放射科

患者女性，43歲，月經量多，貧血，術前血紅蛋白66，術前MR見子宮肌瘤6.21X9.8X8.13㎝，，4月12日接受磁波刀治療。 術后5個月復查，貪血癥狀消失，HGB恢復正常值135，肌瘤縮小，大小5.3x6.4x6.9㎝，邊界光滑銳利， 磁波刀無創(chuàng)治療子宮肌瘤，患者無創(chuàng)傷，恢復快，不影響工作，為患者首選治療手段。

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，由子宮肌層的平滑肌細胞增生而成，包含了大量的細胞外基質如膠原蛋白、牽連蛋白、蛋白聚糖，因此又被成為平滑肌瘤。子宮肌瘤在女性一生中的患病率為 50%～60%，大于 50 歲女性的患病率可高達 70%。 比利時的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今子宮肌瘤的診治進行了回顧性總結，并將文章發(fā)表在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。 危險因素 1. 種族 不同的基因表達可影響各種族子宮肌瘤的患病率。美國的一項研究表示，非裔美國人在 35 歲前比白種人更易患病，在 50 歲以上患病率可>80%。在歐洲，祖籍為非洲的女性也觀察到了同樣的現(xiàn)象，而且，這些女性術后 4～5 年再發(fā)率高達 59%。 2. 年齡 Peddada 利用磁共振成像（MRI）觀察了 72 名女性在 12 個月內子宮肌瘤的大小變化，這些子宮肌瘤 6 個月的平均增長率為 9%，且增長率與得病年齡密切相關，45 歲的女性腫瘤發(fā)展快。但非洲種族的女性肌瘤增長率與年齡無明顯聯(lián)系。 另外，將生育年齡延遲到 30 歲以后的女性子宮肌瘤患病率大大增加。 3. 初潮年齡小 Kim 和 Sefton 的研究發(fā)現(xiàn)，女性月經初潮年齡小不僅是子宮肌瘤患病的危險因素，還在其他與激素相關的疾病，如子宮內膜癌、乳腺癌中扮演著重要角色。 4. 多產 產后子宮得以修復，微小病變內的組織細胞會有選擇性的凋亡，因此有研究指出，多次懷孕可對子宮起一定的保護作用。但妊娠期和產褥期子宮的局部缺血卻會使肌瘤迅速增大，病理常為紅色樣變。 5. 咖啡和酒精 Wise 的研究發(fā)現(xiàn)，攝入過多的咖啡和酒精會增加非洲女性子宮肌瘤的患病率。 6. 遺傳因素 子宮肌層平滑肌細胞的核型異常和基因調節(jié)異常均在子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展中扮演了重要角色。 7. 其他因素 身體健康狀況如肥胖、高血壓，飲食生活習慣如喜食紅肉、吸煙均與肌瘤的生長有關，但其在發(fā)病機制中的作用尚未完全明確。 分型 當肌瘤需要手術時，它的分型是評估適合哪種手術方式的標準之一。根據(jù)其與子宮壁的關系可大致分為三類：粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。目前得以較廣泛應用的是 2011 年的 FIGO 分型，如下圖： 圖 1 示子宮肌瘤的FIGO 分型：0 型帶蒂的粘膜下肌瘤；1 型粘膜下肌瘤，肌壁內部分