泌尿外科

問(wèn)題1：前列腺癌的臨床表現(xiàn) 前列腺癌的患者常有尿頻、尿痛和排尿困難的癥狀 前列腺癌的臨床表現(xiàn)是下尿路梗阻，患者有尿頻、尿痛和排尿困難，尿流變細(xì)變慢及尿潴留。根據(jù)臨床表現(xiàn)，前列腺癌可分為以下4種類型： ⑴臨床型：臨床表現(xiàn)有下尿路梗阻癥狀，尿頻和排尿困難。因檢查前列腺特異性抗原（PSA）異常，而進(jìn)行前列腺活體組織學(xué)檢查證實(shí)為前列腺癌。 ⑵偶發(fā)型：臨床表現(xiàn)類似前列腺增生癥，以及前列腺活檢未證實(shí)為前列腺癌。術(shù)前擬診為前列腺增生癥而施行前列腺摘除術(shù)，術(shù)后病理檢查為前列腺癌。 ⑶隱蔽型：前列腺原發(fā)癌較小，因臨床首先出現(xiàn)骨、肺等轉(zhuǎn)移病灶，而來(lái)就診。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)前列腺癌。 ⑷潛伏型：腫瘤生長(zhǎng)慢，生前無(wú)明顯下尿路梗阻癥狀，亦無(wú)轉(zhuǎn)移，僅在死后尸檢時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)有前列腺癌。 問(wèn)題2：為什么會(huì)發(fā)生前列腺癌？ 前列腺癌真正的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不很清楚。但前列腺癌發(fā)生于老年人，年齡越大發(fā)病率越高，青年人幾乎不發(fā)病，中年發(fā)病少見，睪丸不發(fā)育或沒(méi)有睪丸的人（比如中國(guó)古代皇宮里的太監(jiān)）不發(fā)生前列腺肥大，也不發(fā)生前列腺癌，說(shuō)明前列腺癌與男性睪丸和男性激素（雄激素）密切有關(guān)。此外前列腺癌發(fā)病率在不同人種差別很大，在有前列腺癌家族史的人中發(fā)病率高，說(shuō)明與遺傳也有一定關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，前列腺癌還與生活水平和生活習(xí)慣有關(guān)，生活水平越高，飲食中脂肪、蛋白質(zhì)及膽固醇成分越多，則前列腺癌發(fā)病率就越高。 問(wèn)題3：為什么我國(guó)發(fā)現(xiàn)前列腺癌大多是晚期？ 主要與對(duì)前列腺癌的認(rèn)識(shí)和重視不夠有關(guān)。我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)和水平完全可以早期發(fā)現(xiàn)和治療前列腺癌。但早期前列腺癌沒(méi)有任何癥狀，不易引起人們的注意，如果不去看泌尿外科專科醫(yī)師的話很難被發(fā)現(xiàn)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，有關(guān)前列腺癌的檢查已是中老年男性健康檢查必查項(xiàng)目之一，我國(guó)還做不到這一點(diǎn)。如果對(duì)50歲以上男性和有過(guò)前列腺癌家族史的40歲以上的男性每年進(jìn)行兩次有關(guān)前列腺癌方面的檢查的話，大部分病人是可以早期發(fā)現(xiàn)的。 問(wèn)題4：定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌 定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的唯一方法 肛門指檢：前列腺結(jié)節(jié)，堅(jiān)硬如石。這是沒(méi)有B超前診斷前列腺癌的唯一方法。那時(shí)的醫(yī)生診斷前列腺癌的設(shè)備只有自己的食指。 B超：前列腺低回聲結(jié)節(jié)。CT、核磁共振檢查對(duì)前列腺癌的診斷也有幫助。 抽血查：PSA（前列腺特異抗原）>4ng/ml。在患前列腺癌特別是前列腺癌伴有骨轉(zhuǎn)移時(shí)PSA升高更為明顯。正常人有抽血查PSA也會(huì)升高，特別是在便秘或肛門檢查之后，由于前列腺受到擠壓，導(dǎo)致PSA升高的假象。所以在臨床上，抽血查PSA最好在肛門指檢兩周后進(jìn)行。 前列腺穿刺：發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。