口腔扁平苔蘚

口腔扁平苔癬是慢性病，完全治愈難度大，但是我們的很多患者是能夠達(dá)成心愿的，來(lái)看看他們是怎么做到的吧。感謝江蘇揚(yáng)州錢先生分享的治療過(guò)程。他患口腔扁平苔癬，3年前已完全好轉(zhuǎn)，連續(xù)治療時(shí)間約一年。贈(zèng)人玫瑰手留余香，祝錢先生心想事成，生活幸福！

口腔扁平苔蘚是口腔黏膜病種僅次于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的常見(jiàn)良性疾病，其患病率約0.1%一4%。該病好發(fā)于中年人，女性多于男性。多數(shù)患者有疼痛、粗糙等不適感覺(jué)。如長(zhǎng)期糜爛則可能易惡變，WHO（世界衛(wèi)生組織）將其列入潛在惡性疾病的范疇。 1.口腔扁手苔蘚會(huì)傳染嗎？ 口腔扁平苔蘚是一種發(fā)生于口腔的慢性炎性疾病，不會(huì)傳染，因此患者的食物和餐具也無(wú)須和家人分開(kāi)。 2.口腔扁平苔蘚會(huì)遺傳嗎？ 目前尚無(wú)確切證據(jù)證實(shí)該疾病會(huì)遺傳，學(xué)術(shù)界存在不同意見(jiàn)。但曾有研究發(fā)現(xiàn)在一個(gè)家庭中發(fā)現(xiàn)有數(shù)人發(fā)病；有些患者有家族史。 3.口腔扁平苔蘚患者要戒煙戒酒嗎？ 口腔扁平苔蘚患者應(yīng)戒煙、戒酒。有研究表明，煙、酒刺激易致口腔黏膜病損癌變。 4.口腔扁平苔蘚能治愈嗎？如果能治愈，還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 該病的病因尚未完全明確。因?yàn)榭谇槐馄教μ\是口腔慢性炎性疾病，所以易復(fù)發(fā)。積極預(yù)防和治療系統(tǒng)性疾病可以減少口腔扁平苔蘚復(fù)發(fā)，有利于病損的愈合?；颊咭钥刂泼訝€為主?；颊邞?yīng)遵照醫(yī)囑定期復(fù)查，復(fù)查周期建議不要超過(guò)半年。少吃硬食，大塊的食物，油炸的食物對(duì)于防止口腔扁平苔蘚產(chǎn)生糜爛和復(fù)發(fā)很有幫助。 5.口腔扁平苔蘚患者的日常護(hù)理有哪些？ ①?zèng)]有自覺(jué)癥狀的患者，讓自己身心放松，生活要樂(lè)觀向上，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，并定期隨訪。 ② 對(duì)糜爛經(jīng)久不愈者，要及時(shí)就醫(yī)，追蹤觀察，必要時(shí)取病理。軟食，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和各類維生素，保證自身營(yíng)養(yǎng)均衡。 ③平日生活中應(yīng)少吃過(guò)硬（瓜子、油炸)過(guò)大的食物也會(huì)增加口腔黏膜的摩擦，導(dǎo)致疾病的發(fā)展。 ④魚(yú)蝦、海鮮在去殼、去刺的情況下，一般還是可以食用的。 ⑤日常生活中，一些不健康動(dòng)作如：咬舌、咬唇、咬頰等，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)損害口腔黏膜上皮。老年人尤其要提防自己的假牙，檢查假牙是否合適。選用軟毛刷牙。 ⑥ 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，食用牛奶或含糖高的飲料后清水漱口。齲齒、牙齒不良修復(fù)體要積極治療。 6.心理因素會(huì)導(dǎo)致口腔扁平苔蘚的發(fā)生嗎？ 研究表明，口腔扁平苔蘚的發(fā)生、發(fā)展與身心因素有密切關(guān)系。50%的該疾病患者有精神創(chuàng)傷史，或生活壓力過(guò)大，或精神生活空虛等。臨床中常見(jiàn)到因這種心理異常導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，促使口腔扁平苔蘚發(fā)病、病情加重或反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。 九院口腔黏膜病科

