口腔扁平苔蘚

口腔扁平苔癬是慢性病，完全治愈難度大，但是我們的很多患者是能夠達成心愿的，來看看他們是怎么做到的吧。感謝江蘇揚州錢先生分享的治療過程。他患口腔扁平苔癬，3年前已完全好轉(zhuǎn)，連續(xù)治療時間約一年。贈人玫瑰手留余香，祝錢先生心想事成，生活幸福！

口腔扁平苔蘚是口腔黏膜病種僅次于復發(fā)性阿弗他潰瘍的常見良性疾病，其患病率約0.1%一4%。該病好發(fā)于中年人，女性多于男性。多數(shù)患者有疼痛、粗糙等不適感覺。如長期糜爛則可能易惡變，WHO（世界衛(wèi)生組織）將其列入潛在惡性疾病的范疇。 1.口腔扁手苔蘚會傳染嗎？ 口腔扁平苔蘚是一種發(fā)生于口腔的慢性炎性疾病，不會傳染，因此患者的食物和餐具也無須和家人分開。 2.口腔扁平苔蘚會遺傳嗎？ 目前尚無確切證據(jù)證實該疾病會遺傳，學術界存在不同意見。但曾有研究發(fā)現(xiàn)在一個家庭中發(fā)現(xiàn)有數(shù)人發(fā)?。挥行┗颊哂屑易迨?。 3.口腔扁平苔蘚患者要戒煙戒酒嗎？ 口腔扁平苔蘚患者應戒煙、戒酒。有研究表明，煙、酒刺激易致口腔黏膜病損癌變。 4.口腔扁平苔蘚能治愈嗎？如果能治愈，還會復發(fā)嗎？ 該病的病因尚未完全明確。因為口腔扁平苔蘚是口腔慢性炎性疾病，所以易復發(fā)。積極預防和治療系統(tǒng)性疾病可以減少口腔扁平苔蘚復發(fā)，有利于病損的愈合。患者以控制糜爛為主。患者應遵照醫(yī)囑定期復查，復查周期建議不要超過半年。少吃硬食，大塊的食物，油炸的食物對于防止口腔扁平苔蘚產(chǎn)生糜爛和復發(fā)很有幫助。 5.口腔扁平苔蘚患者的日常護理有哪些？ ①沒有自覺癥狀的患者，讓自己身心放松，生活要樂觀向上，勞逸結合，加強體育鍛煉，并定期隨訪。 ② 對糜爛經(jīng)久不愈者，要及時就醫(yī)，追蹤觀察，必要時取病理。軟食，注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和各類維生素，保證自身營養(yǎng)均衡。 ③平日生活中應少吃過硬（瓜子、油炸)過大的食物也會增加口腔黏膜的摩擦，導致疾病的發(fā)展。 ④魚蝦、海鮮在去殼、去刺的情況下，一般還是可以食用的。 ⑤日常生活中，一些不健康動作如：咬舌、咬唇、咬頰等，時間長會損害口腔黏膜上皮。老年人尤其要提防自己的假牙，檢查假牙是否合適。選用軟毛刷牙。 ⑥ 加強口腔衛(wèi)生，食用牛奶或含糖高的飲料后清水漱口。齲齒、牙齒不良修復體要積極治療。 6.心理因素會導致口腔扁平苔蘚的發(fā)生嗎？ 研究表明，口腔扁平苔蘚的發(fā)生、發(fā)展與身心因素有密切關系。50%的該疾病患者有精神創(chuàng)傷史，或生活壓力過大，或精神生活空虛等。臨床中常見到因這種心理異常導致機體功能紊亂，促使口腔扁平苔蘚發(fā)病、病情加重或反復發(fā)作、遷延不愈。 九院口腔黏膜病科