當(dāng)醫(yī)生高度懷疑患者患有前列腺癌時(shí)，往往會(huì)建議患者行前列腺穿刺術(shù)。前列腺穿刺一般沒(méi)有患者想象的那么危險(xiǎn)和痛苦。前列腺穿刺常常在局部麻醉下進(jìn)行，安全也是有保障的，個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。 問(wèn)題5：“前列腺特異性抗原”檢查的意義 PSA（前列腺特異性抗原）是目前唯一一個(gè)比較好的前列腺癌診斷的早期指標(biāo) PSA的正常值： 40歲以下(含40歲)健康男性≤4μg/L； 40歲以上健康男性97%為0～4μg/L，約3%在4.01～10μg/L；以4μg/L為臨界值作前列腺癌的診斷。 PSA≤4μg/L時(shí)，只有極少、極少的人是前列腺癌。 PSA>4μg/L時(shí)，要同時(shí)結(jié)合游離PSA(fPSA)的百分比進(jìn)行判斷，fPSA越高，前列腺癌的可能性越小，反之，fPSA越低，前列腺癌的可能性就越大。 正常fPSA>20%，fPSA

每周打卡“最復(fù)雜手術(shù)”，為佛中泌外點(diǎn)個(gè)贊? 有一個(gè)手術(shù)，被譽(yù)為“泌尿外科最復(fù)雜手術(shù)”。這種手術(shù)基本只在三級(jí)甲等醫(yī)院開展。最近一個(gè)月，佛山市中醫(yī)院泌尿外科每周打卡這個(gè)手術(shù)！那么，這個(gè)“最復(fù)雜泌外手術(shù)”是什么手術(shù)呢？！哪些患者需要接受這種手術(shù)呢？！這么大的手術(shù)，術(shù)后患者家屬又可以為患者恢復(fù)提供什么支持呢？！大家別急，林醫(yī)生慢慢告訴大家！ 這個(gè)被譽(yù)為“泌尿外科最復(fù)雜的手術(shù)”叫做“膀胱癌根治性切除術(shù)+回腸原位新膀胱術(shù)”。手術(shù)難度之大，在于手術(shù)不僅需要切除膀胱和腫瘤，還要切除前列腺（女性切除子宮和附件）和闌尾，不僅如此，還要平掃盆腔淋巴結(jié)，最后截取一段小腸重建一個(gè)新的膀胱，讓患者獲得新的儲(chǔ)尿和排尿系統(tǒng)！這個(gè)手術(shù)，不僅難度大，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥也很多，因此，只有為數(shù)不多的醫(yī)院在開展此類手術(shù)。 那么，什么樣的患者需要做這么復(fù)雜的手術(shù)呢？！ 膀胱癌根治性切除術(shù)主要針對(duì)膀胱肌層有腫瘤浸潤(rùn)的膀胱癌、沒(méi)有膀胱肌層浸潤(rùn)但有復(fù)發(fā)高危因素的膀胱癌、卡介苗治療無(wú)效的原位癌、反復(fù)復(fù)發(fā)的沒(méi)有膀胱肌層浸潤(rùn)的膀胱癌、膀胱腔內(nèi)廣泛的腫瘤且沒(méi)辦法做經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除的膀胱癌、一些特殊病理類型的膀胱癌，是膀胱癌手術(shù)治療方式中一種重要的手術(shù)。 膀胱切除后，必須把尿液引流到體外，目前有兩種主要的引流尿液的方式：一、回腸代膀胱腹壁造口術(shù)，尿液通過(guò)輸尿管經(jīng)一截回腸從腹部流出來(lái)；二、回腸原位新膀胱術(shù)，尿液通過(guò)輸尿管經(jīng)一截回腸從原來(lái)的尿道流出來(lái)。 這兩種尿液引流的方式，各有不同的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，具體采用哪種手術(shù)方式，要醫(yī)生根據(jù)病人的病情和病人的意愿做選擇。這兩種手術(shù)，都屬于高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥可達(dá)到28%-64%，死亡率為2.5%-2.7%。 這么大的手術(shù)，術(shù)后患者家屬又可以為患者恢復(fù)提供什么支持呢？！現(xiàn)在就讓我來(lái)告訴大家，怎么配合醫(yī)生才能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能降低并發(fā)癥和死亡率，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效措施。 