扁平苔蘚是一種慢性炎癥性疾病，通常累及到皮膚，指甲，頭皮，口腔，以及生殖器粘膜。口腔扁平苔蘚發(fā)病率為1-2%，可以主要累及頰粘膜，舌，牙齦，可以是對(duì)稱的，雙側(cè)的，或多種病變。扁平苔蘚可以發(fā)生在任何年齡，但常發(fā)生在中老年女性。扁平苔蘚的臨表涉及到一系列無(wú)癥狀到有癥狀的病變?；谄渑R表，可以分為6種類型：網(wǎng)狀，丘疹，斑塊，萎縮，糜爛，潰瘍。前三個(gè)類型往往呈現(xiàn)輕微或沒(méi)有癥狀沒(méi)有任何抱怨,無(wú)痛,不需要任何干預(yù)或治療,但患者應(yīng)定期檢查建議后續(xù)訪問(wèn)每4~6個(gè)月或更早如果出現(xiàn)任何癥狀。后三種有明顯的癥狀，如口腔不適，對(duì)酸性，辛辣食物敏感，粘膜疼痛或者燒灼感，潰瘍，出血.扁平苔蘚造成的疼痛輕重不一，嚴(yán)重疼痛會(huì)影響正常的口腔功能，如影響張口，言語(yǔ)，進(jìn)食，吞咽。（圖1）扁平苔蘚與免疫系統(tǒng)相關(guān)，但其確切的病因尚不清楚?？赡苡啥喾N素導(dǎo)致，如機(jī)械，電化學(xué)，心理。焦慮，壓力，以及其他與免疫相關(guān)的疾病均會(huì)引起該病。世界衛(wèi)生組織(WHO)將扁平苔蘚列為潛在的癌前病變，表明其轉(zhuǎn)化為鱗狀細(xì)胞癌的潛力。因此，扁平苔蘚的治療得到越來(lái)越多的關(guān)注。扁平苔蘚往往不能完全治愈，并且易復(fù)發(fā)，所以其治療一直極其具有挑戰(zhàn)性。扁平苔蘚的治療主要包括保守的藥物治療（類固醇，維甲酸，免疫抑制劑，中藥），外科手術(shù)（包括切除局部病變，用或者不用覆蓋物，以及一些新型療法（冰凍治療，PDT）。局部皮質(zhì)類固醇往往作為治療扁平苔蘚的首選，但并不總能取得良好效果。而且，長(zhǎng)期局部使用類固醇會(huì)導(dǎo)致口腔念珠菌病，可能會(huì)導(dǎo)致扁平苔蘚患者的腎上腺抑制（尤其是使用含皮質(zhì)類固醇的漱口水）（口腔扁平苔蘚（扁平苔蘚）的臨床特征和管理，重點(diǎn)是丙型肝炎病毒（HCV）相關(guān)扁平苔蘚的管理）Retinoids它們對(duì)包括T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在內(nèi)的炎癥和免疫功能細(xì)胞具有調(diào)節(jié)功能第四屆世界口腔醫(yī)學(xué)研討會(huì)的共識(shí)建議將局部類維生素A視為治療扁平苔蘚的第二線療法。（扁平苔蘚傳統(tǒng)治療和新治療）據(jù)報(bào)道，局部維甲酸（如維甲酸，異維A酸或芬維A胺）可導(dǎo)致扁平苔蘚中白色紋的暫時(shí)逆轉(zhuǎn)。然而，隨著局部皮質(zhì)類固醇相比外用維甲酸通常不太有效，因?yàn)樗鼈兣c副作用，如唇炎，和甘油三酯的高血清水平和肝酶相關(guān)（口腔扁平苔蘚（扁平苔蘚）的臨床特征和管理，重點(diǎn)是丙型肝炎病毒（HCV）相關(guān)扁平苔蘚的管理）。局部免疫抑制劑會(huì)產(chǎn)生短暫的燒灼感，且復(fù)發(fā)率高。中藥對(duì)治療扁平苔蘚有效，副作用少，但起效相對(duì)較慢。例如用姜黃素，姜黃素是姜黃中的主要姜黃素，已知具有抗炎，抗氧化，化學(xué)預(yù)防和化學(xué)治療的作用。，，等人比較了局部用1％姜黃素凝膠和0.1％曲安奈德治療扁平苔蘚的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即使1％的姜黃素能有效減輕扁平苔蘚的癥狀和體征，其功效隨使用頻率的增加而提高，但不如曲安奈德的0.1％那么有效。因此，根據(jù)他們的研究，它不能用作皮質(zhì)類固醇的替代品，而只能用作維持藥物。光動(dòng)力療法光動(dòng)力療法（PDT）使用在特定波長(zhǎng)的激光下活化的亞甲基藍(lán)之類的光敏化合物，通過(guò)強(qiáng)氧化劑破壞目標(biāo)細(xì)胞，造成細(xì)胞損傷，膜溶解和蛋白質(zhì)失活。（扁平苔蘚傳統(tǒng)治療和新治療）PDT 對(duì)包括炎癥和癌癥在內(nèi)的損害組織有選擇毒性，對(duì)健康組織無(wú)害。