老年病內(nèi)科

　　一、歷史回眸 　　我國是世界上老年人口最多的國家，是人口老化速度最快的國家。到2020年，我國老年人口將占中國人口的17.17%，達(dá)到2.48億，而到2050年，將增加到25%?！鞍装l(fā)浪潮”的加速到來將給社會各個層面帶來深遠(yuǎn)的影響和重大的變革，而對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展來說，衰老的研究和老年慢性病的防治等問題變得更為緊迫。 　　老年醫(yī)學(xué)科前身為特需保健科，始建于1983年4月；2006年以此為依托成立青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)教研室并招收第一批碩士研究生。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)大多脫自于保健科，這是因?yàn)槎叩墓ぷ髂Ｊ接挟惽ぶ帲菏紫?，鑒于老年人疾病的復(fù)雜多變性，二者都是將老年綜合評估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）作為核心技術(shù)，以期改善老年人的生活功能；其次，針對疾病診治中可能牽涉到的多個系統(tǒng)和多個學(xué)科，二者都具有跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療（Geriatric interdisciplinary teamwork，GIT）的工作特點(diǎn)；再次，二者均十分重視中長期照護(hù)（Long term care）和老年護(hù)理工作，認(rèn)為只有長久不懈的照料和看護(hù)，才能最大限度的保障和改善老年人的生活能力。基于此種同源性，2014年8月特需保健科正式更名為老年醫(yī)學(xué)科，服務(wù)對象擴(kuò)大為具有多種“共病”的老年患者。 　　學(xué)科平臺的建設(shè)是醫(yī)教研發(fā)展的原動力。近年來經(jīng)過學(xué)科的不懈努力，確立慢性病防治和衰老相關(guān)病變?yōu)檠芯恐攸c(diǎn)。目前學(xué)科已經(jīng)發(fā)展成為橫跨本部和黃島兩個院區(qū)擁有80余張床位的醫(yī)院三級科室。除了完成政治保健任務(wù)外同時面向大眾人群，通過開展老年特色的CGA和GIT技術(shù)及中長期照護(hù)工作，切實(shí)解決老年病患的實(shí)際需求，提升工作質(zhì)量。 　　二、人才梯隊(duì) 　　目前學(xué)科在毛擁軍教授的帶領(lǐng)下，以青島大學(xué)的老年醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)兩個二級學(xué)科為依托，建立了一支醫(yī)療業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)科研素養(yǎng)高的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)擁有醫(yī)師23人,其中主任醫(yī)師、教授4名，副主任醫(yī)師、副教授2人，主治醫(yī)師、講師7名；其中博士4名，在讀博士3名，博、碩士學(xué)位人員占100%；護(hù)理人員20余名，其中副高以上2名，主管護(hù)師4名。學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)層同時擔(dān)任全科醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的碩士生導(dǎo)師，在該專業(yè)的醫(yī)教研領(lǐng)域有較深的造詣；團(tuán)隊(duì)成員不僅具備老年綜合評估和慢性病管理的核心業(yè)務(wù)能力，更在老年醫(yī)學(xué)及其亞?？祁I(lǐng)域從事教學(xué)和科研工作中做出優(yōu)異成績。 　　三、臨床技術(shù) 　　科室目前擁有常規(guī)病床80張，門診診室6間，實(shí)習(xí)基地3處；病房住院病人150~200人次/月，日門診就診約60人次；新裝修的病房大樓3000余平方米，設(shè)施、設(shè)備較為齊全，年出院人次逾2000人次，治愈好轉(zhuǎn)率逾95%以上；目前科室備有心臟超聲診斷儀、床旁超聲診斷儀、動態(tài)血壓心電二合一監(jiān)測儀、無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測儀、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫儀、無創(chuàng)呼吸機(jī)、胰島素泵、動態(tài)血糖監(jiān)測儀等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，同時計劃逐步引進(jìn)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測儀和呼吸睡眠監(jiān)測儀等醫(yī)療設(shè)備，為高水平的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作提供保障。也為老年病患提供更具人性化的服務(wù)理念和更優(yōu)質(zhì)的臨床診治技術(shù)。 　　 　　