神經(jīng)外科

腦立體定向技術(shù)是深部病變治療的利器，用于精準(zhǔn)穿刺置管、引流及腦深部病變活組織病理檢查。立體定向手術(shù)是應(yīng)用立體幾何學(xué)坐標(biāo)原理，建立腦坐標(biāo)系和在顱骨上安裝定向儀，建立坐標(biāo)系，對腦部深部病灶進(jìn)行定位，將手術(shù)操作器導(dǎo)入靶點進(jìn)行操作。該治療方法為微創(chuàng)療法，僅僅需要鉆一骨孔，如上圖1所見通過立體定向的方法，向大腦的重要的生命中樞置入引流管道，然后如圖2所示，通過管道抽吸血腫，消除血腫對腦干的壓迫，挽救患者生命。我科利用微創(chuàng)立體定向技術(shù)，精準(zhǔn)定向穿刺小腦血腫，一次性完全微小創(chuàng)傷創(chuàng)傷完全清除血腫，避免了開顱手術(shù)。該例患者為61歲男性，突發(fā)譫妄三小時入院，我科給于立體定向精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后小腦血腫完全消失，患者神志轉(zhuǎn)清。該項技術(shù)定位準(zhǔn)確，效果尤為顯著，具有高精度、微創(chuàng)傷、安全性高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等特點，是目前成熟穩(wěn)定的微侵襲治療方式。

腦溢血也稱腦出血，其實是腦中風(fēng)的一種。說起腦中風(fēng)，專家認(rèn)為它是一種比較有季節(jié)性規(guī)律的疾病，在嶺南地區(qū)，秋冬和冬春交替的時節(jié)，外界溫度變化大時，有潛在腦血管病變的人群尤為危險。隨著十一月的來臨，嶺南地區(qū)的氣溫逐漸下降，早晚溫差加大。在此背景下，各家大醫(yī)院急診接診的腦出血患者數(shù)量出現(xiàn)了顯著的增加，且大多數(shù)病例出現(xiàn)在夜間，特別是凌晨時段。對此現(xiàn)象，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院白云醫(yī)院神經(jīng)外科劉建民主任作出了深入的分析。他指出，嶺南地區(qū)近期迅速進(jìn)入冬季，氣候變得寒冷，晝夜溫差加大。為適應(yīng)這種環(huán)境，人體分泌腎上腺素增多，導(dǎo)致體表血管收縮，以減少熱量的散發(fā)。腎上腺素能使心率加快，輸出量增加，代謝加快。另外一方面，毛細(xì)血管痙攣性收縮和脆性增加。這樣在原有的腦動脈和動脈粥樣硬化、腦血管畸形的基礎(chǔ)上，腦血管就容易發(fā)生破裂，出現(xiàn)腦出血。此外，老年人群往往存在夜尿頻繁的問題。在寒冷天氣下，他們從臥位快速坐起并下床排尿，這一過程中血壓可能會出現(xiàn)劇烈波動，從而導(dǎo)致夜間和凌晨時段腦出血的高發(fā)。綜上所述，氣候變化與老年人的特殊生活習(xí)慣增加了在夜間和凌晨時段發(fā)生腦出血的風(fēng)險。因此，在嶺南地區(qū)寒冷月份，腦血管疾病患者，尤其是老年患者，應(yīng)特別關(guān)注血壓控制、注意保暖，同時在起床排尿時保持動作平穩(wěn)，并考慮前往神經(jīng)外科門診進(jìn)行腦出血危險因素的監(jiān)測與控制。???????上圖：是我科本周收入院的腦出血患者頭顱CT圖片如何識別腦出血的早期征兆？①突然感到頭痛、嘔吐及抽搐，或一側(cè)身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)；②與人交談時突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話；③突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘氐?，這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重以致迅速進(jìn)入昏迷。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院白云醫(yī)院神經(jīng)外科專家劉建民教授指出：對于腦血壓這個疾病重點在于預(yù)防，腦出血是一個可以預(yù)防的疾病，只要做好充分的預(yù)防多數(shù)患者可以做到很大程度的避免再出血危及身體健康甚至生命。對于有中風(fēng)家族史者和肥胖、高脂血癥者、高血壓、糖尿病、心臟病以及腦動脈粥樣硬化患者在季節(jié)交替時也一定要提高警惕。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，積極控制血壓；調(diào)整和治療已知其他心腦血管危險因素，包括糖尿病、血脂異常、吸煙等；避免過度勞累、過度飲食、過量鹽攝入，少吃刺激性食物，多喝水；注意充足睡眠，避免精神緊張、暴怒生氣和不規(guī)律服用降壓藥；夜間或清晨起床的時候先不要急著下地，最好在床沿小坐幾分鐘；注意防寒保暖；適當(dāng)參加體育活動和體力勞動，凌晨不要早出門，太陽出來后再外出活動。當(dāng)出現(xiàn)腦出血上述早期征兆時，患者及家屬既要高度重視，又不能過度緊張，情緒要鎮(zhèn)靜，避免因血壓波動而加重病情，保持頭偏一側(cè)平臥，避免嘔吐物誤吸造成氣道梗阻而加重病情，應(yīng)盡快將患者送到醫(yī)院，并詳細(xì)告訴醫(yī)生已出現(xiàn)的預(yù)兆表現(xiàn)，以便明確診斷，及時治療。?

治療前 62歲的陳先生于因偏癱，經(jīng)影像檢查（見圖1）提示為左顳葉基底節(jié)區(qū)腦腫瘤，約6cm×5cm×5cm大小，比鵝蛋還要大，腫瘤位置深，向前累及外側(cè)裂，包裹外側(cè)裂部分血管，向下累及基底節(jié)區(qū)，腫瘤血供豐富，必須盡早實施手術(shù)治療。但患者懼怕手術(shù)風(fēng)險，遲遲不愿意手術(shù)，引起癥狀不斷加重，甚至出現(xiàn)言語不清，小便失禁等異常。這是不得不選擇手術(shù)。 治療中 術(shù)后言語及肢體肌力逐步好轉(zhuǎn)，可以自己走路。 據(jù)術(shù)后復(fù)查顱腦CT（圖3）結(jié)果顯示，巨大的腦腫瘤已全部切除，瘤腔無滲血。術(shù)后患者意識、肢體功能、言語等情況均大幅度的好轉(zhuǎn)，極大提高了病人的生活質(zhì)量。 治療后 治療后7天 手術(shù)中見腫瘤質(zhì)地異常堅硬，是一種非常罕見的腦腫瘤病理類型（見圖2），經(jīng)神經(jīng)外科主任劉建民博士手術(shù)團(tuán)隊經(jīng)過4個多小時，成功解決手術(shù)中遇到的種種難題，將腫瘤包裹的血管分離開，保護(hù)語言、肢體運動功能區(qū)，并且將腫瘤精準(zhǔn)成功全部切除。經(jīng)過病理檢查最終診斷是很罕見的病理類型：膠質(zhì)肉瘤。