醫(yī)療體制。想改變這種關(guān)乎民生的醫(yī)療行業(yè)的狀況,根本就是要回歸醫(yī)療行業(yè)的公益性,各級各行的人別把醫(yī)療行業(yè)當成一塊肥肉,那么才有可能動及根本。如果制定醫(yī)療改革策略者把醫(yī)療行業(yè)當成利潤豐厚的部門,那么他制定出來的改革策略,還未實施就注定“再次失敗”。關(guān)于醫(yī)療體制改革、緩解醫(yī)患矛盾的建議:1:政府應加大醫(yī)療投入。尤其是市、縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、區(qū)以及社區(qū)一級的醫(yī)療行業(yè)的投入,包括設(shè)備投入、人才引進和培養(yǎng)以及待遇、規(guī)定不同級別醫(yī)院治療的疾病的范圍,大型醫(yī)院治大病,小醫(yī)院治小病,包皮這樣的小手術(shù),進省城大醫(yī)院做,實際上就占用了大醫(yī)院的軟硬件資源,那些真正需要大醫(yī)院的技術(shù)和資源的病人來說,就等于犯罪。而基層醫(yī)院必須完成要求的疾病范圍內(nèi)的疾病的治療,另一個任務就是負責重大疾病的篩查和轉(zhuǎn)診服務。以后闌尾、疝氣、包皮這樣的病人在大醫(yī)院是不允許出現(xiàn)的,當然,基層超出疾病診療范疇的病歷也是不允許出現(xiàn)的。任何醫(yī)生,不管是什么等級醫(yī)院的醫(yī)生的待遇都是相當?shù)?。這樣就不會出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院門可羅雀的狀況。2:醫(yī)院應該回歸公益性。醫(yī)療行業(yè)既然是民生的重點工程,就不應該以獲得利益為目的,至少不能從醫(yī)療行業(yè)中獲得利益,我指的是不僅是對其利潤,還包括利益鏈的問題。其純利潤和政府的投入應該用于醫(yī)院的自身發(fā)展和建設(shè)方面,當然**和內(nèi)耗問題是常常存在的,有效的監(jiān)督和科學的管理同樣重要。3:醫(yī)院應該回歸以醫(yī)生為主體。更準確地講,把醫(yī)生的時間還給病人!一切活動都是以“醫(yī)生看病”為目的,醫(yī)生的工作應該僅限于“提高看病的水平”和“認真負責地看病”兩件事情上。醫(yī)院的其它一切行政的事務也應該“為醫(yī)生更好為病人服務創(chuàng)造條件”。醫(yī)生應高薪養(yǎng)廉,以嚴格的法律杜絕回扣紅包,讓醫(yī)生面對紅包回扣時,會更珍惜“醫(yī)生的聲譽和高薪”。同時,必須規(guī)定醫(yī)生的工作量,確保醫(yī)患有足夠的溝通交流時間。例如一天門診量不能超過多少,手術(shù)不能超過幾臺,每組的醫(yī)生管病人不能超過多少人。同時,強調(diào)病人對醫(yī)生的主觀評價作為其溝通效果的指標,并與醫(yī)生的收入相掛鉤,類似銀行工作人員服務的滿意度按鍵。至于醫(yī)療風險可交與各類型的商業(yè)保險相掛鉤。4:破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾。打碎利益鏈,讓醫(yī)療行業(yè)減負,病人可以買到便宜有效的藥、用得起高質(zhì)廉價的耗材、做得起便宜CT、MRI的高端檢查,藥品、耗材、檢查的費用大大下降,同時,適度增加醫(yī)護人員的技術(shù)和勞動上的價值,那么病人得到實惠,醫(yī)生實現(xiàn)價值,一切就和諧了。然而,打碎利益鏈,談何容易,你懂,我懂,就病人不懂,他們只會責備醫(yī)生,于是醫(yī)患矛盾就這么日積月累起來了。醫(yī)改最需要的是當局者的勇氣和真正執(zhí)政為民的崇高理想,而不是方法。5:若大的中國,要發(fā)動一場“挖祖墳”式的改革,顯然難度太大,牽涉的東西太多,所遇到的阻力也必定是大的。有決心和勇氣外,也必須講究方法??梢詫W習鄧爺爺那樣“在中國的南海畫了一個圈”。選擇一個城市搞一個醫(yī)改試點,行即深化改革,不行則可以退回舊體制,再重新思考。溫嶺弒醫(yī)事件已經(jīng)過去近兩個月了,逝者已逝,活著的人應頑強的活著,更好的活著。但愿溫嶺弒醫(yī)事件的逝者生命引發(fā)的思考,能對醫(yī)療改者策略制定者有所觸動,有所啟發(fā)。謹以此文緬懷中國弒醫(yī)事件中逝世的醫(yī)務工作者。
