廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院

治療幽門螺桿菌期間，一定要注意這 8 個問題，否則可能會殺菌失??！ 幽門螺桿菌（Hp）的危害，想必大家都很清楚，大部分胃病及消化道腫瘤，都與它脫不了干系，尤其是消化性潰瘍和胃癌的罪魁禍?zhǔn)?。所以越來越多得了胃病的人，要求根除掉它? 然而，國家推薦四聯(lián)療法的根除率，卻在逐年下降，以前的數(shù)據(jù)成功率為 80%-96%，最新的數(shù)據(jù)卻是 50%-90%。少部分人需要多次吃藥才能根治。 究其原因，不外乎主觀和客觀兩個因素，主觀因素主要是是患者沒有謹(jǐn)遵醫(yī)囑，客觀因素是細(xì)菌、和藥物等問題。 Hp 是一種極易產(chǎn)生耐藥性的藥物，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細(xì)菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌，變得越來越困難。 因此，今天咱們就談?wù)劊喝绾谓逃颊?，盡量保證一次根除這個討厭的「幽靈」！ 一、要吃夠療程 國家共識建議的四聯(lián)療法，要求的療程是 10-14 天，不能低于 10 天； 少于 10 天則有可能不能完全根除細(xì)菌，但大于 14 天也沒有必要，徒增費(fèi)用及副作用。 很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃 7 天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。 二、分清用藥時間 這四種藥物都是每天 2 次服，一般在早餐及晚餐時分別服用。還必須分飯前和飯后： 拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前 30 分鐘； 兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或 1 小時后服用。 服藥期間，可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象，這是正?，F(xiàn)象，不用害怕。需要注意的是： 1. 一旦出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。2. 抗生素使用要非常謹(jǐn)慎，不要自己買藥治療。肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12 歲以下小孩，尤其不要擅自用藥！??！ 三、足夠的劑量 根除方案的幾種藥物，劑量可能比平時大，比如阿莫西林要服用 1000 mg，奧美拉唑要服用兩次/天等。 抑酸劑：埃索美拉唑 20 mg，雷貝拉唑 10～20 mg，奧美拉唑 20 mg，蘭索拉唑 30 mg，泮托拉唑 40 mg，艾普拉唑 5 mg。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀 220 mg，膠體果膠鉍 200 mg。 很多朋友會混淆劑量與幾片的概念，因為在他們的印象里，吃藥是論「幾粒、幾片」的； 實際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同，比如克拉霉素，就有 0.125 g、0.5 g 的不同含量，那么醫(yī)囑要求你吃 0.5 g，0.25 g 的需要吃 2 粒，而 0.125 的就需要 4 粒。 很簡單：你認(rèn)準(zhǔn)每次劑量的 g（或 mg）數(shù)，然后再換算成片數(shù)，比如：阿莫西林每次 1000 mg（或 1.0 g），你買的藥每粒含量是 0.25 g（250 mg），那么：1000 mg÷250 mg = 4 粒，這就是一次用量。 四、戒煙和禁酒：治療期間禁酒、戒煙！吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量；吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效；吸煙可能會降低患者的治療依從性。飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風(fēng)險，無論吃什么藥期間，都不允許飲酒。某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，重則危及生命。 五、不要同時服用其他不必要的藥物：治療期間，最好暫時停掉其他無關(guān)的藥物，包括所謂的保健品和補(bǔ)藥，確需服用的，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。某些藥物混用會產(chǎn)生不可知的副作用，或者影響四聯(lián)藥物的療效。 六、選擇質(zhì)量好的藥：有一個患者殺菌失敗后，我追問原因，他服用的奧美拉唑 1.5 元一盒。藥物對老百姓來說，當(dāng)然越便宜越好；可是，一些小廠的藥品的確質(zhì)量不可靠。也不是說它們是假藥，最起碼均一性很差，這一片含量超標(biāo)，那一片卻不達(dá)標(biāo)。所以建議，盡量在公立醫(yī)院和比較規(guī)范的藥房拿比較好的藥。 七、口腔問題：口腔可能是 Hp 另一個居留地，是 Hp 根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑?？谇谎谰咧形⑸锞哂歇毺氐摹干锬ぁ菇Y(jié)構(gòu)，常規(guī) Hp 根除治療對口腔 Hp 無效。多次 Hp 根除失敗者在治療的同時進(jìn)行口腔潔治可提高 Hp 根除率。\n\n所以，還要注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可以減少 Hp 在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才開始?xì)⒕?。此外，由于它是口口傳播，家庭成員中一人感染 Hp，全部成員均建議檢測 Hp，并進(jìn)行 Hp 根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。 八、治療結(jié)束與復(fù)查：療程結(jié)束后需在服藥結(jié)束后間隔 4 周以上時間復(fù)查，（推薦進(jìn)行碳 13 或碳 14 呼氣試驗檢查）否則可能會出現(xiàn)假陰性。如果治療失敗，需要再次治療的患者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔 3 個月（也有專家認(rèn)為間隔 6 個月以上，再次根除的成功率會增加），以使細(xì)菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性。再次治療的選藥更加困難，必須在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