1.住院術(shù)后早期怎么配合醫(yī)生護(hù)士密切觀察？ 這個(gè)手術(shù)結(jié)束時(shí)，病人身上的引流管是比較多的，有切口引流管、新膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管、胃管、輸液管道，作為家屬，要配合醫(yī)生護(hù)士觀察以下內(nèi)容：1.觀察記錄各個(gè)引流管引流液的量和顏色，方便醫(yī)生及時(shí)判斷是否有出血、堵塞或腸瘺等；2.觀察引流管引流是否通暢，防止翻身時(shí)引流管脫落、打折或受壓；3.觀察尿液或新膀胱沖洗液中的腸粘液的多少，配合醫(yī)護(hù)人員沖洗引流管，清除腸粘液，保持膀胱造瘺管和導(dǎo)尿管通暢。 2.手術(shù)后多久可以活動(dòng)？ 由于膀胱癌絕大部分是老年人，加上手術(shù)大，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)肺部感染、靜脈血栓形成和腸粘連，因此術(shù)后都鼓勵(lì)早期活動(dòng)，可以有利于預(yù)防血栓形成、肺部感染和腸粘連，所以多翻身，鼓勵(lì)四肢多活動(dòng)，術(shù)后3-5天看病人的情況就可以在家屬協(xié)助下下床活動(dòng)，當(dāng)然要注意保護(hù)切口，防止切口裂開，還要保護(hù)各個(gè)引流管防止脫落。 3.手術(shù)后多久可以吃食物？吃哪些食物？ 由于做過(guò)腸道手術(shù)，和其他手術(shù)比，開始進(jìn)食的時(shí)間要晚些。一般在手術(shù)后72小時(shí)，如果病人沒(méi)有明顯腹脹，可以?shī)A閉胃管，少量飲水，肛門排氣后，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，根據(jù)腹脹情況，逐漸過(guò)渡到正常飲食。在留置胃管期間，如果有高血壓等需要服用口服藥，可以?shī)A閉胃管，少量飲水輔助服藥，半小時(shí)后開放胃管。早期主要是清淡，容易消化的食物為主，堅(jiān)持少食多餐的原則。由于做過(guò)腸道手術(shù)，容易出現(xiàn)腹脹的情況，所以需要適當(dāng)給予一些通便的藥物，多吃蔬菜水果，飲食葷素搭配，盡量保持大便通暢。如果出現(xiàn)腹脹，但肛門仍在排氣，可以減少進(jìn)食量；如果腹脹加重，并出現(xiàn)肛門停止排氣，伴惡心嘔吐，需要停止進(jìn)食水，并立即向醫(yī)生匯報(bào)。后期鼓勵(lì)吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物，同時(shí)避免刺激性的食物，尤其是辣椒。戒煙，盡量少飲酒。 4.什么時(shí)候拔除導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管？ 手術(shù)后2-4個(gè)星期左右視病情拔除導(dǎo)尿管（連同雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管），并夾閉膀胱造瘺管，自己定時(shí)排尿，觀察是否有尿失禁，并每1-3小時(shí)排尿1次，維持每次尿量在200-300ml左右，排尿時(shí)用手按壓腹部增加腹壓，必要時(shí)蹲下排尿，促進(jìn)每次尿液排盡，然后開放膀胱造瘺管并記錄引流出的尿量，向醫(yī)生匯報(bào)，由醫(yī)生決定是否拔除造瘺管。若殘余尿量超過(guò)50ml，則可能存在排尿不暢，需要繼續(xù)留置造瘺管并積極查找原因，給予相應(yīng)處理，包括排尿方式不正確的要學(xué)會(huì)正確的排尿方式，尿道擴(kuò)張或手術(shù)治療。 5.出院時(shí)該注意哪些事情？ 根據(jù)最終病理結(jié)果，向醫(yī)生咨詢后續(xù)治療復(fù)查方案。如果出院時(shí)已經(jīng)有明確病理診斷的，以醫(yī)生交代出院注意事項(xiàng)為準(zhǔn)。咨詢醫(yī)生，明確有關(guān)簽字手續(xù)是否完善，沒(méi)有簽字的材料及時(shí)簽字。記清楚醫(yī)生交代的出院注意事項(xiàng)，我現(xiàn)在總結(jié)的是一般問(wèn)題，針對(duì)每個(gè)病人可能有一些特殊需要注意的。