這篇文章很值得一讀,不僅僅是醫(yī)護人員讀,更適合非醫(yī)者讀。尤其有文化的人要好好看看。此文比較客觀、全面分析國內(nèi)外醫(yī)療現(xiàn)狀的文章!該文原名為《美國醫(yī)療糾紛緣何少?》我則認為“沒有醫(yī)學素養(yǎng)的悲劇”更為恰當。2010年8月,世界著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)表文章《中國醫(yī)生:威脅下的生存》稱:“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”,“醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場,因此在中國當醫(yī)生便是從事一種危險的職業(yè)”。通常人們都知道高風險職業(yè)是司機、井下工、***等,沒有一個國家會認為醫(yī)生是高風險職業(yè)。在中國醫(yī)生為什么成了最危險的職業(yè)?醫(yī)患的結(jié)癥究竟在哪里?大家都習慣于從醫(yī)-患之間找原因,或者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部找原因,認為主要原因有:醫(yī)患之間缺乏溝通;醫(yī)德醫(yī)風滑坡;群眾法律意識在提高;患者對醫(yī)學的期望過高等等。出于這種認識,于是各大醫(yī)院的“醫(yī)患溝通辦公室”應運而生。但是醫(yī)患溝通辦公成立10年了,醫(yī)患糾紛不僅沒有減少,反而在“近十年間,醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)”(引10月13日人民日報《聚焦?醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查》)。尤其是在《侵權(quán)責任法》生效后醫(yī)患糾紛和醫(yī)患暴力沖突不僅未見減少,反呈增多趨勢。這是為什么?平心而論,若作橫向的比較,醫(yī)院的道德素質(zhì)與服務態(tài)度并不比商業(yè)服務、公安、法院及公務員系統(tǒng)更差。在中國的法院里,被錯判、錯殺的人數(shù)決不會比醫(yī)療事故致死的人數(shù)更少;論性質(zhì),濫殺無辜更比醫(yī)療事故惡劣萬倍。但為什么停尸鬧喪等砸打行為只發(fā)生在醫(yī)院,而不會發(fā)生在法院?我不否認患者是弱勢群體。但中國的弱勢群體的屠刀,總是殺向更弱勢的群體的。近年來,連續(xù)報導了多起弱勢人群,因他的權(quán)益得不到保障,并經(jīng)多年上訴上訪無效,最后他拿起屠刀殺向毫無防范能力的幼兒園的小朋友,就是證明??梢姡瑔栴}的結(jié)癥并不在醫(yī)患之間,而有更深層的社會和制度上的原因。我認為,造成醫(yī)療糾紛呈爆炸性增長和醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境惡劣的原因是多方面的,歸納起來主要有三:一是法學界對醫(yī)療行為、醫(yī)-患關(guān)系的法律屬性沒弄明白,即定性不準;二是醫(yī)療投入不足,且醫(yī)療資源配置不公,醫(yī)療風險保險機制缺失;三是整個社會缺少寬容。三者互為因果,惡性循環(huán)……一句話,就是制度或體制的原因所造成的。正因為我國法學界對醫(yī)療行為、醫(yī)-患關(guān)系的法律屬性沒弄明白,所以,在錯誤理論指導下而制定的一系列調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的所有法律法規(guī)都不可能是正確的,有的甚至是惡法。并由此誤導了我國醫(yī)療政策的走向和輿論的導向。