扁平苔蘚是一種慢性炎癥性疾病，通常累及到皮膚，指甲，頭皮，口腔，以及生殖器粘膜。口腔扁平苔蘚發(fā)病率為1-2%，可以主要累及頰粘膜，舌，牙齦，可以是對稱的，雙側的，或多種病變。扁平苔蘚可以發(fā)生在任何年齡，但常發(fā)生在中老年女性。扁平苔蘚的臨表涉及到一系列無癥狀到有癥狀的病變?；谄渑R表，可以分為6種類型：網(wǎng)狀，丘疹，斑塊，萎縮，糜爛，潰瘍。前三個類型往往呈現(xiàn)輕微或沒有癥狀沒有任何抱怨,無痛,不需要任何干預或治療,但患者應定期檢查建議后續(xù)訪問每4~6個月或更早如果出現(xiàn)任何癥狀。后三種有明顯的癥狀，如口腔不適，對酸性，辛辣食物敏感，粘膜疼痛或者燒灼感，潰瘍，出血.扁平苔蘚造成的疼痛輕重不一，嚴重疼痛會影響正常的口腔功能，如影響張口，言語，進食，吞咽。（圖1）扁平苔蘚與免疫系統(tǒng)相關，但其確切的病因尚不清楚?？赡苡啥喾N素導致，如機械，電化學，心理。焦慮，壓力，以及其他與免疫相關的疾病均會引起該病。世界衛(wèi)生組織(WHO)將扁平苔蘚列為潛在的癌前病變，表明其轉(zhuǎn)化為鱗狀細胞癌的潛力。因此，扁平苔蘚的治療得到越來越多的關注。扁平苔蘚往往不能完全治愈，并且易復發(fā)，所以其治療一直極其具有挑戰(zhàn)性。扁平苔蘚的治療主要包括保守的藥物治療（類固醇，維甲酸，免疫抑制劑，中藥），外科手術（包括切除局部病變，用或者不用覆蓋物，以及一些新型療法（冰凍治療，PDT）。局部皮質(zhì)類固醇往往作為治療扁平苔蘚的首選，但并不總能取得良好效果。而且，長期局部使用類固醇會導致口腔念珠菌病，可能會導致扁平苔蘚患者的腎上腺抑制（尤其是使用含皮質(zhì)類固醇的漱口水）（口腔扁平苔蘚（扁平苔蘚）的臨床特征和管理，重點是丙型肝炎病毒（HCV）相關扁平苔蘚的管理）Retinoids它們對包括T細胞和巨噬細胞在內(nèi)的炎癥和免疫功能細胞具有調(diào)節(jié)功能第四屆世界口腔醫(yī)學研討會的共識建議將局部類維生素A視為治療扁平苔蘚的第二線療法。（扁平苔蘚傳統(tǒng)治療和新治療）據(jù)報道，局部維甲酸（如維甲酸，異維A酸或芬維A胺）可導致扁平苔蘚中白色紋的暫時逆轉(zhuǎn)。然而，隨著局部皮質(zhì)類固醇相比外用維甲酸通常不太有效，因為它們與副作用，如唇炎，和甘油三酯的高血清水平和肝酶相關（口腔扁平苔蘚（扁平苔蘚）的臨床特征和管理，重點是丙型肝炎病毒（HCV）相關扁平苔蘚的管理）。局部免疫抑制劑會產(chǎn)生短暫的燒灼感，且復發(fā)率高。中藥對治療扁平苔蘚有效，副作用少，但起效相對較慢。例如用姜黃素，姜黃素是姜黃中的主要姜黃素，已知具有抗炎，抗氧化，化學預防和化學治療的作用。，，等人比較了局部用1％姜黃素凝膠和0.1％曲安奈德治療扁平苔蘚的療效。結果發(fā)現(xiàn)，即使1％的姜黃素能有效減輕扁平苔蘚的癥狀和體征，其功效隨使用頻率的增加而提高，但不如曲安奈德的0.1％那么有效。因此，根據(jù)他們的研究，它不能用作皮質(zhì)類固醇的替代品，而只能用作維持藥物。光動力療法光動力療法（PDT）使用在特定波長的激光下活化的亞甲基藍之類的光敏化合物，通過強氧化劑破壞目標細胞，造成細胞損傷，膜溶解和蛋白質(zhì)失活。