老年人尤其要重視骨質(zhì)疏松癥
人生最后一次骨折”，必須告訴患者的幾件事！ 原創(chuàng) 醫(yī)者仁心仁術(shù) 導(dǎo)讀 據(jù)調(diào)查，我國65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%，城市地區(qū)為25.6%，農(nóng)村地區(qū)為35.3 %?？梢姽琴|(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國50歲以上中老年人群主要的骨健康問題?；加泄琴|(zhì)疏松癥的老人日常生活中稍有不慎摔倒都可能引起骨折，其中最容易發(fā)生的是髖關(guān)節(jié)骨折。而老年人髖關(guān)節(jié)骨折，哪怕發(fā)生一次，都足以致命，又被稱為“人生最后一次骨折”，因此正確的認(rèn)識與預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，防止骨質(zhì)疏松癥性骨折意義重大。為此筆者參考文獻(xiàn)，和大家聊聊老年骨質(zhì)疏松癥的防治。 1.老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn): 老年性骨質(zhì)疏松癥是人到老年，隨著激素、代謝水平的改變，機(jī)體對鈣的利用率降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退變，骨單位體積量減少,骨的脆性增加，骨折風(fēng)險增高為特征的全身性骨骼疾病。 發(fā)病年齡多在70歲以上，女性略多于男性。女∶男之比約為2∶1。 老年骨質(zhì)疏松癥并沒有獨(dú)特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺的，早期可以無任何不適，或只是活動后輕微的骨痛而不引起注意。當(dāng)疾病逐漸加重時，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。 2.老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松主要與下列因素有關(guān)： 老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一，無論男女均存在這個問題。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松; 隨著年齡的增長，人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加; 老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足，影響骨代謝; 隨著年齡的增長，戶外運(yùn)動減少、陽光接觸減少導(dǎo)致維生素D合成不足，也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因; 疾病及藥物影響：老年人往往患有多種慢性疾病，如糖尿病、慢性腎病及中風(fēng)偏癱等導(dǎo)致骨代謝異常繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥；一些治療疾病的藥物可能會影響骨代謝引起骨質(zhì)疏松,如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。 3.老年人骨質(zhì)疏松癥的危害性: 老年人骨質(zhì)疏松如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展不僅可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形給患者造成痛苦，更嚴(yán)重的是容易引起骨折，這種骨折不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折，它是指無外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折。最常見的脆性骨折是腕部骨折、椎體骨折和髖關(guān)節(jié)骨折： 腕部骨折：臨床上有老人平時身體硬朗，有一天手提重物，稍微用點(diǎn)兒力，啪一下就腕骨骨折了，或者跌倒后手腕著地就骨折了。 椎體骨折：常表現(xiàn)為輕微癥狀如腰痛，甚至有些患者可無任何不適,只是X線檢查發(fā)現(xiàn)有椎體骨折，重者常引起彎腰、駝背、身高變矮。 髖關(guān)節(jié)骨折：如股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，被稱為“人生最后一次骨折”，危害最大。老年人平衡協(xié)調(diào)能力下降，髖部周圍肌肉萎縮，不能很好的保護(hù)股骨頸，以至于只要稍微扭轉(zhuǎn)或跌倒就會發(fā)生股骨頸骨折。髖部骨折發(fā)生后，身體條件許可的可以行手術(shù)治療會大大縮短患者的臥床時間，減少臥床并發(fā)癥，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，而無法手術(shù)或手術(shù)效果不好者需長期臥床，而長期臥床容易發(fā)生壓瘡，肺部感染、泌尿系感染及下肢血栓形成，甚至肺栓塞等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥直接會威脅到患者的生命。 4.