在PDT與常規(guī)皮質(zhì)類固醇治療糜爛性扁平苔蘚的比較中，皮質(zhì)類固醇更為有效因此PDT只能單獨(dú)能作為頑固性扁平苔蘚的改良治療方式或者作為傳統(tǒng)治療的輔助治療。Vedtofte等人21評(píng)估了冷凍手術(shù)和激光手術(shù)治療口腔癌前病變的應(yīng)用，并報(bào)告說(shuō)，使用冷凍手術(shù)和激光手術(shù)的一個(gè)主要缺點(diǎn)是整個(gè)病變無(wú)法進(jìn)行組織學(xué)檢查。 鑒于以上治療方式治療周期較長(zhǎng)，不易徹底根治扁平苔蘚，易復(fù)發(fā)，因此手術(shù)治療是一種可以選擇的治療方式。 有學(xué)者采用手術(shù)切除病變，外加粘膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)切除后的缺損，取得一定效果。但是產(chǎn)生了二次創(chuàng)傷，增加了患者痛苦（唇部，粘膜瓣轉(zhuǎn)移）。我們近兩年來(lái)對(duì)頑固性扁平苔蘚的病人進(jìn)行病變粘膜切除，應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)膜進(jìn)行修復(fù)，取得了良好效果?；颊咝g(shù)后完全恢復(fù)，進(jìn)食酸性，辛辣食物粘膜無(wú)敏感無(wú)刺激痛，張口度正常，移植區(qū)保持穩(wěn)定。一例雙側(cè)手術(shù)后的患者在12個(gè)月的隨訪過(guò)程中未見(jiàn)復(fù)發(fā) 。與上述手術(shù)缺損修復(fù)方法相比，不會(huì)造成二次創(chuàng)傷，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少患者痛苦。而且，脫細(xì)胞真皮基質(zhì)膜安全，一般不會(huì)發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，不會(huì)造成攣縮，張口受限等功能障礙。（圖2）

開(kāi)刻立西吡氯銨含片的主要成分是西吡氯銨，其化學(xué)名稱為：1-氯化十六烷基吡啶一水合物。是含氮氧離子表面活性劑，非抗生素類的口腔局部消炎殺菌藥，極易溶于水。具有強(qiáng)效的殺菌抑菌效果。作為一款非抗生素類的局部消炎殺菌藥，西吡氯銨含片只作用與口腔及咽喉部位，在ph值小于3的環(huán)境下，會(huì)失去活性。人體胃酸的ph值為1，所以到了胃部也就失去活性。跟隨人體代謝排出體外。不吸收入血，安全性特別高。 再來(lái)看看西吡氯銨在口腔疾病方面有哪些應(yīng)用呢，由于西吡氯銨在一些常見(jiàn)的口腔炎癥細(xì)菌方面，有強(qiáng)效的殺菌抑菌效果。在口腔潰瘍，白色念珠菌，以及口腔扁平苔蘚方面都有不錯(cuò)的療效。以及口源性口臭，也是有著很好的療效。由于是含片的制劑，不會(huì)沖刷傷口，引起出血。類似與拔牙的小手術(shù)，在術(shù)后含服西吡氯銨含片，可以起到消炎殺菌，清潔口腔的效果。 注意事項(xiàng)： 1，開(kāi)刻立西吡氯銨含片為處方藥，請(qǐng)放置于兒童不可觸及之處，若包裝有破損，請(qǐng)勿使用。 2，含片為含服使用，請(qǐng)勿咬碎，使其慢慢溶解，可使有效成分長(zhǎng)時(shí)間保留于口腔中。

周海文醫(yī)生導(dǎo)讀：常常有病友問(wèn)：“我的病可以治愈嗎？”我請(qǐng)劉阿姨親證實(shí)例回答這個(gè)問(wèn)題。劉阿姨曾患口腔扁平苔癬，連續(xù)治療一年后白紋完全消失，目前已進(jìn)入停藥觀察階段。我請(qǐng)她分享她的經(jīng)驗(yàn)，她欣然答應(yīng)。感謝劉阿姨，贈(zèng)人玫瑰手留余香，祝吉祥如意?。▌⒁棠褠?ài)心發(fā)文，自動(dòng)成為我的“優(yōu)秀患者”，下次復(fù)診可與我聯(lián)系預(yù)約優(yōu)先加號(hào)。）我是來(lái)自安徽合肥的一名口腔粘膜扁平苔蘚患者，自2018年秋季患病后一直尋醫(yī)問(wèn)藥，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而有加重的趨勢(shì)，讓人很是絕望。