乳腺甲狀腺外科

在乳腺甲狀腺外科經(jīng)常會(huì)遇到這個(gè)詞-“納米碳”。納米碳是個(gè)什么炭？居然這么貴？它有什么用？是不是必須得用？納米碳全稱納米碳混懸注射液，商品名：卡納琳。是一種微粒子活性炭，你可以把它理解為碾磨的足夠細(xì)的黑炭，多細(xì)呢？直徑150nm（納米）。由于毛細(xì)血管一般30-50nm，毛細(xì)淋巴管一般500nm。所以納米碳可以順利通過(guò)組織進(jìn)入淋巴管而不進(jìn)入血管。使用后即表現(xiàn)為被注射組織和引流區(qū)淋巴結(jié)被黑染。答：腫瘤手術(shù)除了需要切除病灶，還需要清掃區(qū)域淋巴結(jié)，淋巴結(jié)是被包裹在脂肪組織中，部分沿血管或神經(jīng)分布，既往都是通過(guò)固定的范圍，達(dá)到解剖性切除目的，但有兩個(gè)問(wèn)題無(wú)法回避，一個(gè)是解剖性切除只能達(dá)到“看起來(lái)干凈了”，有沒(méi)有小的淋巴結(jié)殘留不清楚。再一個(gè)問(wèn)題就是手術(shù)切除的脂肪越多，可能導(dǎo)致部分需要保留的血管也被切斷，需要保留的組織可能處于“裸化”狀態(tài)，術(shù)后出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。更精確的手術(shù)應(yīng)該把有問(wèn)題的淋巴結(jié)給清除，而把對(duì)我們有用的部分保留，那怎么才能保證把淋巴結(jié)從一堆顏色差不多的脂肪組織中“全部”清掃完呢？納米碳可以使淋巴結(jié)染色，在脂肪的黃色背景下顯得非常明顯。答：大的淋巴結(jié)比如1厘米左右的肯定是不需要的，但是腫瘤根治強(qiáng)調(diào)“徹底性”，而對(duì)于2mm以下的淋巴結(jié)屬于看不到也摸不到的。打個(gè)比方就是，屋里很臟需要打掃，只是說(shuō)掃個(gè)差不多很容易，但外科手術(shù)的要求是盡可能的接近“一塵不染”。甲狀腺手術(shù)需要保護(hù)喉返神經(jīng)和旁腺，所以在神經(jīng)或旁腺周?chē)M可能的需要少操作或留有余地，這就可能導(dǎo)致小的淋巴結(jié)殘留。答：甲狀腺可以切，正常的甲狀旁腺是不能切的，甲狀旁腺分泌PTH，控制人體的鈣磷代謝，PTH過(guò)高或者過(guò)低都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境異常，所以甲狀腺手術(shù)中一定需要保護(hù)甲狀旁腺。甲狀旁腺長(zhǎng)在甲狀腺的背側(cè)，多數(shù)人有4個(gè)，也有人只有1-3個(gè)，也有人多于4個(gè)，由于甲狀腺和甲狀旁腺分處不同的膜結(jié)構(gòu)內(nèi)，彼此之間不在同一個(gè)引流方向，所以注射到甲狀腺的納米炭不會(huì)使甲狀旁腺黑染，使得甲狀旁腺呈現(xiàn)“負(fù)顯影”效果，負(fù)顯影可以極大的提高甲狀旁腺的可辨識(shí)度。答：確切的來(lái)說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該醫(yī)療保障局來(lái)回答。哪些被納入報(bào)銷(xiāo)歸國(guó)家醫(yī)療保障局決定。不過(guò)醫(yī)保局的報(bào)銷(xiāo)政策越來(lái)越明確，不管是職工還是居民醫(yī)保，前面都有一個(gè)“基本”字眼，對(duì)于并不是必須的項(xiàng)目都是自費(fèi)的范疇。形象的比方就類似于從宜昌到武漢，醫(yī)保只給報(bào)銷(xiāo)綠皮車(chē)，動(dòng)車(chē)或者高鐵不報(bào)銷(xiāo)。答：目前應(yīng)該是在1400左右，已經(jīng)表述清楚了，這個(gè)藥物是提高手術(shù)安全性，增加手術(shù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥的東西，不買(mǎi)手術(shù)也能做。答：納米炭有良好的擴(kuò)散速度和較長(zhǎng)時(shí)間的駐留，所以在術(shù)前1周內(nèi)或在術(shù)中注射到目標(biāo)位置均可以。