老年骨質(zhì)疏松癥的診斷: 由于骨質(zhì)疏松的發(fā)生常不知不覺，有時甚至在嚴(yán)重骨折就診時才能發(fā)現(xiàn)。所以當(dāng)老年人出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時，需考慮是否存在骨質(zhì)疏松，及時到醫(yī)院做有關(guān)檢查。確診骨質(zhì)疏松癥主要可通過以下幾種途徑: 有骨質(zhì)疏松性骨折可直接確診骨質(zhì)疏松癥; 雙能X線吸收法測定骨密度的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最常見和公認(rèn)的方法。其檢測的骨密度約代表70%的骨強(qiáng)度; X線攝片患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松。 5.老年骨質(zhì)疏松癥的防治： A.調(diào)整生活方式: 加強(qiáng)營養(yǎng)、均衡膳食：在日常飲食中，老年人應(yīng)該多吃些富含鈣質(zhì)的食物，如蝦皮、豆制品、芝麻、牛奶等； 規(guī)律運(yùn)動、多曬太陽：冬季鍛煉最好能與“日光浴”結(jié)合起來，多接觸陽光。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、步態(tài)穩(wěn)定性，減少跌倒的發(fā)生； 戒煙，限酒，避免過量飲用咖啡及碳酸飲料等。 B.積極治療原發(fā)病：如糖尿病、甲狀腺疾病、腎病、中風(fēng)偏癱等，以盡量消除引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的因素；注意藥物對骨代謝的影響，避免使用可能會增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險的藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥等，如果臨床必須使用，注意定期檢測骨代謝指標(biāo)和骨密度。 C.骨健康補(bǔ)充劑： 鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800毫克（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200毫克； 維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400國際單位（10微克）/天，65歲及以上的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600國際單位（15微克）/天。老年人多有肝腎功能不好，在給予足量鈣劑的基礎(chǔ)上可給予活性維生素D-----骨化三醇。 D.抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用： 骨量減少并具有高骨折風(fēng)險的患者，需酌情應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥，主要藥物如下： 骨吸收抑制劑：如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑； 骨形成促進(jìn)劑：如甲狀旁腺激素類似物； 抑制骨吸收又促進(jìn)骨形成的藥物：維生素K2類、鍶鹽。 6.老年骨質(zhì)疏松癥日常生活中如何預(yù)防脆性骨折? A.防止跌倒：跌倒是骨折的最大危險因素，應(yīng)讓老年人充分認(rèn)識到跌倒的危害性，掌握一些防跌倒的保健知識。 ①如生活起居做到3個30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。 ②上、下樓、上廁所時盡可能使用扶手，轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時動作一定要慢； ③外出時最好有人陪伴，行動時盡可能從容些，避免做事慌張，情緒過激；盡量慢走，避免攜帶重物；避免去人多及濕滑的地方，室內(nèi)床頭、地板、衛(wèi)生間等活動區(qū)域要有防跌倒設(shè)施等。 ④使用交通工具時，應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下；避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動；常使用的物件放在觸手可及的位置，盡量不要登高取物。 ⑤盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟以及穿著時易于滑倒的鞋。 ⑥使用手杖可以協(xié)助雙腳支撐住身體，使兩點(diǎn)支撐變成了三點(diǎn)支撐，增加身體的穩(wěn)定性，對防止摔倒是個好辦法。 ⑦老年朋友應(yīng)了解自己常用藥物的副作用，服藥后要先觀察藥物有無頭暈、反應(yīng)遲鈍等副作用產(chǎn)生，再外出行動。 B.日常生活中注意正確的姿勢和動作：不安全的動作、姿勢是發(fā)生骨折的重要原因。在日?；顒又袘?yīng)避免以下動作： ①懶散的頭部向前的姿勢； ②向前用力彎腰； ③腰背扭轉(zhuǎn)至某一緊張點(diǎn)； ④咳嗽、打噴嚏或提舉物品時扭轉(zhuǎn)腰部或彎腰； ⑤向遠(yuǎn)處或高處取東西； ⑥避免不適宜的運(yùn)動，如仰臥起坐、向前彎腰雙手觸地、瑜伽、網(wǎng)球等 人生最后一次骨折”，必須告訴患者的幾件事！ 