如《侵權(quán)責任法》就將醫(yī)療侵權(quán)當作一般的民事侵權(quán)來處理,廢除了在我國已經(jīng)沿用了半個多世紀的醫(yī)療侵權(quán)只有在構(gòu)成事故的前提下,才予賠償?shù)脑瓌t,錯誤的將具有特殊性質(zhì)的醫(yī)療賠償,回歸到了一般的“損害責任”的概念上;降低了賠償?shù)拈T坎,擴大了醫(yī)療賠償?shù)姆秶?。由此,必然毒化或惡化了醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境,擴大了醫(yī)患沖突的機緣?!肚謾?quán)責任法》的起草者們,不僅沒有認識到這是醫(yī)事立法上的一種倒退,還自認為這是本次立法的一個“亮點”、一種“創(chuàng)造”。在中國法學界,普遍也承認“醫(yī)療行為是一種特殊的民事行為”,但要問:究竟“特殊”在哪里,他們多不堪了了。所以一旦由他們來制訂相關(guān)法律或者處理具體的醫(yī)療爭議案件時,他們就會很自然地用大民法的視野去進行審視,并由此制定出同一般的民事侵權(quán)賠償并無區(qū)別的規(guī)則或處理意見。有人作過很形象比喻,交通事故好比將花瓶打碎;而醫(yī)療事故好比別人送來了一個破碎的花瓶讓你去修復,但你未能將其修復或未能完全修復。這兩種責任顯然是不一樣的。這就是醫(yī)療賠償,為什么必須要以構(gòu)成事故為前提的原因。不僅中國的法律是這樣,其實,世界各國的醫(yī)療賠償法律規(guī)定,都必須是要以構(gòu)成事故為前提的。如果法律對這兩種責任的制裁不加區(qū)別,適用同一標準,這顯然是有失公正的。也不光是醫(yī)療賠償是這樣,其實還有空難、交通、鐵路運輸、郵政、廠礦重大責任事故等賠償,都是要以構(gòu)成“事故”為前提的,在這些領(lǐng)域均不適用一般的“損害責任”概念。除中國外,美國的醫(yī)療政策也是相對糟糕的。最新的統(tǒng)計表明,全美沒有醫(yī)療保險的人數(shù)為4570萬,另有2700萬靠臨時保險苦苦支撐,隨時有失去保障之虞。在美國,失業(yè)并不可怕,可怕的是同時失去醫(yī)療保險,這是目前許多美國民眾的心聲。45歲的乳腺癌患者約蘭達?科爾曼病情嚴重,癌細胞已擴散至骨頭,她原本可憑借醫(yī)療保險接受3輪化療,但因無法工作而失去醫(yī)療保險后,現(xiàn)在基本上沒有接受任何治療。但美國的醫(yī)患關(guān)系仍然牢固而信賴,并沒有出現(xiàn)過一起砸打醫(yī)院或暴力傷害醫(yī)生的事件。論維權(quán)意識,美國公民顯然要高于中國公民,但美國的醫(yī)療糾紛的發(fā)生率并不高,醫(yī)患沖突也并不激烈。究其原因,相對中國,美國法學界對醫(yī)療行為的特殊性有清醒的認識。他們充分注意到醫(yī)學不是萬能的,醫(yī)學尚有其局限性,醫(yī)學是把雙刃劍,每個個體都有差異性,醫(yī)療合同不以結(jié)果為目的等特征。因此在處理醫(yī)療糾紛時,能嚴格按照醫(yī)學科學規(guī)則和醫(yī)療行為的特點定案,而不會苛求于醫(yī)學。在賠償追責原則上只適用過錯責任原則,不適用公平原則和無過錯責任原則,這就大大減輕了醫(yī)方的賠償負擔。如近年在美國加洲的一家醫(yī)院里發(fā)生了一起醫(yī)療糾紛:一名剛出生的新生兒因患有先天性心臟病需要輸氧,護士遵醫(yī)囑將氧氣給輸上了。不久孩子死亡。這時發(fā)現(xiàn),護士雖然將氧氣管給插上了,但并未將氧氣通道打開。得知這個信息后,孩子的父母很氣憤,將醫(yī)院和護士告上法庭。經(jīng)過醫(yī)學鑒定,認定護士雖然未將氧氣通道打開,有醫(yī)療行為上的過錯,但孩子的死亡仍是因為先天性心臟病,而非未輸氧造成。結(jié)論為不屬醫(yī)療事故?;颊呦⒃V。這個案件若發(fā)生在中國,一方面患者不大可能會接受這種鑒定結(jié)論;另一方面即使患者接受了這個鑒定結(jié)論,法院也仍然會判醫(yī)院敗訴。