目前科室所具備的特色診療技術(shù)有： 　　1、以老年綜合評估（CGA）為核心技術(shù)的多維度健康綜合評估和分層干預(yù)的工作體系； 　　2、以老年多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（GIT）為核心模式的跨學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)對老年共病的干預(yù)； 　　3、以治療性生活行為干預(yù)（TLC）為切入點(diǎn)，慢性病防治模塊為核心技術(shù)的健康管理和中長期看護(hù)照料； 　　4、精準(zhǔn)醫(yī)療在高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化等疾病中的應(yīng)用； 　　5、以心臟超聲、動態(tài)心電血壓二合一監(jiān)測、無創(chuàng)血流動力學(xué)評估和冠狀動脈CTA成像為核心技術(shù)的心血管無創(chuàng)綜合評估； 　　6、以MNA、NRS2002和SGA為量表的營養(yǎng)評估和篩查技術(shù)為先導(dǎo)，重點(diǎn)參考臨床營養(yǎng)醫(yī)師的會診意見，在老年綜合評估和多學(xué)科診療后所進(jìn)行的臨床營養(yǎng)管理； 　　四、科研工作與成果 　　1. 科研工作概況：近年來經(jīng)過不懈的努力，形成老年特色的科研方向，主要為以下方面： 　?。?）慢性病的防治和預(yù)警模式探索?？剖依脜^(qū)域性醫(yī)療中心的平臺和青島大學(xué)老年及全科醫(yī)學(xué)教學(xué)科研優(yōu)勢，設(shè)計前瞻性研究，進(jìn)行老年高血壓病、糖尿病、缺血性心腦血管病、慢阻肺、骨質(zhì)疏松和神經(jīng)退行性疾病六大慢性病的病例數(shù)據(jù)收集和建庫，采取多維度老年綜合評估技術(shù)進(jìn)行評估，多學(xué)科診團(tuán)隊(duì)診療和分級分層干預(yù)措施制定，結(jié)合其風(fēng)險指標(biāo)參數(shù)，運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)模型建立慢性病發(fā)生、發(fā)展、干預(yù)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險預(yù)警模型。 　?。?）臨床老年病例數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。運(yùn)用回顧性研究方法，進(jìn)行健康老年人資料庫的收集和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建立；對老年慢性病的急性期和亞急性期所表現(xiàn)的老年綜合癥進(jìn)行發(fā)病特點(diǎn)、臨床診治和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面的研究；以全科醫(yī)學(xué)和老年護(hù)理的發(fā)展為主要助力，以健康宣教、學(xué)歷繼續(xù)教育和相關(guān)資質(zhì)培訓(xùn)認(rèn)證為介入手段，開展社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老護(hù)理、居家護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面的調(diào)研和相關(guān)模式探索，為建立健全老年病的中長期照護(hù)模式積累理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 　?。?）基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在科室長期研究老年病特點(diǎn)基礎(chǔ)上，依托中國海洋大學(xué)海洋藥物教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室青島海洋生物醫(yī)藥研究院和山東省神經(jīng)相關(guān)疾病防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的高水平研發(fā)平臺，對衰老、細(xì)胞凋亡與自噬、炎性氧化應(yīng)激反應(yīng)等病理生理過程進(jìn)行組織、細(xì)胞和分子水平的探索，并結(jié)合臨床疾病發(fā)生如血管內(nèi)皮病變、微循環(huán)血栓、神經(jīng)細(xì)胞和心臟瓣膜退行性病變進(jìn)行諸如海洋多糖類藥物的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究；利用附屬醫(yī)院臨床藥理基地和中心實(shí)驗(yàn)室的專業(yè)實(shí)驗(yàn)平臺，進(jìn)行老年人多重用藥、藥物相互作用和藥物不良反應(yīng)等方面的研究。 　　（4）教育教學(xué)、人才培養(yǎng)的機(jī)制完善和學(xué)術(shù)交流體系的發(fā)展。