原創(chuàng) 醫(yī)者仁心仁術(shù) 導(dǎo)讀 據(jù)調(diào)查，我國65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%，城市地區(qū)為25.6%，農(nóng)村地區(qū)為35.3 %。可見骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國50歲以上中老年人群主要的骨健康問題。患有骨質(zhì)疏松癥的老人日常生活中稍有不慎摔倒都可能引起骨折，其中最容易發(fā)生的是髖關(guān)節(jié)骨折。而老年人髖關(guān)節(jié)骨折，哪怕發(fā)生一次，都足以致命，又被稱為“人生最后一次骨折”，因此正確的認(rèn)識與預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，防止骨質(zhì)疏松癥性骨折意義重大。為此筆者參考文獻(xiàn)，和大家聊聊老年骨質(zhì)疏松癥的防治。 1.老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn): 老年性骨質(zhì)疏松癥是人到老年，隨著激素、代謝水平的改變，機(jī)體對鈣的利用率降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退變，骨單位體積量減少,骨的脆性增加，骨折風(fēng)險增高為特征的全身性骨骼疾病。 發(fā)病年齡多在70歲以上，女性略多于男性。女∶男之比約為2∶1。 老年骨質(zhì)疏松癥并沒有獨(dú)特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺的，早期可以無任何不適，或只是活動后輕微的骨痛而不引起注意。當(dāng)疾病逐漸加重時，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。 2.老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松主要與下列因素有關(guān)： 老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一，無論男女均存在這個問題。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松; 隨著年齡的增長，人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加; 老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足，影響骨代謝; 隨著年齡的增長，戶外運(yùn)動減少、陽光接觸減少導(dǎo)致維生素D合成不足，也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因; 疾病及藥物影響：老年人往往患有多種慢性疾病，如糖尿病、慢性腎病及中風(fēng)偏癱等導(dǎo)致骨代謝異常繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥；一些治療疾病的藥物可能會影響骨代謝引起骨質(zhì)疏松,如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。 3.老年人骨質(zhì)疏松癥的危害性: 老年人骨質(zhì)疏松如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展不僅可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形給患者造成痛苦，更嚴(yán)重的是容易引起骨折，這種骨折不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折，它是指無外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折。最常見的脆性骨折是腕部骨折、椎體骨折和髖關(guān)節(jié)骨折： 腕部骨折：臨床上有老人平時身體硬朗，有一天手提重物，稍微用點(diǎn)兒力，啪一下就腕骨骨折了，或者跌倒后手腕著地就骨折了。 椎體骨折：常表現(xiàn)為輕微癥狀如腰痛，甚至有些患者可無任何不適,只是X線檢查發(fā)現(xiàn)有椎體骨折，重者常引起彎腰、駝背、身高變矮。 髖關(guān)節(jié)骨折：如股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，被稱為“人生最后一次骨折”，危害最大。老年人平衡協(xié)調(diào)能力下降，髖部周圍肌肉萎縮，不能很好的保護(hù)股骨頸，以至于只要稍微扭轉(zhuǎn)或跌倒就會發(fā)生股骨頸骨折。髖部骨折發(fā)生后，身體條件許可的可以行手術(shù)治療會大大縮短患者的臥床時間，減少臥床并發(fā)癥，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，而無法手術(shù)或手術(shù)效果不好者需長期臥床，而長期臥床容易發(fā)生壓瘡，肺部感染、泌尿系感染及下肢血栓形成，甚至肺栓塞等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥直接會威脅到患者的生命。 4.