請(qǐng)醫(yī)生準(zhǔn)備診斷證明1份，有特殊要求多份的，需要向醫(yī)生提出。有需要休假的，請(qǐng)醫(yī)生在出院證和診斷證明中特殊說(shuō)明。 5.出院后后注意觀察切口哪些情況？ 如果早期出院，未拆線和保留切口引流管和新膀胱造瘺管的病人，按照出院醫(yī)囑，按時(shí)拆線、換藥和拔除引流管；如果1個(gè)月之后沒(méi)有拔除新膀胱造瘺管的，每個(gè)月需要更換造瘺管；傷口敷料被少量浸濕，需要換藥；傷口完全愈合后才能洗澡，傷口表面結(jié)的痂，不要強(qiáng)力撕扯，要待其逐漸軟化自行脫落；如果出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液及出血，要及時(shí)到醫(yī)院就診，要排除感染和腸瘺可能；切口愈合時(shí)可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時(shí)可去皮膚科就診；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量使用腹帶保護(hù)切口，降低咳嗽或大小便時(shí)切口裂開及切口疝的風(fēng)險(xiǎn)。 6.尿液很渾濁，還有鼻涕樣的東西，該怎么辦？ 由于利用的一截回腸做的新膀胱，這截腸管也會(huì)分泌腸粘液，一般半年或一年后會(huì)慢慢減少。如果腸粘液多，容易堵塞管道或尿道，造成引流尿液或排尿不通暢。因此，平時(shí)應(yīng)該多喝水，可以服用碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少腸粘液分泌；如果粘液確實(shí)多，引起堵塞，在有導(dǎo)管的時(shí)候，需要間斷沖洗治療；如果沒(méi)有導(dǎo)管，引起排尿困難，需要放尿管沖洗粘液。 7.新膀胱怎樣才能好好工作？ 手術(shù)后早期需要做好新膀胱的功能訓(xùn)練，方法如下：尿管和造瘺管拔除后，根據(jù)飲水量和尿量決定排尿間隔時(shí)間，一般1-3小時(shí)，記錄每次排尿時(shí)間及尿量，維持每次尿量在200-300ml左右，排尿時(shí)以手按壓腹部增加腹壓促進(jìn)每次尿液排盡，防止有殘余尿；訓(xùn)練有意識(shí)的主動(dòng)排尿，根據(jù)本人的生活習(xí)慣及活動(dòng)要求，制定排尿次數(shù)和時(shí)間，一般指導(dǎo)病人白天排尿6-8次，晚上排尿2-3次（鬧鐘叫醒），每次間隔時(shí)間2-3小時(shí)。記錄排尿日記（排尿時(shí)間、尿量），盡可能按排尿計(jì)劃，定時(shí)排尿，逐漸建立接近生理狀態(tài)的排尿習(xí)慣，讓大腦皮層建立新的儲(chǔ)尿排尿反射。 8.出現(xiàn)排尿異常怎么辦？ 回腸原位新膀胱術(shù)后，可能出現(xiàn)的排尿異常，常見的包括尿失禁和排尿困難。不完全性尿失禁術(shù)后早期發(fā)生率高，夜間比白天明顯，但一般會(huì)慢慢恢復(fù)，到術(shù)后1年左右，白天尿失禁發(fā)生率為8%-10%，夜間尿失禁為20%-30%；有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，術(shù)后發(fā)生尿失禁的比例會(huì)更低。尿失禁主要以功能訓(xùn)練為主。對(duì)于夜間尿失禁，應(yīng)囑病人睡前少飲水，鬧鐘夜間喚醒排尿，做提肛動(dòng)作加強(qiáng)提肛肌訓(xùn)練并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。原位新膀胱病人尿失禁，輕微者不需要特殊治療，隨時(shí)間延長(zhǎng)，尿失禁會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)排尿困難的原因有以下幾點(diǎn)：1）排尿方法不當(dāng)：正確的排尿方法很重要，文章前面已經(jīng)講過(guò)做法；2）尿道和膀胱吻合口狹窄：做尿道造影和尿道鏡檢查，確定后可以定期尿道擴(kuò)張，或手術(shù)切開狹窄；3）不明原因：長(zhǎng)期導(dǎo)尿，或新膀胱造瘺，或間歇性自我導(dǎo)尿。 9.