這不僅是因為《侵權(quán)責任法》已摒棄了“醫(yī)療事故”的概念,回歸到了一般的“損害責任”的概念上;更要命的是《侵權(quán)責任法》還規(guī)定有對醫(yī)方不利的推定過錯,即公平原則(第58條)和無過錯責任賠償(第五十九條)。其次,在醫(yī)療事故的防范與處理上,美國是注重于從源頭和制度上加以防范,而中國則不大注意從源頭和制度上加以防范,而只注重在事件發(fā)生后對人的處罰上。似乎只要抓了人,判了刑,“平民憤”了,政府就盡到責任了。九十年代,在美國的一家醫(yī)院里發(fā)生緊急情況,醫(yī)生在忙亂中,錯將乙醚當氧氣給病人輸入,造成病人當場死亡。病人家屬很不滿,對醫(yī)生提出指控。醫(yī)院領(lǐng)導出面解釋說:這不是醫(yī)生的錯,問題是由于“乙醚接頭與氧氣接頭可以通用而造成的,在緊急情況下醫(yī)生難免出錯,這是醫(yī)院的管理有問題?!?病人家屬表示理解,放棄了對醫(yī)生的指控。通過這個案例,從此將全美的氧氣插管接頭均換成專用接頭。這樣,如果醫(yī)生即使在慌亂的搶救中抓錯了氧氣插管也無妨,因為那是插不進去的;從此在全美再也沒有第二例類似的悲劇發(fā)生。而在中國,將氯化鉀當氯化納進行靜脈推注而造成病人死亡的案例,就重復發(fā)生過多起。發(fā)生后就將藥師和護士抓起來判刑。其實,要防止類似悲劇的重復發(fā)生是很容易做到的,只要將氯化鉀和氯化納注射液的外包裝和安培的顏色和標志作個醒目的區(qū)別就行了。但我國就是不通知廠家應作這方面的改進,結(jié)果致使類似悲劇不斷重復發(fā)生。再次,美國的醫(yī)療衛(wèi)生投入要遠高于中國。從1993年到2003年,美國的醫(yī)療開支從9000億美元增長到16790億美元,人均開支從每年3354美元增長到5670美元,占國內(nèi)生產(chǎn)總值的15.3%。政府負擔醫(yī)療費比例達45.6%,另有36%是由私有保險部門投入的,真正由國民個人“自掏腰包”的費用只占16%(老窮殘全免)。這樣,即使醫(yī)療效果不滿意,也不致陷入人財兩空的窘?jīng)r之中。在中國,以2007年為例,全國衛(wèi)生總費用達10966億,其中醫(yī)療投入為1418.85億,其中免費醫(yī)療開支270余億,占總醫(yī)療投入20%。從上面的數(shù)據(jù)中我們不難看出,中國衛(wèi)生經(jīng)費,真正用于醫(yī)療保障的僅占衛(wèi)生總投入的15%。就是這很少的醫(yī)療保障投入,其中又有80%是為了850萬以黨政干部為主的群體服務的(中科院調(diào)查報告);另據(jù)監(jiān)察部、人事部披露,全國黨政部門有200萬名各級干部長期請病假,其中有40萬名干部長期占據(jù)了干部病房、干部招待所、度假村,一年開支約為500億元(殷大奎2006年9月16日,中歐國際工商學院第二屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇)。以衛(wèi)生人員平均年工資 30000元計算,全國衛(wèi)生人員的年工資為1800億以上,也就是說,2007年中國的醫(yī)療投入完全拿來發(fā)工資還差近400億。因而,中國老百姓不僅要承擔全部的醫(yī)藥費,還必須為醫(yī)療機構(gòu)支付至少700億的工資和公費醫(yī)療的開支。這樣,中國的普通百姓看病貴看病難也就在情理之中。再者,美國有醫(yī)療風險的強制保險制度,而中國則沒有。在美國,醫(yī)療風險的強制保險有兩塊:一塊是醫(yī)生購買的,專門用于醫(yī)療事故的賠償;一塊是患方購買的,專門用于醫(yī)療意外的風險救濟。美國是世界上最早開展醫(yī)療責任保險業(yè)務的國家。據(jù)估計,美國醫(yī)生每年大約將1.5萬美元用于購買醫(yī)療責任保險,大約相當于其工資收入的8%,在風險更高的外科部門這一數(shù)字則更高。其實,患方的醫(yī)療風險強制保險是無須另行購買的,因為這筆保險費用實際上已經(jīng)包含在醫(yī)療保險金中。