老年骨質(zhì)疏松癥的診斷: 由于骨質(zhì)疏松的發(fā)生常不知不覺，有時甚至在嚴(yán)重骨折就診時才能發(fā)現(xiàn)。所以當(dāng)老年人出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時，需考慮是否存在骨質(zhì)疏松，及時到醫(yī)院做有關(guān)檢查。確診骨質(zhì)疏松癥主要可通過以下幾種途徑: 有骨質(zhì)疏松性骨折可直接確診骨質(zhì)疏松癥; 雙能X線吸收法測定骨密度的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最常見和公認(rèn)的方法。其檢測的骨密度約代表70%的骨強(qiáng)度; X線攝片患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松。 5.老年骨質(zhì)疏松癥的防治： A.調(diào)整生活方式: 加強(qiáng)營養(yǎng)、均衡膳食：在日常飲食中，老年人應(yīng)該多吃些富含鈣質(zhì)的食物，如蝦皮、豆制品、芝麻、牛奶等； 規(guī)律運(yùn)動、多曬太陽：冬季鍛煉最好能與“日光浴”結(jié)合起來，多接觸陽光。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、步態(tài)穩(wěn)定性，減少跌倒的發(fā)生； 戒煙，限酒，避免過量飲用咖啡及碳酸飲料等。 B.積極治療原發(fā)?。喝缣悄虿?、甲狀腺疾病、腎病、中風(fēng)偏癱等，以盡量消除引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的因素；注意藥物對骨代謝的影響，避免使用可能會增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險的藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥等，如果臨床必須使用，注意定期檢測骨代謝指標(biāo)和骨密度。 C.骨健康補(bǔ)充劑： 鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800毫克（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200毫克； 維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400國際單位（10微克）/天，65歲及以上的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600國際單位（15微克）/天。老年人多有肝腎功能不好，在給予足量鈣劑的基礎(chǔ)上可給予活性維生素D-----骨化三醇。 D.抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用： 骨量減少并具有高骨折風(fēng)險的患者，需酌情應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥，主要藥物如下： 骨吸收抑制劑：如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑； 骨形成促進(jìn)劑：如甲狀旁腺激素類似物； 抑制骨吸收又促進(jìn)骨形成的藥物：維生素K2類、鍶鹽。 6.老年骨質(zhì)疏松癥日常生活中如何預(yù)防脆性骨折? A.防止跌倒：跌倒是骨折的最大危險因素，應(yīng)讓老年人充分認(rèn)識到跌倒的危害性，掌握一些防跌倒的保健知識。 ①如生活起居做到3個30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。 ②上、下樓、上廁所時盡可能使用扶手，轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時動作一定要慢； ③外出時最好有人陪伴，行動時盡可能從容些，避免做事慌張，情緒過激；盡量慢走，避免攜帶重物；避免去人多及濕滑的地方，室內(nèi)床頭、地板、衛(wèi)生間等活動區(qū)域要有防跌倒設(shè)施等。 ④使用交通工具時，應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下；避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動；常使用的物件放在觸手可及的位置，盡量不要登高取物。 ⑤盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟以及穿著時易于滑倒的鞋。 ⑥使用手杖可以協(xié)助雙腳支撐住身體，使兩點(diǎn)支撐變成了三點(diǎn)支撐，增加身體的穩(wěn)定性，對防止摔倒是個好辦法。 ⑦老年朋友應(yīng)了解自己常用藥物的副作用，服藥后要先觀察藥物有無頭暈、反應(yīng)遲鈍等副作用產(chǎn)生，再外出行動。 B.日常生活中注意正確的姿勢和動作：不安全的動作、姿勢是發(fā)生骨折的重要原因。在日?；顒又袘?yīng)避免以下動作： ①懶散的頭部向前的姿勢； ②向前用力彎腰； ③腰背扭轉(zhuǎn)至某一緊張點(diǎn)； ④咳嗽、打噴嚏或提舉物品時扭轉(zhuǎn)腰部或彎腰； ⑤向遠(yuǎn)處或高處取東西； ⑥避免不適宜的運(yùn)動，如仰臥起坐、向前彎腰雙手觸地、瑜伽、網(wǎng)球等
于宗建 贛榆區(qū)中醫(yī)院 骨科
