脊柱外科

腰椎間盤(pán)突出癥不是脊柱外科最嚴(yán)重的疾病。但是由于其發(fā)病率高，對(duì)人的生活質(zhì)量和工作影響較大，備受廣大腰突患者的關(guān)注。臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法很多，不同的醫(yī)生可能給出截然不同的治療方法和建議，而許多患者缺乏相關(guān)知識(shí)，在手術(shù)與非手術(shù)、微創(chuàng)與開(kāi)放手術(shù)這方面，拿不定注意、甚至有的產(chǎn)生了許多焦慮的行為。 對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥是否要手術(shù)，大致可分3種情況。第一種情況是必須要做的手術(shù)：該疾病不是惡性疾病，不會(huì)涉及患者的生命安全，但是會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛癥狀，有的甚至嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量、工作狀態(tài)以及心理狀態(tài)。這種情況主要是損傷到馬尾神經(jīng)，或者出現(xiàn)了無(wú)力癥狀的患者。第二種情況是可商榷的手術(shù)：該疾病常常保守治療有效，因此，其首選治療是保守治療，但不是所有的患者保守治療都有效果，所以經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效、或者保守治療有效但臨床癥狀反復(fù)發(fā)作的患者都需要考慮外科治療。第三種情況是不需要做手術(shù)：該疾病臨床表現(xiàn)有輕有重，如果癥狀可以耐受，可以維持正常的工作和生活，就不要接受外科治療，要知道外科手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，保守治療、介入治療等等方法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥都有效果，都可以酌情選擇。 如果患者問(wèn)我腰椎間盤(pán)突出癥是否要手術(shù)這個(gè)問(wèn)題，我的答復(fù)是，首先我不是算卦的，我必須全面了解你的一般病情，如：病史、癥狀、體征、影像學(xué)資料，而且影像學(xué)資料最好是三證齊全（X線，CT，MRI）,然后醫(yī)生才能夠根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提供治療建議。 常規(guī)的建議是：第一種情況下，堅(jiān)決做手術(shù)治療，免得臨床癥狀不可恢復(fù)。第二種情況下，盡量選擇創(chuàng)傷比較小的治療方法。第三種情況下，堅(jiān)決不做手術(shù)。 大家要明白，手術(shù)選擇受諸多因素影響，主要是三個(gè)方面：1、患者方面：如患者年齡、性別、種族、身高、體重、職業(yè)、教育程度、家庭情況、病史、體征嚴(yán)重程度、病癥的階段、其他合并癥、周?chē)颊咧委熜Ч姆答伒鹊龋际瞧溆绊戇x擇是否手術(shù)的因素。2、醫(yī)生方面，對(duì)于同一個(gè)患者，由于醫(yī)生的知識(shí)面的廣博程度不同，老醫(yī)生同年輕醫(yī)生、不同級(jí)別醫(yī)院里的醫(yī)生、不同國(guó)家的醫(yī)生對(duì)治療方案可能有所不同。3、社會(huì)方面，主要受患者的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例等社會(huì)因素影響。在復(fù)雜的影響因素下，患者如何做出合理選擇呢？1、收集信息：患病的過(guò)程就是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，我們處于一個(gè)知識(shí)爆炸的時(shí)代，大家可以非常容易的檢索到相關(guān)疾病的基本信息。創(chuàng)新的時(shí)代為一個(gè)難題的解決提供了許多的方法，而互聯(lián)網(wǎng)為患者獲得信息提供了可能?