（扁平苔蘚傳統(tǒng)治療和新治療）PDT 對包括炎癥和癌癥在內(nèi)的損害組織有選擇毒性，對健康組織無害。在PDT與常規(guī)皮質(zhì)類固醇治療糜爛性扁平苔蘚的比較中，皮質(zhì)類固醇更為有效因此PDT只能單獨能作為頑固性扁平苔蘚的改良治療方式或者作為傳統(tǒng)治療的輔助治療。Vedtofte等人21評估了冷凍手術和激光手術治療口腔癌前病變的應用，并報告說，使用冷凍手術和激光手術的一個主要缺點是整個病變無法進行組織學檢查。 鑒于以上治療方式治療周期較長，不易徹底根治扁平苔蘚，易復發(fā)，因此手術治療是一種可以選擇的治療方式。 有學者采用手術切除病變，外加粘膜瓣轉(zhuǎn)移修復切除后的缺損，取得一定效果。但是產(chǎn)生了二次創(chuàng)傷，增加了患者痛苦（唇部，粘膜瓣轉(zhuǎn)移）。我們近兩年來對頑固性扁平苔蘚的病人進行病變粘膜切除，應用脫細胞真皮基質(zhì)膜進行修復，取得了良好效果?；颊咝g后完全恢復，進食酸性，辛辣食物粘膜無敏感無刺激痛，張口度正常，移植區(qū)保持穩(wěn)定。一例雙側手術后的患者在12個月的隨訪過程中未見復發(fā) 。與上述手術缺損修復方法相比，不會造成二次創(chuàng)傷，節(jié)省手術時間，減少患者痛苦。而且，脫細胞真皮基質(zhì)膜安全，一般不會發(fā)生免疫排斥反應，不會造成攣縮，張口受限等功能障礙。（圖2）

開刻立西吡氯銨含片的主要成分是西吡氯銨，其化學名稱為：1-氯化十六烷基吡啶一水合物。是含氮氧離子表面活性劑，非抗生素類的口腔局部消炎殺菌藥，極易溶于水。具有強效的殺菌抑菌效果。作為一款非抗生素類的局部消炎殺菌藥，西吡氯銨含片只作用與口腔及咽喉部位，在ph值小于3的環(huán)境下，會失去活性。人體胃酸的ph值為1，所以到了胃部也就失去活性。跟隨人體代謝排出體外。不吸收入血，安全性特別高。 再來看看西吡氯銨在口腔疾病方面有哪些應用呢，由于西吡氯銨在一些常見的口腔炎癥細菌方面，有強效的殺菌抑菌效果。在口腔潰瘍，白色念珠菌，以及口腔扁平苔蘚方面都有不錯的療效。以及口源性口臭，也是有著很好的療效。由于是含片的制劑，不會沖刷傷口，引起出血。類似與拔牙的小手術，在術后含服西吡氯銨含片，可以起到消炎殺菌，清潔口腔的效果。 注意事項： 1，開刻立西吡氯銨含片為處方藥，請放置于兒童不可觸及之處，若包裝有破損，請勿使用。 2，含片為含服使用，請勿咬碎，使其慢慢溶解，可使有效成分長時間保留于口腔中。

周海文醫(yī)生導讀：常常有病友問：“我的病可以治愈嗎？”我請劉阿姨親證實例回答這個問題。劉阿姨曾患口腔扁平苔癬，連續(xù)治療一年后白紋完全消失，目前已進入停藥觀察階段。我請她分享她的經(jīng)驗，她欣然答應。感謝劉阿姨，贈人玫瑰手留余香，祝吉祥如意！（劉阿姨您已愛心發(fā)文，自動成為我的“優(yōu)秀患者”，下次復診可與我聯(lián)系預約優(yōu)先加號。）我是來自安徽合肥的一名口腔粘膜扁平苔蘚患者，自2018年秋季患病后一直尋醫(yī)問藥，未見好轉(zhuǎn)，反而有加重的趨勢，讓人很是絕望。后經(jīng)人介紹，于2019年10月前往上海第九人民醫(yī)院口腔粘膜科周海文主任處就診。