胸腔外科

四川患者王某，從老家趕到西京醫(yī)院我的門(mén)診復(fù)查。他術(shù)后一月有余，剛一踏進(jìn)門(mén)診，就激動(dòng)地說(shuō)：“謝謝教授，我身體情況好很多，喝水沒(méi)有之前那么困難，吃飯也有胃口了?！?王大哥年近60，在家務(wù)農(nóng)，身體比較健壯。半年前開(kāi)始，吃飯喝水偶感吞咽困難，胸骨后側(cè)偶爾會(huì)疼。他怕去醫(yī)院花錢(qián)，所以悄悄忍著不舒服，沒(méi)有告訴家人。 直到吃飯喝水，食物都像卡在咽喉，每下咽一口食物，都需要用力伸長(zhǎng)脖子吞咽并且痛感明顯，人迅速消瘦下來(lái)，才引起了兒子的注意。考慮到祖父患胃癌走了，大伯在3年前因?yàn)榛贾蹦c癌不在了。一家人十分擔(dān)心，害怕王大哥也患上不好的病。于是帶著王大哥從四川老家來(lái)到了唐都醫(yī)院就診。 不幸中的萬(wàn)幸，雖然他被確診為食管癌。但經(jīng)過(guò)全科專家的討論，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了食管癌根治術(shù)。 胃癌、直腸癌、食管癌都是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤。如果家族中有多人出現(xiàn)了這種類型的癌癥，其他人有血緣關(guān)系的情況下，如果攜帶了易感基因或者有基因突變等情況，都有可能會(huì)讓患病率增加。 就像王大哥一樣，父親因?yàn)槲赴┤ナ溃绺缫驗(yàn)橹蹦c癌去世，那么他比“普通人”患癌的幾率就會(huì)高一點(diǎn)。但患者卻沒(méi)有意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)榕禄ㄥX(qián)，基本不去醫(yī)院檢查身體，導(dǎo)致沒(méi)有在早期識(shí)別病變，等發(fā)現(xiàn)時(shí)，悔之已晚。 癌癥雖然與遺傳有一定的關(guān)系，但也不必太恐慌。癌癥的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，有家族史的人群，要特別注意，定期去正規(guī)醫(yī)院體檢，將胃鏡等專業(yè)檢查也加入到常規(guī)體檢項(xiàng)目中。除此之外，平時(shí)更要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、規(guī)律的生活方式和生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，才能防患于未然！

很多人體檢查出小磨玻璃結(jié)節(jié)后，十分緊張，前來(lái)咨詢要不要做射頻消融治療？也有人長(zhǎng)了結(jié)節(jié)后，先請(qǐng)教“度娘”，然后找我做射頻消融手術(shù)。那么，發(fā)現(xiàn)了小磨玻璃結(jié)節(jié)，到底要不要做射頻治療呢？ 其實(shí)，對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)是不需要的。 1.哪些人適合射頻治療？射頻治療，就是將一根針穿刺到結(jié)節(jié)所在位置，并利用針尖在局部釋放高熱進(jìn)而滅活結(jié)節(jié)的一種治療手段。更多針對(duì)的是晚期患者，也就是一些不能耐受手術(shù)的患者。對(duì)這部分患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)可能會(huì)對(duì)他們產(chǎn)生很大的影響，而且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)非常大。 而做任何治療一定要考慮獲益與風(fēng)險(xiǎn)。如果收益很大，風(fēng)險(xiǎn)也很大，就要慎重選擇；如果收益很大，付出的代價(jià)很小，這個(gè)治療就很劃算；如果收益很小，卻要付出巨大的代價(jià)，就沒(méi)必要去冒險(xiǎn)。 對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，這是同樣的道理。 2.射頻治療效果如何？由于磨玻璃結(jié)節(jié)比較小，密度也比一般的腫瘤組織低，所以射頻治療在做穿刺時(shí)，可能會(huì)面臨找不到病變的窘境；射頻消融時(shí)，有可能消了很久也沒(méi)有確定病變的位置，也有可能沒(méi)有把要處理的結(jié)節(jié)完全消滅掉，這樣就會(huì)帶來(lái)很多負(fù)面的影響。 3.射頻治療VS手術(shù)治療，如何選擇？如果身體健康，能耐受手術(shù)，則建議手術(shù)治療。它只需要切除小部分的肺組織，就可以把病變完全的切除。再加上有醫(yī)保的保障，很多患者只需要支付很小一部分費(fèi)用，就可以完成整個(gè)手術(shù)的治療，從住院檢查到康復(fù)出院整個(gè)過(guò)程中自己支付的費(fèi)用很少。手術(shù)對(duì)這類患者帶來(lái)的益處非常大，而付出的代價(jià)很小，因此首選手術(shù)治療。 不過(guò)，還有很小一部分患者，身體不能承受全麻手術(shù)，則可以選擇創(chuàng)傷相對(duì)小一點(diǎn)的射頻治療，或者其他治療手段。 但這也只是無(wú)奈之舉，我并不建議小磨玻璃結(jié)節(jié)做射頻治療。 總的來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療目前仍是肺結(jié)節(jié)的優(yōu)選方案，根治率高。因此，查出小磨玻璃結(jié)節(jié)后，只要身體條件允許，還是盡量選擇手術(shù)治療，而非射頻治療。