，F(xiàn)在的患者雖然自己不會(huì)治療，但是充分了解疾病的基本知識(shí)、自然轉(zhuǎn)歸、各種治療方法的療效和優(yōu)良利弊，有助于找到適合的治療方法，避免治療中的彎路，盡早獲得康復(fù)。2、優(yōu)先選擇：任何一個(gè)好的治療方法，都需要具體的執(zhí)行者。摸清楚具體執(zhí)行者的經(jīng)驗(yàn)、實(shí)施的數(shù)量，都有重要的參考意義。大醫(yī)院有良好的傳承歷史，多有良好的教育、交流機(jī)會(huì)，因此相信當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院一般不會(huì)錯(cuò)。腰椎間盤(pán)突出癥在保守治療和手術(shù)治療之間，出現(xiàn)了許多介入治療的方法。這些方法相對(duì)簡(jiǎn)單、易于掌握、即使療效不好多沒(méi)有嚴(yán)重后果。因此受到許多中小醫(yī)院，以及介入科、疼痛科醫(yī)生的追捧。但對(duì)于新生的介入等技術(shù)接受物美價(jià)廉、風(fēng)險(xiǎn)小的同時(shí)，對(duì)于療效期望值不要過(guò)高，他們的優(yōu)良率一般在40-80%之間。有的患者做了一些初級(jí)的治療，效果不好。就產(chǎn)生了抱怨的言語(yǔ)，說(shuō)明自己對(duì)治療的療效不了解。3、甄別信息；患者獲得大量的信息后，如何取舍非常有技巧?；颊咧械目诒堑谝晃弧W(xué)術(shù)界的口碑第二位，廣告信息第三位。前兩者可以理解，廣告是否可信？回答是需要仔細(xì)甄別。廣義的概念中任何醫(yī)學(xué)信息傳播，科普知識(shí)、專(zhuān)業(yè)文章、電視節(jié)目等，都可以理解為是廣義的廣告，狹義的概念僅限于付費(fèi)的信息傳播。信息傳播不是錯(cuò)，現(xiàn)在的信息鋪天蓋地，魚(yú)目混珠，不能只聽(tīng)廣告的一面之詞，患者要看是真實(shí)的信息，還是虛假的信息，不能只憑廣告信息來(lái)決定自己疾病的治療方案。4、階梯治療任何疾病不可能僅僅有一種治療方法。腰椎間盤(pán)突出癥也是，從保守治療、介入治療、微創(chuàng)治療、最后是開(kāi)放終極手術(shù)等等方法很多。原則上不同的階段使用不同的治療方法。一般不主張?jiān)诩膊〉脑缙趹?yīng)用終極的融合固定方法。選擇的科室也一樣，早期輕度選康復(fù)科、體療科，然后是有創(chuàng)治療的介入科、疼痛科，再后來(lái)是開(kāi)展微創(chuàng)治療的脊柱外科。選擇醫(yī)院也是一樣的道理，開(kāi)始可以選中醫(yī)院，然后是做介入治療的二級(jí)醫(yī)院，疾病程度非常嚴(yán)重了再選三甲醫(yī)院。當(dāng)然，包含所有治療方法的專(zhuān)科醫(yī)院，也是不錯(cuò)的選擇?？傮w來(lái)說(shuō)，腰椎間盤(pán)突出癥的治療的醫(yī)生分幾個(gè)層次，保守治療的、介入治療的、微創(chuàng)治療的、開(kāi)刀治療的。大家不要籠統(tǒng)說(shuō)：醫(yī)生說(shuō)如何如何，結(jié)果是一個(gè)病有許多種說(shuō)法，搞的自己無(wú)法選擇。你可以在一個(gè)層次上選醫(yī)生，看看大家什么意見(jiàn)，才能代表大致的醫(yī)生的建議。特別是發(fā)生在第二種情況下，收集一個(gè)層次醫(yī)生的建議更加重要。5、端正心態(tài)在了解疾病的本質(zhì)后，端正心態(tài)有助于配合醫(yī)生順利完成整個(gè)治療的過(guò)程。求醫(yī)問(wèn)藥的過(guò)程要避免兩種心態(tài)，第一種完全漠視，這樣的人如果治療醫(yī)院或者醫(yī)生選不對(duì)，容易產(chǎn)生矯枉過(guò)正、過(guò)度治療，出現(xiàn)任人宰割的過(guò)程和后果。第二種高度過(guò)敏，這樣的人容易草木皆兵，不太容易別人的治療建議。治療的過(guò)程可能比較曲折和漫長(zhǎng)，一旦不順利容易產(chǎn)生焦慮等臨床癥狀，導(dǎo)致雪上加霜的后果。