如果是沒有買醫(yī)療保險的人發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療意外,也會適用國家賠償使患者得到救濟。所以,在美國無論發(fā)生醫(yī)療事故還是醫(yī)療意外,無須打官司患者都能得到救濟。再再次,美國的民眾所受的教育是感恩教育,普遍都崇尚博愛和寬容;而中國對民眾實行的是階級教育,崇尚的是暴力和恐怖。美國的民眾是有信仰的,無論是基督教、天主教還是伊斯蘭教,都是教人向善和崇尚寬容的;而中國的民眾自小接受的是無神論和階級斗爭教育。人們長期以來所接受的是:“不忘階級苦牢記血淚仇”,“要以牙還牙以血還血”,“殺人償命天經(jīng)地義”,“君子報仇十年不晚”……連國旗都是用鮮血染紅的,掛在少年兒童脖子上的是被鮮血染紅的紅領(lǐng)巾,即紅旗的一角。什么叫寬容?1991年11月1日,中國留美學生盧剛在剛?cè)〉貌┦繉W位不久,用左***槍,槍殺了他的兩位導師,一名系主任,一名副校長,中國留學生同學山林華博士和一名女學生秘書6人,隨后,飲彈自盡。除女學生茜爾森被擊中脊椎,頸部以下全身癱瘓外,其余五人全部喪命。槍擊事件發(fā)生后,在美中國留學生想到的是仇恨,怕遭到仇恨的美國人的報復,一時間不敢上街上超市。但美國人不僅沒有仇視中國留學生,反而受害人之一的安妮?克黎利女士的家人,在事發(fā)3天,通過媒體發(fā)表了一封給盧剛家人的公開信:“……當我們在悲痛和回憶中相聚一起的時候,也想到了與我們同樣悲痛的盧剛一家人,并為你們祈禱……安最相信愛和寬恕。我們在你們悲痛時寫這封信,為的是要分擔你們的悲傷,也盼你們和我們一起祈禱彼此相愛……我們知道,在此時,比我們更悲痛的,只有你們一家。請你們理解,我們愿和你們共同承受這悲傷?!泵绹勒呒覍賯兏械剑绻覀冊缫稽c關(guān)注盧剛,悲劇也許不會發(fā)生,于是4位美國死者家屬將他們的遺產(chǎn)集中起來,成立了一個基金會,用來幫助像盧剛這樣有精神障礙的人。其中就有不少中國留學生得到了這個基金會的幫助。這在中國是不可思議的,許多中國人當?shù)弥@一信息時,甚至被驚得目瞪口呆。與此形成明顯反差的是周國平先生。2000年3月13日《檢察日報》第6版,刊登了周國平先生的一篇文章《醫(yī)學的人文品格》。在這篇文章中,周先生將發(fā)生在醫(yī)院里的極個別現(xiàn)象說成是普遍現(xiàn)象。他說“現(xiàn)在醫(yī)院帶給我們美好的回憶卻如此稀少”,“醫(yī)院如今是最令人望而生畏的地方之一。”這是因為周先生的愛女“妞妞”因患有雙眼多發(fā)視網(wǎng)膜母細胞瘤,不幸早夭。周先生在事后獲知,他的愛女所患的這種發(fā)病率為1.2萬分之一的視網(wǎng)膜母細胞瘤,可能與X光的照射有關(guān)時,便斷定,妞妞的病肯定與其母在懷孕5個月時,患肺炎后的一次X光透視檢查有關(guān)(筆者注:其實,現(xiàn)代醫(yī)學對于視網(wǎng)膜母細胞瘤的產(chǎn)生原因并不十分明了。但可以肯定的是遺傳因素有著的重要作用,約40%的視網(wǎng)膜母細胞瘤具有遺傳性,如果父母中有任何一方患有此病,子女發(fā)病的機會為1/2。此外,視網(wǎng)膜母細胞瘤基因的攜帶者發(fā)生視網(wǎng)膜母細胞瘤的危險將增加1萬倍。目前,尚沒有事實證明視網(wǎng)膜母細胞瘤的發(fā)生與X光的照射有必然關(guān)系)。從此,他只要走進醫(yī)院便“覺得自己是面對著一群野蠻人”,“是一些穿著白大褂的蒙昧人”(見周國平《醫(yī)學的人文品格》)。于是在他的潛意識里便產(chǎn)生了對醫(yī)院的恐懼和對整體醫(yī)生的仇恨心理。周先生自己也承認“我心里還是恨,怎么能不恨呵,有時候殺人的心都有,殺女醫(yī)生,殺醫(yī)學博士……”(引《周國平文集》第5卷89頁)。作為人類靈魂工程師的著名哲學家周國平先生尚且如此,那么,普通平民碰到類似的情況,還不真拿刀子去捅醫(yī)生嗎?
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