膀胱癌根治性切除術(shù)后，腫瘤還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 膀胱癌根治性切除術(shù)后，雖然膀胱已經(jīng)切除了，但腫瘤還是會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的。一般術(shù)后5年無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)生存率可以高達(dá)68%，10年達(dá)60%。尿道腫瘤的復(fù)發(fā)率約為1.5%-7%。當(dāng)然還有雙側(cè)腎盂和輸尿管也可能再長(zhǎng)和膀胱同類型的腫瘤。術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)、進(jìn)展以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，和膀胱癌的病理級(jí)別和分期密切相關(guān)，一般術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生率最高，第3年逐漸降低，3年之后相對(duì)較低了。 10.膀胱癌根治性切除術(shù)后，還需要做抗腫瘤治療嗎？ 如果在膀胱癌根治性切除術(shù)后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，如第9條的原因，還是有一些病人會(huì)出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此，根據(jù)膀胱癌的病理級(jí)別和分期，一部分高危病人，如果病人的身體狀況還可以，病人也愿意接受，是可以做輔助化療來(lái)降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的。如果術(shù)后的病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就更需要做輔助化療。當(dāng)然也可以做輔助放療。有人很信任中醫(yī)，中醫(yī)對(duì)腫瘤的防治還是有一定的作用，但中醫(yī)治療的具體治療方案可以咨詢信任度高的醫(yī)院的?？漆t(yī)生，不要聽信非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的吹噓和廣告。 11.膀胱癌根治性切除術(shù)后，多久復(fù)查一次？復(fù)查哪些內(nèi)容？ 所有的腫瘤手術(shù)后都是需要定期復(fù)查的，針對(duì)膀胱癌同樣如此，我們要充分理解術(shù)后定期復(fù)查并終身隨訪對(duì)于保證手術(shù)長(zhǎng)期療效的重要性。 膀胱癌根治性切除手術(shù)后的復(fù)查包含兩個(gè)方面的內(nèi)容：1）腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的檢查評(píng)估；2）手術(shù)并發(fā)癥的復(fù)查，包括輸尿管是否有狹窄或返流、尿潴留、感染、結(jié)石、尿失禁和腸代膀胱之后的代謝異常。因此，制定一般的復(fù)查方案如下： 1）針對(duì)腫瘤的復(fù)查方案（根據(jù)腫瘤的分期不同而有所不同，具體以醫(yī)生交代為準(zhǔn)）： pT1期：每年1次，包括查體、胸片、肝腎腹膜后超聲檢查 pT2期：每6個(gè)月1次，包括查體、胸片、肝腎腹膜后超聲檢查 每1年1次盆腔CT檢查 pT3期：每3個(gè)月1次，包括查體、胸片、肝腎腹膜后超聲檢查 每6個(gè)月1次盆腔CT檢查 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：每3個(gè)月1次，包括查體、胸片、肝腎腹膜后超聲、盆腔CT檢查 所有病人術(shù)后1-3年內(nèi)每半年做一次尿道鏡檢查和尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查；出現(xiàn)血尿和腎積水，需要及時(shí)尿道鏡檢查和尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查，加做靜脈腎盂造影檢查。 