幽門螺旋桿菌根治你需要知道的問題
治療幽門螺桿菌期間，一定要注意這 8 個問題，否則可能會殺菌失??！ 幽門螺桿菌（Hp）的危害，想必大家都很清楚，大部分胃病及消化道腫瘤，都與它脫不了干系，尤其是消化性潰瘍和胃癌的罪魁禍首。所以越來越多得了胃病的人，要求根除掉它。 然而，國家推薦四聯(lián)療法的根除率，卻在逐年下降，以前的數(shù)據(jù)成功率為 80%-96%，最新的數(shù)據(jù)卻是 50%-90%。少部分人需要多次吃藥才能根治。 究其原因，不外乎主觀和客觀兩個因素，主觀因素主要是是患者沒有謹遵醫(yī)囑，客觀因素是細菌、和藥物等問題。 Hp 是一種極易產(chǎn)生耐藥性的藥物，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌，變得越來越困難。 因此，今天咱們就談談：如何教育患者，盡量保證一次根除這個討厭的「幽靈」！ 一、要吃夠療程 國家共識建議的四聯(lián)療法，要求的療程是 10-14 天，不能低于 10 天； 少于 10 天則有可能不能完全根除細菌，但大于 14 天也沒有必要，徒增費用及副作用。 很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃 7 天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。 二、分清用藥時間 這四種藥物都是每天 2 次服，一般在早餐及晚餐時分別服用。還必須分飯前和飯后： 拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前 30 分鐘； 兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或 1 小時后服用。 服藥期間，可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象，這是正?，F(xiàn)象，不用害怕。需要注意的是： 1. 一旦出現(xiàn)皮疹等過敏反應，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。2. 抗生素使用要非常謹慎，不要自己買藥治療。肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12 歲以下小孩，尤其不要擅自用藥?。。? 三、足夠的劑量 根除方案的幾種藥物，劑量可能比平時大，比如阿莫西林要服用 1000 mg，奧美拉唑要服用兩次/天等。 抑酸劑：埃索美拉唑 20 mg，雷貝拉唑 10～20 mg，奧美拉唑 20 mg，蘭索拉唑 30 mg，泮托拉唑 40 mg，艾普拉唑 5 mg。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀 220 mg，膠體果膠鉍 200 mg。 很多朋友會混淆劑量與幾片的概念，因為在他們的印象里，吃藥是論「幾粒、幾片」的； 實際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同，比如克拉霉素，就有 0.125 g、0.5 g 的不同含量，那么醫(yī)囑要求你吃 0.5 g，0.25 g 的需要吃 2 粒，而 0.125 的就需要 4 粒。 很簡單：你認準每次劑量的 g（或 mg）數(shù)，然后再換算成片數(shù)，比如：阿莫西林每次 1000 mg（或 1.0 g），你買的藥每粒含量是 0.25 g（250 mg），那么：1000 mg÷250 mg = 4 粒，這就是一次用量。 四、戒煙和禁酒：治療期間禁酒、戒煙！吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達胃黏膜的抗菌藥物量；吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效；吸煙可能會降低患者的治療依從性。飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風險，無論吃什么藥期間，都不允許飲酒。某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應，重則危及生命。 五、不要同時服用其他不必要的藥物：治療期間，最好暫時停掉其他無關的藥物，包括所謂的保健品和補藥，確需服用的，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導下服用。某些藥物混用會產(chǎn)生不可知的副作用，或者影響四聯(lián)藥物的療效。 六、選擇質(zhì)量好的藥：有一個患者殺菌失敗后，我追問原因，他服用的奧美拉唑 1.5 元一盒。藥物對老百姓來說，當然越便宜越好；可是，一些小廠的藥品的確質(zhì)量不可靠。也不是說它們是假藥，最起碼均一性很差，這一片含量超標，那一片卻不達標。所以建議，盡量在公立醫(yī)院和比較規(guī)范的藥房拿比較好的藥。 七、口腔問題：口腔可能是 Hp 另一個居留地，是 Hp 根除失敗或復發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑?？谇谎谰咧形⑸锞哂歇毺氐摹干锬ぁ菇Y(jié)構(gòu)，常規(guī) Hp 根除治療對口腔 Hp 無效。多次 Hp 根除失敗者在治療的同時進行口腔潔治可提高 Hp 根除率。\n\n所以，還要注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可以減少 Hp 在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才開始殺菌。此外，由于它是口口傳播，家庭成員中一人感染 Hp，全部成員均建議檢測 Hp，并進行 Hp 根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。 八、治療結(jié)束與復查：療程結(jié)束后需在服藥結(jié)束后間隔 4 周以上時間復查，（推薦進行碳 13 或碳 14 呼氣試驗檢查）否則可能會出現(xiàn)假陰性。如果治療失敗，需要再次治療的患者，不宜立即進行，應間隔 3 個月（也有專家認為間隔 6 個月以上，再次根除的成功率會增加），以使細菌恢復對抗菌藥物的敏感性。再次治療的選藥更加困難，必須在消化科醫(yī)生指導下進行。
李馬略 廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 急診科