所以說(shuō)生病的人，命運(yùn)交給上帝，身體交給醫(yī)生，有些事情不以人的意志為轉(zhuǎn)移。無(wú)論在中國(guó)還是美國(guó)，交給醫(yī)生的過(guò)程都要睜開(kāi)眼睛，要找對(duì)人。再一個(gè)對(duì)于不良治療結(jié)果發(fā)生在自己身上的結(jié)果，要有一個(gè)良好的身體和心理承受過(guò)程。比如術(shù)前交代，優(yōu)良率90%，返修率的發(fā)生率是2-3%，總體比例已經(jīng)非常低了。并發(fā)癥一旦發(fā)生，當(dāng)事者會(huì)想這事情為什么返修偏偏發(fā)生在了我的身上？對(duì)于當(dāng)事人來(lái)說(shuō)，這就是100%啊?；颊叩男睦韺?shí)在難以成受，懊惱、悔恨齊上心頭，但這就是醫(yī)學(xué)，它有不可預(yù)知性，醫(yī)生是盡100%的努力為患者做每一臺(tái)手術(shù)的。愿意做手術(shù)，就要有承擔(dān)的心理準(zhǔn)備，否則不要做這個(gè)手術(shù)。6、選擇醫(yī)生患者看病是包括診斷、治療的一個(gè)綜合過(guò)程。里面綜合了各種檢查結(jié)果、患者的病情、醫(yī)生的判斷和治療過(guò)程。前面的前期檢查是基礎(chǔ)，醫(yī)生的診斷決定治療的方向。方向比速度重要，說(shuō)明了診斷的重要性。而最重要的執(zhí)行力，這個(gè)臨門(mén)一腳就是醫(yī)生的治療操作或者過(guò)程。因此，什么醫(yī)院是第二位的，哪個(gè)醫(yī)生治療是第一位的，是最重要的。一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)該有很好的教育背景、良好的執(zhí)業(yè)過(guò)程、有豐富的經(jīng)驗(yàn)和處理問(wèn)題的能力。在疾病的治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)各種復(fù)雜的情況需要處理，選擇一個(gè)您信任的醫(yī)生至關(guān)重要。一個(gè)國(guó)家的體制決定了醫(yī)生分布的不同，在我們公有制為主國(guó)家，大醫(yī)院的醫(yī)生有良好的教育培訓(xùn)過(guò)程，選擇大醫(yī)院就選擇了高的成功概率。西方國(guó)家私有制為主，許多醫(yī)生成名后，都選擇了自己開(kāi)業(yè)。私立醫(yī)院提供了高水平、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)然收費(fèi)昂貴。公立醫(yī)院醫(yī)院在保障醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)，主要保障基礎(chǔ)醫(yī)療。我的美國(guó)老師AntonyYeung是世界上最有名的脊柱內(nèi)窺鏡醫(yī)生，可是他是自己開(kāi)業(yè)的私立小醫(yī)院的醫(yī)生。現(xiàn)在中國(guó)小醫(yī)院不可能出現(xiàn)一位世界級(jí)的名醫(yī)。美國(guó)經(jīng)常還可以看見(jiàn)醫(yī)療診所一條街，也可以看見(jiàn)許多效率很高的各種外科手術(shù)中心。這是否是未來(lái)我們醫(yī)改的方向？不得而知，拭目以待。7、適應(yīng)社會(huì)每個(gè)國(guó)家都有自己的國(guó)情，不同的國(guó)家醫(yī)療制度不同，看病的過(guò)程就不同。作為人，沒(méi)有比自己的身體更最重要的東西了，如何關(guān)愛(ài)自己的身體都不過(guò)分。以腰椎間盤(pán)突出癥為例，中國(guó)看這病難不難？也難也不難?？床≠F不貴？也貴也不貴。比較美國(guó)的私立醫(yī)院，我們的國(guó)人看病不是那么的難和那么的貴。我們國(guó)家多數(shù)患者已經(jīng)有了不同種類(lèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)。