后經(jīng)人介紹，于2019年10月前往上海第九人民醫(yī)院口腔粘膜科周海文主任處就診。在周主任精心治療下，我遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物漱口、服用中成藥，并吃了三個(gè)月的半流質(zhì)食物，慢慢有所好轉(zhuǎn)，口腔粘膜異物惑明顯減弱。隨后，我每?jī)蓚€(gè)月赴上?；蚓W(wǎng)絡(luò)上(疫情原因)復(fù)診，不斷進(jìn)行藥物治療和效果鞏固，漸漸地能吃一些硬度正常的飯菜，但仍然記得周主任叮囑的忌辛辣、忌過(guò)熱、過(guò)涼或味道過(guò)重的食物，一直以蒸煮類食物作為三餐食用，現(xiàn)在口腔已經(jīng)完全沒(méi)有發(fā)熱、異物感等不舒服的感覺(jué)了。就在上個(gè)月的復(fù)查中，周主任告訴我，我的病已經(jīng)痊愈了，不用再吃藥了!聽(tīng)了這個(gè)結(jié)論，我當(dāng)時(shí)都不敢相信自己的耳朵，既震驚又高興！充滿了對(duì)周主任的感激之情。周主任也說(shuō)，像我這樣已經(jīng)快70歲的人，病能這么快好實(shí)在是令人驚訝和高興的事!當(dāng)然，周主任也強(qiáng)調(diào)，病雖然好了，但飲食的禁忌是今后都要注意的事情，要保持現(xiàn)有的良好的飲食結(jié)構(gòu)，我一定會(huì)聽(tīng)從周主任的囑咐。我真心地為周海文醫(yī)生點(diǎn)贊!再次向她表達(dá)我的感激之情。她不僅醫(yī)術(shù)精湛，而且醫(yī)德高尚!這個(gè)折磨了我兩年多的病終于好了，家人朋友都替我高興!我想以我的經(jīng)驗(yàn)告訴像我一樣有此病癥的病友們，遇到這個(gè)病不要怕，找一位像周主任一樣的好醫(yī)生，相信醫(yī)生，遵醫(yī)囑，放寬心，一定會(huì)有痊愈的那一天!希望大家都能早日康復(fù)！2020.11.2（原文見(jiàn)“患者投票”區(qū)）

在臨床上我們經(jīng)常接診口腔扁平苔蘚的患者，以中年女性最為多見(jiàn)，這類患者一般都會(huì)憂心忡忡，擔(dān)心扁平苔蘚癌變，那么如果得了口腔扁平苔蘚，我們要怎么治療呢？平時(shí)的日常生活又要注意什么呢？首先，患有口腔扁平苔蘚的患者需要進(jìn)行情緒的自我調(diào)節(jié)，不需要也不能過(guò)度焦慮和緊張，研究也證實(shí)很多的扁平苔蘚與情緒是有關(guān)的。第二，如果口腔扁平苔蘚沒(méi)有糜爛、潰瘍，只是出現(xiàn)了口腔黏膜的白紋，進(jìn)食熱、辣等刺激食物沒(méi)有口腔黏膜的灼燒感，那么這樣的扁平苔蘚可以觀察，不需要特殊治療。第三，如果扁平苔蘚出現(xiàn)了糜爛、潰瘍，同時(shí)吃辣椒、熱的等刺激性時(shí)候時(shí)有口腔黏膜的灼燒感，那么這樣的情況是需要治療的，一般局部使用激素等藥物促進(jìn)黏膜的愈合，等到黏膜愈合后定期復(fù)查就可以，一般3~6個(gè)月復(fù)查一次。患者也不需要聽(tīng)到激素就害怕，在正規(guī)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用局部激素治療口腔扁平苔蘚是目前糜爛型扁平苔蘚的一線藥物，一般不會(huì)有激素依賴及其他副作用。第四，很多的口腔扁平苔蘚患者合并了口腔念珠菌機(jī)會(huì)感染，所以不要濫用抗生素，對(duì)于沒(méi)有糜爛僅有黏膜灼燒感的患者，在停止濫用抗生素并配合0.25%的小蘇打漱口水漱口，一般會(huì)有比較好的療效。在平時(shí)的生活中，扁平苔蘚患者需要放松心態(tài)、規(guī)律作息，飲食上不要進(jìn)食辛辣刺激、腌制加工食品，盡量食用新鮮的食物。所以，得了口腔扁平苔蘚也不要害怕，只要控制黏膜不要糜爛、潰瘍，一般不會(huì)癌變。同時(shí)，在口腔扁平苔蘚病情穩(wěn)定后，也要定期找醫(yī)生復(fù)查（一般3~6個(gè)月復(fù)查一次），以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早診早治。