運(yùn)用青島大學(xué)老年醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)兩個二級學(xué)科教學(xué)平臺，發(fā)揮老年醫(yī)學(xué)博士點(diǎn)的學(xué)科優(yōu)勢，開展老年醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論和教育教學(xué)研究，開展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、資質(zhì)認(rèn)證和各級各類人才培養(yǎng)工作，擴(kuò)大學(xué)科影響力和輻射性；引入現(xiàn)代管理學(xué)和教育學(xué)的方法，激勵激發(fā)教與學(xué)的主觀能動性和工作積極性，教學(xué)相長，提升本碩博等高層次專業(yè)人才的培養(yǎng)水平。積極開展對外交流，建立各種學(xué)術(shù)交流平臺，利用網(wǎng)絡(luò)等媒體，延伸產(chǎn)業(yè)開發(fā)。 　　2. 科研成果?？剖覉F(tuán)隊(duì)多次獲得山東省和青島市等各級衛(wèi)生科研部門的先進(jìn)集體和個人獎項(xiàng)；“以多維度綜合健康評估和分級干預(yù)為核心的干部保健服務(wù)體系的構(gòu)建”研究題目獲得2014年山東省軟科學(xué)獎；“大型綜合醫(yī)院老年多器官功能不全綜合征防治對策研究” 研究題目獲得2013年山東省軟科學(xué)獎?？剖疫€擁有國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、山東省自然科學(xué)基金和部級重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放基金在內(nèi)的省級課題6項(xiàng)，廳市區(qū)級科技支撐課題10項(xiàng)。各級建設(shè)和發(fā)展投入共計達(dá)400余萬元，覆蓋臨床醫(yī)療、基礎(chǔ)研究、教學(xué)、社科人文和學(xué)科建設(shè)等各個領(lǐng)域；獲省、市級科研獎勵20余項(xiàng)，發(fā)表論文70余篇，SCI、CA收錄20余篇，出版專著10余部。 　　3.未來展望。實(shí)現(xiàn)老年醫(yī)學(xué)科的研究以單病種老年人群診治特點(diǎn)為主轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)以多病共存和老年綜合征(認(rèn)知障礙、運(yùn)動障礙、心血管病、排尿障礙、代謝紊亂、消化障礙、衰弱等)為研究特點(diǎn)，以老年人綜合評估和診治為核心內(nèi)容。隨著臨床數(shù)據(jù)庫的建立和衰老相關(guān)病變基礎(chǔ)研究的推動，將逐漸完成這一轉(zhuǎn)變。 　　五、教學(xué)與人才培養(yǎng) 　　1. 科室的教學(xué)工作主要分為： 　?。?）碩士教學(xué)。2006年底在科室基礎(chǔ)上成立了青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)教研室，并于07年開始招生；2011年，受國務(wù)院、教育部和山東省教育廳和衛(wèi)生廳委托，科室成為全科醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位授予單位，并成立全科醫(yī)學(xué)教研室；2012年開始招收第一批全科醫(yī)學(xué)碩士研究生；目前已畢業(yè)碩士研究生30余名，在讀研究生30余名。 　?。?）本科教學(xué)。自2008年至今，教研室每年均承擔(dān)醫(yī)學(xué)院7年制本碩連讀生和南亞留學(xué)生的老年醫(yī)學(xué)英文教學(xué)工作；并即將在5年制本科生中開展老年醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的授課工作。 　　（3）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。科室隸屬山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，同時為國家級全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，每年承擔(dān)數(shù)十名住院醫(yī)師和全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和教學(xué)工作，為保健工作和學(xué)科建設(shè)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。 　　2. 人才培養(yǎng)。 　　（1）保健人才的選拔培養(yǎng)和隊(duì)伍的打造。 科室積極拓寬保健人才培養(yǎng)渠道，通過選拔、推薦、考核，對保健專家隊(duì)伍進(jìn)行調(diào)整充實(shí)，選拔政治可靠、醫(yī)德高尚、業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)學(xué)專家進(jìn)入保健專家隊(duì)伍，加強(qiáng)保健專家梯隊(duì)建設(shè)。