2）針對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的復(fù)查方案： 術(shù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月：尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)，必要時(shí)血?dú)夥治?；泌尿系超聲檢查（含膀胱殘余尿測(cè)定）； 術(shù)后1年每6個(gè)月：檢查項(xiàng)目同上 根據(jù)檢查結(jié)果，加做尿流動(dòng)力學(xué)檢查、靜脈腎盂造影、尿道造影檢查。 上述復(fù)查需要終身堅(jiān)持。 12.怎么辦理大病醫(yī)?；蜷T診特病？ 針對(duì)醫(yī)保病人，需要辦理大病醫(yī)?；蜷T診特病，醫(yī)生會(huì)準(zhǔn)備診斷證明1份，簽字后到醫(yī)院指定部門蓋章；出院后7個(gè)工作日，帶上復(fù)印病歷需要的相關(guān)證件和出院證，到病案室復(fù)印病歷；外地病人，也可以在出院前到病案室辦理復(fù)印病歷郵寄業(yè)務(wù)。其他詳細(xì)辦理過(guò)程需要到各地醫(yī)保部門咨詢。重慶本地病人，如果要求到手術(shù)醫(yī)院復(fù)查就診，要填寫手術(shù)醫(yī)院為就診醫(yī)院。辦理好特病后針對(duì)膀胱癌門診復(fù)查看病時(shí)，需要帶上特病卡。 為了能更好更快恢復(fù)，患者和家人的配合是必不可少的，由于近期膀胱癌根治術(shù)病人比較多，家屬了解不足，為更好的配合，特撰寫此文，請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀上述注意事項(xiàng)，讓我們一起努力！ 最后，附送今天手術(shù)病人術(shù)后的情況：李叔，54歲，血尿三天，診斷膀胱左側(cè)壁腫瘤，CT發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯肌層，不得不進(jìn)行這個(gè)手術(shù)！手術(shù)由徐戰(zhàn)平主任主刀，術(shù)中患者出血不多，沒(méi)有輸血，術(shù)后患者不到一個(gè)小時(shí)就清醒，并能正常對(duì)答！ 作為管床醫(yī)生，我看著病人的眼睛，欣慰地說(shuō)：手術(shù)很順利。 患者精神很好，感激的說(shuō)：一點(diǎn)不舒服都沒(méi)有，像做了一場(chǎng)夢(mèng)！ 是啊，像做了一場(chǎng)夢(mèng)。我們多么希望患者就是做了一場(chǎng)夢(mèng)，等到出院之時(shí)，夢(mèng)便醒了，病也除了，排尿像正常人一樣，那就好了！

2018年12月的某一天，佛山市中醫(yī)院泌尿外科的病房來(lái)了一位年輕的女性患者--王姐，35歲，已經(jīng)是兩個(gè)孩子的媽媽了。按道理，這位女性應(yīng)該是非常幸福的?？墒牵?dāng)我在病房遇見她時(shí)，她看上去并沒(méi)有想象中的快樂(lè)。作為一名護(hù)士，同時(shí)也作為一名母親，我知道她可能遇到什么大麻煩了，抑或是得了什么不治之癥。 借著職業(yè)的關(guān)系，我詢問(wèn)了她的不適情況。她似乎有很多的難言之隱，一瞬間找到了可以傾訴的對(duì)象，眼角也隨即泛起了淚光。她說(shuō)，本來(lái)一切都很美好的，她生了兩個(gè)孩子，第一胎是個(gè)女兒，在二胎政策開放后，終于生下了一個(gè)兒子。在所有人的眼里是那么的幸福和美滿。可是生完第二個(gè)小孩后沒(méi)多久，不知道怎么地開始出現(xiàn)尿失禁，打噴嚏時(shí)尿失禁，咳嗽時(shí)尿失禁，甚至哈哈大笑時(shí)也尿失禁，于是，快樂(lè)之意就瞬間全無(wú)了，總之，只要一用力就尿失禁，以至于她都不好意思跟別人交流了，甚至夫妻關(guān)系也變得不再像從前一樣和諧，因?yàn)樗偤ε掠昧?。曾?jīng)有一次，上小學(xué)的女兒不聽話，她一生氣就大罵了幾句，結(jié)果又發(fā)生了尿失禁，女兒看見了，一個(gè)勁地嘲笑說(shuō)媽媽跟弟弟一樣尿褲子了。她覺(jué)得生活沒(méi)有希望了，就像得了“癌癥”一樣，甚至想過(guò)自殺，但看著兩個(gè)幼小的孩子，她忍住了。但這“不能說(shuō)的秘密”一直纏繞著她兩三年。