平時(shí)我們老聽(tīng)到“浸潤(rùn)性肺癌”，很多朋友都不明白是什么意思。其實(shí)，“浸潤(rùn)”就是腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)入并破壞周圍組織的現(xiàn)象。浸潤(rùn)性腫瘤手術(shù)時(shí)需要將較大范圍的周圍組織一并切除，因?yàn)橐坏┣谐粡氐?，術(shù)后就容易復(fù)發(fā)。 惡性腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，然而在肺癌的分類里，有一種特殊的類型：雖是惡性腫瘤，但邊界清楚、肺泡間隔也完整，未被“浸潤(rùn)”破壞，最關(guān)鍵的是呈現(xiàn)出“貼肺泡壁”生長(zhǎng)的特性，而該類型又以腺癌為主，故名“貼壁生長(zhǎng)型肺腺癌”。前段時(shí)間來(lái)看病的李阿姨就是這種情況。 李阿姨61歲了，患高血壓5年，平時(shí)靠服用藥物控制血壓，最高時(shí)血壓可達(dá)190/120mmHg。家里人擔(dān)心李阿姨的身體，于是特意買(mǎi)了一臺(tái)血壓測(cè)量?jī)x備在家里，每天都在測(cè)量血壓。 就在1個(gè)多月前，李阿姨突然感覺(jué)有些頭暈，一連好幾天都是這種現(xiàn)象。拿出血壓儀一測(cè)，血壓有些高，且一直沒(méi)有降下去的趨勢(shì)。 于是，家人帶著李阿姨去醫(yī)院做了一系列的常規(guī)檢查。在做肺部CT檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺上長(zhǎng)了磨玻璃結(jié)節(jié)，而肺組織穿刺檢查發(fā)現(xiàn)肺組織伴表面肺泡上皮增生，而這正符合貼壁型肺腺癌“腫瘤細(xì)胞沿原有肺泡結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)”的特點(diǎn)，進(jìn)一步的組織學(xué)證據(jù)也證實(shí)了其為肺癌的診斷。 肺癌是我國(guó)所有惡性腫瘤中，發(fā)病率和死亡率均排名第一的惡性腫瘤，但提起肺癌人們只知其一、不知其二，它的各個(gè)類型總是被搞混。肺腺癌的國(guó)際多學(xué)科最新分類就將貼壁狀生長(zhǎng)為主的腺癌作為單獨(dú)一個(gè)亞型羅列出來(lái)。 作為肺癌的一種特殊類型，貼壁生長(zhǎng)型肺腺癌的預(yù)后總體較好。早期肺癌如原位癌、微浸潤(rùn)腺癌，都可以實(shí)現(xiàn)完全治愈，而Ⅰ期貼壁狀為主的浸潤(rùn)性腺癌5年無(wú)瘤生存期也非常高，可達(dá)到90%。 這也再次提醒大家，不要畏懼肺癌，及時(shí)治療對(duì)病情的控制十分有益，身體不適不要拖延，不能自己嚇自己，盡早前往醫(yī)院就診是最好的選擇。