為做好綜合病房大樓啟用的人才儲備，在醫(yī)院相關(guān)部門幫助及協(xié)調(diào)下，通過院內(nèi)多學(xué)科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)、集中重點(diǎn)培訓(xùn)、外出參觀學(xué)習(xí)等多種方式，加強(qiáng)對年富力強(qiáng)的中青年保健干部隊(duì)伍的重點(diǎn)培養(yǎng)，如省保健局組織的保健工作人員急救能力培訓(xùn)、南京鼓樓醫(yī)院病房大樓參觀等，培訓(xùn)學(xué)習(xí)達(dá)百余人次。 　?。?）亞?？茙ь^人和中青年人才培養(yǎng)。 　　 ①亞專科帶頭人培養(yǎng)：高年資醫(yī)師，鼓勵其參與研究和創(chuàng)新工作并給予相應(yīng)政策傾斜，支持他們參加學(xué)術(shù)組織和社會工作，積極申報科研項(xiàng)目。 　　 ②注重中青年人員培養(yǎng)：加強(qiáng)老年病診治基本功及教學(xué)科研實(shí)踐能力的培養(yǎng)，鼓勵積極參與教學(xué)工作并承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，按照不同的亞?？品较蛭」歉闪α砍鋵?shí)到研究生導(dǎo)師組隊(duì)伍中。注重科研能力的培養(yǎng)， 創(chuàng)造和協(xié)調(diào)高水平科研平臺加以培訓(xùn)。 　?、劾^續(xù)教育培養(yǎng)：開展繼續(xù)教育，開展疑難病例討論、死亡病例討論、讀書報告會和專題講座等多形式培養(yǎng)模式，邀請國內(nèi)外學(xué)者、專家對老年醫(yī)學(xué)多個亞專科領(lǐng)域的熱點(diǎn)內(nèi)容和最新進(jìn)展進(jìn)行講解和討論，大力開展英文文獻(xiàn)匯報、基礎(chǔ)知識及基本技能培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)及技術(shù)人員、進(jìn)修醫(yī)師、研究生的專業(yè)英文應(yīng)用水平。 　?、芙⒑蛯?shí)踐“PBL教學(xué)法”和“行動學(xué)習(xí)法”的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)工作模式。定期組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病例研討和其他教學(xué)科研工作研討，交流進(jìn)展、反思得失并制定應(yīng)對策略，升華團(tuán)隊(duì)成員的業(yè)務(wù)水平、凝聚力和核心競爭力，獲得整體大于個體總和的效果。 　　七、專科建設(shè) 　　1. 老年心血管內(nèi)科 　　①該亞?？凭邆湫呐K超聲、無創(chuàng)心臟血流檢測儀和動態(tài)血壓心電二合一監(jiān)測儀等諸多無創(chuàng)心臟功能評價設(shè)備，為全面而精確的心功能無創(chuàng)評估提供了有力的保障，也為下一步老年高血壓、冠心病、心力衰竭甚至肺栓塞等疾病的精準(zhǔn)醫(yī)療的開展提供有力的臨床證據(jù)支持； 　　②運(yùn)用高通量基因多態(tài)性分型檢驗(yàn)的國際先進(jìn)技術(shù)，針對高血壓、冠心病、肥厚性心肌病和退行性瓣膜病等疾病的相關(guān)基因多態(tài)性進(jìn)行檢測，建立山東半島人群上述疾病相關(guān)基因多態(tài)性的數(shù)據(jù)庫，為該地區(qū)上述疾病的基因多態(tài)性特點(diǎn)、個體化用藥和療效評價追蹤提供了有力的幫助。 　　2. 老年神經(jīng)內(nèi)科 　?、籴槍夏昴X血管病的急性期和亞急性期的獨(dú)有特點(diǎn)，科室有一套特定的流程，包括：神經(jīng)功能缺損評價（NIHSS）+老年綜合評估（CGA）、并發(fā)癥尤其是普通內(nèi)科病的預(yù)防及處理、重要臟器儲備功能評價、功能康復(fù)和心理健康維護(hù)等。以上流程的開展使得老年腦血管病的診療質(zhì)量和預(yù)后轉(zhuǎn)歸均有了明顯的進(jìn)步。 　　②癡呆是老年人所特有的疾病，既往對癡呆的診治是以臨床表現(xiàn)和量表測查為手段，輔以藥物干預(yù)，無法做到有針對性的個體化用藥，且療效評價也較為困難。該方法既繼承了量表測查，也引入顱腦功能磁共振檢查技術(shù)，對腦實(shí)質(zhì)中異常信號灶進(jìn)行定位定性分析，在此基礎(chǔ)上對癡呆相關(guān)基因多態(tài)性進(jìn)行檢測，從而使得療效評價和個體化用藥均得以實(shí)現(xiàn)，具有較強(qiáng)的實(shí)用價值。 　　3. 老年內(nèi)分泌內(nèi)科 　　老年糖尿病和骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥的健康監(jiān)理。老年糖尿病具有血糖波動大、血管事件多發(fā)和心腦腎等并發(fā)癥多發(fā)等特點(diǎn)，而老年骨質(zhì)疏松癥狀不典型。骨折發(fā)生率高、骨折后臥床并發(fā)癥多而處理棘手，均需要需要加以額外重視。采取問卷調(diào)查的方式針對患者進(jìn)行專業(yè)化健康教育,干預(yù)前后知曉率、防治態(tài)度和健教方式、效果認(rèn)可度調(diào)查分析。結(jié)果表明專業(yè)化健教干預(yù)方式對老年糖尿病和骨質(zhì)疏松癥防治有明顯促進(jìn)作用。