幸運(yùn)的是，她在報(bào)紙上看到了我院泌尿外科治療壓力性尿失禁的報(bào)道，就抱著試一試的態(tài)度過(guò)來(lái)了。果然，在泌尿外科專家門診，她見到了徐戰(zhàn)平主任，她緊張地向徐主任介紹了自己的病情以及自己對(duì)于治療的擔(dān)憂。她說(shuō)，徐主任很和藹，一下就確診她是壓力性尿失禁，不僅解釋了為什么她會(huì)發(fā)生壓力性尿失禁，還給了她希望，告訴她壓力性尿失禁可以通過(guò)一個(gè)小手術(shù)治療，而且術(shù)后1-2天就可以出院，因?yàn)闆](méi)人照顧小孩，所以時(shí)間比較緊張，徐主任說(shuō)只需要3-4天住院就可以了。于是，她便過(guò)來(lái)住院了。 入院第一天，王姐在醫(yī)生的安排下完善了術(shù)前常規(guī)檢查，第二天就接受了手術(shù)治療。術(shù)后第一天恢復(fù)得非常好，沒(méi)有什么不適，拔了尿管，很快就能夠自解小便。她反復(fù)用力咳嗽試探會(huì)不會(huì)漏尿。結(jié)果奇跡發(fā)生了，不僅咳嗽不漏尿，第一天夜里也沒(méi)有出現(xiàn)夜尿，一切就像正常人一樣。術(shù)后第二天，王姐就辦理了出院手續(xù)。王姐說(shuō)，真的從來(lái)沒(méi)有想過(guò)可以恢復(fù)得這么快，自己曾經(jīng)在網(wǎng)上查了很多很多的資料，有些人說(shuō)做了手術(shù)出現(xiàn)了排尿困難，有些人說(shuō)做了手術(shù)沒(méi)效果，所以一直很擔(dān)心，一直不敢嘗試手術(shù)。 其實(shí)，像王姐這樣的女性，我們泌尿外科病房經(jīng)?？梢钥吹剑芏嗯远际且?yàn)椤安缓靡馑肌彼圆桓揖驮\，也有的女性因?yàn)椤皳?dān)心手術(shù)效果”所以不敢就診，只有部分女性因?yàn)椤吧鸁o(wú)可戀，忍無(wú)可忍”才選擇了求醫(yī)。為此，我們也很痛心，明明一個(gè)小手術(shù)就可以治愈的“癌癥”，卻有很多女性因?yàn)椴恢阑虿幌嘈?，所以沒(méi)有接受治療。我，作為一名女性，今天認(rèn)真的寫下了這篇文章，希望更多的女性可以看到，并可以得到最好的治療，快速恢復(fù)正常的社交。很多人以為身體健康就是所謂意義上的健康，其實(shí)不然，世界衛(wèi)生組織早就提出“健康不僅是軀體沒(méi)有疾病，還要具備心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和有道德”。所以，我希望大家“軀體健康、心理健康、心靈健康、社會(huì)健康、智力健康、道德健康和環(huán)境健康”，因?yàn)椋】凳侨松牡谝回?cái)富。 以下是壓力性尿失禁的相關(guān)知識(shí)： 什么是壓力性尿失禁？ 壓力性尿失禁，是指在增加腹壓，無(wú)膀胱逼尿肌收縮的情況下，出現(xiàn)的尿失禁。比如一次劇烈的咳嗽、一個(gè)開懷大笑、不經(jīng)意的搬物過(guò)程引發(fā)尿褲子的尷尬，這種情況在成年女性中并不少見。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在中國(guó)女性尿失禁患病率為30.9%，最常見是壓力性尿失禁，占到60%以上，并且，隨著年齡的增長(zhǎng)患病率逐漸上升，50歲后達(dá)到患病高峰，50~59歲年齡組的壓力性尿失禁高達(dá)28%。 為什么會(huì)發(fā)生壓力性尿失禁？ 壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素包括多胎多產(chǎn)、絕經(jīng)后激素低落、慢性腹壓增加疾病，如便秘、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以及盆腔手術(shù)史如全子宮切除術(shù)，吸煙、肥胖、糖尿病的人群中發(fā)病率明顯高于正常人群。 壓力性尿失禁有什么危害？ 壓力性尿失禁雖然不是威脅生命的疾病，但由于難以啟齒的癥狀，嚴(yán)重影響了患者正常的社交活動(dòng)、體育鍛煉和性生活，并可能引起患者精神抑郁、孤獨(dú)和心理障礙。身體上，可能會(huì)引起外陰部濕疹、泌尿系感染、膀胱結(jié)石和性生活障礙。精神上，由于“病恥感”降低了患者的社會(huì)參與度和應(yīng)對(duì)效能，可能嚴(yán)重影響患者的心理健康--“社交癌”。 