佛山市中醫(yī)院

肛門術(shù)后的創(chuàng)面大多為開(kāi)放式創(chuàng)面，術(shù)后創(chuàng)面會(huì)有滲血，所以術(shù)后傷口一般填塞止血紗布，或止血生物海綿。填塞止血紗布或止血海綿是為了壓迫創(chuàng)面起到壓迫止血的作用。具體用哪一種，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣而定。填塞止血紗布比填塞止血海綿導(dǎo)致術(shù)后疼痛更明顯一些。所以。過(guò)早排便會(huì)導(dǎo)致填塞的紗布或海綿脫落，從而影響術(shù)后24小時(shí)內(nèi)創(chuàng)面的止血。所以，原則上建議術(shù)后24小時(shí)后可以排便，但少數(shù)病友術(shù)后當(dāng)天排便意識(shí)很強(qiáng)烈，也可以排便，排便前一定要告知值班醫(yī)生和護(hù)士，便于及時(shí)觀察傷口的出血情況以及大便后的傷口處理。佛山市中醫(yī)院肛腸科趙英武佛山市中醫(yī)院肛腸科趙英武 如果術(shù)后48小時(shí)-72小時(shí)仍未排便，大便在大腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水份被重吸收回身體內(nèi)，大便會(huì)干結(jié)，導(dǎo)致第一次排便傷口更加疼痛。所以，術(shù)后2-3周內(nèi)的飲食以半流質(zhì)、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富的原則為主。保持大便松軟、通暢，對(duì)術(shù)后排便非常重要。所以術(shù)后早期開(kāi)始攝入一定的蔬菜水果、術(shù)后早期給予潤(rùn)腸通便藥物、以及術(shù)后適當(dāng)下床活動(dòng)或按摩腹部促進(jìn)排便，十分必要。 排便時(shí)因?yàn)閭诘膹堥_(kāi)以及括約肌的收縮，會(huì)導(dǎo)致肛門疼痛感增強(qiáng)，所以，如何緩解排便時(shí)肛門的疼痛十分重要。術(shù)后排便前一定要提前準(zhǔn)備好坐浴的藥水和溫度，排便前可以先坐浴數(shù)分鐘，緩解肛門肌肉的緊張，等排便感很強(qiáng)烈的時(shí)候，馬上排便，排便時(shí)可以做有規(guī)律的深呼吸動(dòng)作，排便時(shí)也可以一邊排便，一邊用花灑的溫水沖洗肛門，一方面及時(shí)沖洗傷口上沾染的糞便殘?jiān)?，減少糞便對(duì)傷口的刺激感，另一方面花灑的溫水也能緩解括約肌緊張導(dǎo)致的疼痛。排便后一定要馬上用花灑沖洗干凈肛門（不建議用紙巾擦），然后在提前準(zhǔn)備好的藥水里坐浴。提前準(zhǔn)備坐浴藥水-先坐浴-再排便-再?zèng)_洗-再坐浴，整個(gè)過(guò)程要連貫，盡可能減少中間等待的時(shí)間，因?yàn)槊恳徊蕉寄芫徑馀疟愕膫谔弁础Ｓ行┎∮褯](méi)提前準(zhǔn)備坐浴的藥水和溫度，排便后趴在床上，半小時(shí)后才開(kāi)始準(zhǔn)備坐浴的藥水和溫度，這坐浴前的半小時(shí)就會(huì)很痛。有些病友甚至反映，直接坐在一盆坐浴的溫水里排便是最能減輕排便痛的方法。這個(gè)原理是不是有點(diǎn)類似于水中分娩呢？ 坐浴的次數(shù)不限，可每天多次坐浴，每次坐浴10分鐘左右，一般建議大便后坐浴，以及肛門痛的時(shí)候也隨時(shí)可以坐浴，因?yàn)樽∧芫徑飧亻T的疼痛感。女性月經(jīng)期間不坐浴。

今早有一位年輕股骨頭壞死患者（Ficat lV期，股骨頭嚴(yán)重塌陷缺損），問(wèn)我他可不可以做髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)？我給出的答案是否定的。為什么呢？現(xiàn)在我來(lái)講一下兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)：佛山市中醫(yī)院關(guān)節(jié)?？乒苊鲝?qiáng)第一，髖關(guān)節(jié)表面置換較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要有兩點(diǎn)：首先是髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)股骨頸保留的骨質(zhì)更多，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)要切除更多的骨質(zhì)；再一個(gè)就是髖關(guān)節(jié)表面置換都是大直徑的人工股骨頭，這意味患者術(shù)后更容易獲得更大范圍的活動(dòng)度，尤其是深蹲動(dòng)作。第二，髖關(guān)節(jié)表面置換較全髖關(guān)節(jié)置換有哪些缺點(diǎn)呢？1.髖關(guān)節(jié)表面置換所用假體都是金屬對(duì)金屬摩擦面，這種摩擦面遠(yuǎn)沒(méi)有全髖關(guān)節(jié)置換所使用的陶瓷對(duì)陶瓷關(guān)節(jié)耐磨，后者基本都可以終身使用；2.髖關(guān)節(jié)表面置換假體磨損產(chǎn)生的金屬離子有可能會(huì)危害患者的健康，這一點(diǎn)雖然還有爭(zhēng)論，目前的共識(shí)是對(duì)有生育要求的年輕人盡量不用表面置換，以避免金屬離子危害生殖細(xì)胞和胚胎，而全髖關(guān)節(jié)置換所用陶瓷關(guān)節(jié)對(duì)人體完全沒(méi)有危害；3.髖關(guān)節(jié)表面置換由于股骨頸部位的固定面積太小，局部容易發(fā)生應(yīng)力集中，所以存在遠(yuǎn)期發(fā)生股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)；4.髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)要求患者股骨頭大致完整，不存在股骨頸病變，所以最佳的患者人群是髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)于股骨頭塌陷缺損嚴(yán)重的股骨頭壞死患者并不適用，而全髖關(guān)節(jié)置換幾乎使用于大部分髖部疾病的患者?；谝陨显颍后y關(guān)節(jié)表面置換術(shù)雖然歷經(jīng)幾次火熱盛行，最終還是被多數(shù)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生放棄！目前全髖關(guān)節(jié)置換依然是股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)炎等患者治療的首選術(shù)式！