在周主任精心治療下，我遵醫(yī)囑進行藥物漱口、服用中成藥，并吃了三個月的半流質(zhì)食物，慢慢有所好轉(zhuǎn)，口腔粘膜異物惑明顯減弱。隨后，我每兩個月赴上海或網(wǎng)絡上(疫情原因)復診，不斷進行藥物治療和效果鞏固，漸漸地能吃一些硬度正常的飯菜，但仍然記得周主任叮囑的忌辛辣、忌過熱、過涼或味道過重的食物，一直以蒸煮類食物作為三餐食用，現(xiàn)在口腔已經(jīng)完全沒有發(fā)熱、異物感等不舒服的感覺了。就在上個月的復查中，周主任告訴我，我的病已經(jīng)痊愈了，不用再吃藥了!聽了這個結論，我當時都不敢相信自己的耳朵，既震驚又高興！充滿了對周主任的感激之情。周主任也說，像我這樣已經(jīng)快70歲的人，病能這么快好實在是令人驚訝和高興的事!當然，周主任也強調(diào)，病雖然好了，但飲食的禁忌是今后都要注意的事情，要保持現(xiàn)有的良好的飲食結構，我一定會聽從周主任的囑咐。我真心地為周海文醫(yī)生點贊!再次向她表達我的感激之情。她不僅醫(yī)術精湛，而且醫(yī)德高尚!這個折磨了我兩年多的病終于好了，家人朋友都替我高興!我想以我的經(jīng)驗告訴像我一樣有此病癥的病友們，遇到這個病不要怕，找一位像周主任一樣的好醫(yī)生，相信醫(yī)生，遵醫(yī)囑，放寬心，一定會有痊愈的那一天!希望大家都能早日康復！2020.11.2（原文見“患者投票”區(qū)）

在臨床上我們經(jīng)常接診口腔扁平苔蘚的患者，以中年女性最為多見，這類患者一般都會憂心忡忡，擔心扁平苔蘚癌變，那么如果得了口腔扁平苔蘚，我們要怎么治療呢？平時的日常生活又要注意什么呢？首先，患有口腔扁平苔蘚的患者需要進行情緒的自我調(diào)節(jié)，不需要也不能過度焦慮和緊張，研究也證實很多的扁平苔蘚與情緒是有關的。第二，如果口腔扁平苔蘚沒有糜爛、潰瘍，只是出現(xiàn)了口腔黏膜的白紋，進食熱、辣等刺激食物沒有口腔黏膜的灼燒感，那么這樣的扁平苔蘚可以觀察，不需要特殊治療。第三，如果扁平苔蘚出現(xiàn)了糜爛、潰瘍，同時吃辣椒、熱的等刺激性時候時有口腔黏膜的灼燒感，那么這樣的情況是需要治療的，一般局部使用激素等藥物促進黏膜的愈合，等到黏膜愈合后定期復查就可以，一般3~6個月復查一次?；颊咭膊恍枰牭郊に鼐秃ε?，在正規(guī)醫(yī)師的指導下使用局部激素治療口腔扁平苔蘚是目前糜爛型扁平苔蘚的一線藥物，一般不會有激素依賴及其他副作用。第四，很多的口腔扁平苔蘚患者合并了口腔念珠菌機會感染，所以不要濫用抗生素，對于沒有糜爛僅有黏膜灼燒感的患者，在停止濫用抗生素并配合0.25%的小蘇打漱口水漱口，一般會有比較好的療效。在平時的生活中，扁平苔蘚患者需要放松心態(tài)、規(guī)律作息，飲食上不要進食辛辣刺激、腌制加工食品，盡量食用新鮮的食物。所以，得了口腔扁平苔蘚也不要害怕，只要控制黏膜不要糜爛、潰瘍，一般不會癌變。同時，在口腔扁平苔蘚病情穩(wěn)定后，也要定期找醫(yī)生復查（一般3~6個月復查一次），以便發(fā)現(xiàn)問題早診早治。