腫瘤患者因腫瘤或化療等抗腫瘤治療的影響，自身免疫力可能會下降，比普通人更易感染流感，而感染流感有誘發(fā)原有疾病加重或發(fā)展重癥的風(fēng)險。因此建議做好以下措施預(yù)防感染：1.保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生。勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手，避免臟手接觸口、眼、鼻。個人物品注意及時清洗、晾曬.2、打噴嚏或咳嗽時應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人。流感患者在家或外出時佩戴口罩，以免傳染他人。3、均衡飲食、適量運(yùn)動、充足休息，避免過度疲勞。4、每天開窗通風(fēng)數(shù)次（同時防止受涼），保持室內(nèi)空氣新鮮。5、在流感高發(fā)期，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所；不得已必須去時，最好戴口罩。6、接種流感疫苗，最好在流感流行季節(jié)，且需每年接種。7、家中有疑似或確診流感患者時應(yīng)做好自我隔離，腫瘤患者及未感染的家人應(yīng)盡量避免與其同住或者單間隔離。8.醫(yī)院為人群聚集場所，腫瘤患者在就醫(yī)過程中，需佩戴好口罩，如已出現(xiàn)流感癥狀，請及時告知醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)檢測及治療。參考資料：中國疾病預(yù)防控制中心宣傳欄目。

明確了31種可以接種的情況， 6種暫緩接種的情況， 6種不可以接種的情況， 以及15種其他情況， 對接種新冠病毒疫苗公眾常見的問題 給出了更為詳細(xì)明確的指導(dǎo)建議。 ? 可以接種的情況 1、已知對塵螨、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青霉素、頭孢或者其他藥物過敏，可以接種。 2、患有心臟病、冠心病，冠狀動脈粥樣硬化等疾病，不是急性發(fā)作期，可以接種。 3、健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人群，建議接種。 4、高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg，可以接種。 5、糖尿病藥物控制穩(wěn)定，空腹血糖≤13.9mmol/L，無急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒），可以接種。 6、甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂），甲功正常，可以接種。 7、慢性濕疹沒有明顯發(fā)作，且處于非治療階段，可以接種。 8、慢性蕁麻疹當(dāng)前癥狀不明顯，且處于非治療階段，可以接種。 9、慢性鼻炎、慢性咽炎癥狀不明顯，可以接種。 10、慢性肝炎非治療階段，肝功正常，可以接種。 11、肺結(jié)核不是活動期，可以接種。 12、銀屑病非膿皰型等急性類型，處于非治療階段，可以接種。 13、白癜風(fēng)處于非治療階段，可以接種。 14、慢阻肺非急性發(fā)作期，無明顯咳喘，可以接種。 15、強(qiáng)直性脊柱炎無急性疼痛表現(xiàn)，且炎癥指標(biāo)無明顯異?？梢越臃N。 16、抑郁癥藥物控制良好，生活工作如常，可以接種。 17、精神疾病患者，病情穩(wěn)定，可以接種。 18、用于治療糖尿病的各種藥物（包括注射胰島素），均不作為疫苗接種的禁忌。 19、免疫系統(tǒng)疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等等）總體原則是謹(jǐn)慎接種。一般情況下，在病情穩(wěn)定時可以接種新冠滅活疫苗和重組亞單位疫苗。 20、惡性腫瘤術(shù)后超過三年，不再進(jìn)行放化療；腎病綜合征；腎移植后吃免疫抑制藥物；艾滋病患者、HIV 感染者，建議接種滅活疫苗或重組亞單位疫苗。 21、陰道炎，尿道炎等泌尿系統(tǒng)感染，無發(fā)熱，處于非治療階段，可以接種。 22、單純腹瀉，無發(fā)熱，每日不超過三次，可以接種。 23、心臟病、支架、搭橋、安裝起搏器，術(shù)后恢復(fù)正常，可以接種。 24、器官移植術(shù)后，恢復(fù)良好，體征平穩(wěn)，建議用新冠滅活疫苗。 25、腦梗塞治愈者，或有后遺癥(且病情穩(wěn)定、血壓控制平穩(wěn))者，可以接種。 26、闌尾炎術(shù)后、人工流產(chǎn)術(shù)后，身體恢復(fù)良好，沒有其他不適的話，可以接種。 27、骨折、外傷，無感染發(fā)熱，可以接種。 28、備孕期、哺乳期可以接種，哺乳期可繼續(xù)哺乳。 29、男性不存在因備孕不能接種新冠病毒疫苗的問題。 30、月經(jīng)期可以接種。 31、侏儒癥可以接種。 ? 暫緩接種的情況 1、任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃），暫緩接種。 2、痛風(fēng)發(fā)作、重感冒、心梗、腦梗等疾病急性發(fā)作期，暫緩接種。 3、惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間，暫緩接種。 4、頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，胃部不適等，暫緩接種，查明原因再考慮是否接種。 5、蕁麻疹發(fā)作期，有皮膚瘙癢癥狀，暫緩接種。 6、諾如病毒或其它病毒引起的急性腹瀉，暫緩接種。 ? 不可以接種的情況 1、患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等），不能接種。 2、既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等），不能接種。 3、對疫苗成分及輔料過敏者不能接種，滅活新冠病毒疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁。 4、正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者。 5、妊娠期婦女不能接種。