壓力性尿失禁怎么評(píng)估嚴(yán)重程度？不同程度需要怎么治療？ 壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度可以分為輕、中、重度。輕度為僅發(fā)生在咳嗽和打嚏時(shí);中度為發(fā)生在日?；顒?dòng)(如走路、從椅子上站起來(lái))時(shí);重度為站立時(shí)即發(fā)生尿失禁。輕、中度壓力性尿失禁可以采取護(hù)理干預(yù)，重度壓力性尿失禁則需要采取手術(shù)治療。 輕、中度壓力性尿失禁的護(hù)理干預(yù)措施有哪些？ 一、生活方式的干預(yù) 1.每天飲水量保持在1500～2000 mL，并盡量避免含咖啡因和酒精飲料的攝入，茶、可樂(lè)、咖啡、酒等。 2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免參與增加腹壓的活動(dòng)，如跳繩、爬山等。 3.肥胖者減輕體重。 4.保持排便通暢，如存在便秘，建議增加粗纖維的攝入、增加日常鍛煉、多飲無(wú)刺激性的水并及時(shí)就診。 二、盆底康復(fù)訓(xùn)練:目前盆底肌鍛煉仍是治療輕中度壓力性尿失禁的一線療法。 1、凱格爾運(yùn)動(dòng)：首先收縮肛門，再收縮陰道/尿道，產(chǎn)生盆底肌上提感覺(jué)，在肛門/陰道/尿道收縮時(shí)，大腿和腹部肌肉保持放松。每次縮緊不少于3秒，然后放松，連續(xù)15-30分鐘，3次/天，堅(jiān)持3個(gè)月。該動(dòng)作的主要目是對(duì)盆底肌肉（肛提?。┻M(jìn)行自主性收縮鍛煉。 2、夾皮球：把皮球中氣體放掉50%-70%，夾在雙膝之間，反復(fù)用力夾緊，或一次夾緊1-2分鐘。 三、排尿控制方法訓(xùn)練:在排尿中途有意識(shí)地收縮會(huì)陰部肌肉，使尿流中斷，如此反復(fù)，一般每次排尿過(guò)程中控制３次以上。在任何“尿失禁誘發(fā)動(dòng)作”，如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌，從而達(dá)到抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率和溢尿量。 四、膀胱功能訓(xùn)練：有意識(shí)延長(zhǎng)排尿間隔，按規(guī)定的時(shí)間排尿，最后達(dá)到2-3小時(shí)排尿１次。 五、中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中醫(yī)治療壓力性尿失禁方面較常見，可艾灸和按摩三陰交、太溪、中極、關(guān)元、曲骨、氣海等穴，每日1次，10天一個(gè)療程，飲食宜清淡，多吃高維生素、高鈣食品，中醫(yī)以滋補(bǔ)肝、腎為主，如羊肉、豬肝、雞肉、甲魚、蓮藕、大棗、枸杞子、黑木耳等，忌生冷、寒涼之品，戒除煙酒。 重度壓力性尿失禁的手術(shù)治療 常用的手術(shù)方式有陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)、闊筋膜膀胱頸尿道懸?guī)g(shù)、無(wú)張力帶尿道懸吊術(shù)（TVT）、經(jīng)閉孔尿道懸吊術(shù)（TOT\TVT-O）、尿道周圍注射術(shù)。而我科開展的是經(jīng)閉孔陰道無(wú)張力吊帶術(shù)（TVT-O），無(wú)張力帶尿道懸吊術(shù)（TVT）等手術(shù)，采用一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁黏膜下，相當(dāng)于尿道中段將尿道吊起，從閉孔內(nèi)側(cè)附近無(wú)血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不增加的情況下保持無(wú)張力狀態(tài)，而在腹壓增加及尿道下移時(shí)則相對(duì)托起壓迫尿道，以控制尿液溢出，加強(qiáng)功能性骨盆尿道結(jié)構(gòu)，將尿道中段與骨盆骨性結(jié)構(gòu)適當(dāng)固定，同時(shí)加強(qiáng)尿道下陰道吊床，起到尿道括約肌的作用。療效立竿見影，術(shù)后恢復(fù)迅速，體表可無(wú)切口。（佛山市中醫(yī)院泌尿外科馬曉賢（護(hù)理）林富祥（醫(yī)生））