我們和美國(guó)的腰椎間盤(pán)突出癥治療各有特點(diǎn)，首先，我們國(guó)家患者的等候時(shí)間沒(méi)有美國(guó)的醫(yī)保等候時(shí)間長(zhǎng)，但是我們的治療環(huán)節(jié)比較亂。美國(guó)的患者診斷過(guò)程需要多次預(yù)約，有朋友笑談，要看牙痛，等到牙痛的都自己好了，才獲得了見(jiàn)醫(yī)生的預(yù)約通知、或者還沒(méi)有獲得預(yù)約通知。美國(guó)的患者要先看社區(qū)醫(yī)生，然后才能看專(zhuān)科醫(yī)生。在預(yù)約的日子，醫(yī)生知道自己看幾個(gè)病人，患者知道自己幾點(diǎn)去。沒(méi)有人潮洶涌的門(mén)診大廳，掛號(hào)排隊(duì)，繳費(fèi)排隊(duì)，檢查排隊(duì)。需要的只是靜靜的不長(zhǎng)時(shí)間的看電視、看書(shū)、等待。然后預(yù)約手術(shù)的時(shí)間，然后繼續(xù)等待。中國(guó)的患者沒(méi)有家庭醫(yī)生，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的建議。僅僅是聽(tīng)別人說(shuō)如何如何，然后打聽(tīng)什么地方的哪個(gè)醫(yī)院有名，然后投入人潮洶涌的較短的一個(gè)診療過(guò)程。這個(gè)過(guò)程中，沒(méi)有預(yù)先的指導(dǎo)，沒(méi)有檢查、就診、治療的預(yù)約，而是直接投入就診、檢查、再次就診、住院的排隊(duì)。短時(shí)間內(nèi)面對(duì)大量周?chē)?、同樣的患者，形成了巨大的心理壓力。美?guó)醫(yī)療投入是國(guó)民收入的16%，而我國(guó)是4.5%。同比計(jì)算他們的費(fèi)用是我們的3-4倍。因此，既然是中國(guó)人，就要按照中國(guó)的規(guī)矩來(lái)。人多就多吧，不就是擠一點(diǎn)嗎？要知道咱比美國(guó)人又快又便宜。8、冒險(xiǎn)精神中醫(yī)來(lái)源于“黑箱”理論，治療好壞不知就里。而西醫(yī)來(lái)源于幾百年前的解剖學(xué)起源。什么是解剖？就是打開(kāi)、仔細(xì)看看。這一看就不得了，中國(guó)人死人講究全尸。死人尚且追求完整，活人打開(kāi)，中國(guó)人更加害怕。西醫(yī)傳到中國(guó)大概有100多年的歷史，讓我們看見(jiàn)了手術(shù)治療常常療效顯著、效果確切，比如某某球星，經(jīng)過(guò)什么手術(shù)治療，不久恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)能力。但是我們也常?？匆?jiàn)一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)大大抵消了手術(shù)的效果，對(duì)患者造成更大的傷害，甚至不如術(shù)前。做手術(shù)和買(mǎi)股票相似，都要買(mǎi)一定的風(fēng)險(xiǎn)。不同的是，玩股票的人90%以上的人都賠。做外科手術(shù)的90%以上的人都賺。否則這個(gè)手術(shù)的原則就有問(wèn)題，或者這個(gè)醫(yī)生就有問(wèn)題?？梢?jiàn)做外科手術(shù)的優(yōu)良結(jié)果非常高，但是一定伴隨著風(fēng)險(xiǎn)。福之所倚禍之所伏，如果只想到巨大的利益，拒絕接受可能受到的傷害是不現(xiàn)實(shí)的。只有好處，沒(méi)有壞處的手術(shù)是沒(méi)有的。只講手術(shù)的好處，不講手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。沒(méi)有手術(shù)失敗率、沒(méi)有返修率，敢拍胸脯的醫(yī)生都是不可信的醫(yī)生。如果沒(méi)有一點(diǎn)承受風(fēng)險(xiǎn)的心理、身體、經(jīng)濟(jì)能力，就不要接受手術(shù)。9、心知肚明經(jīng)過(guò)以上的準(zhǔn)備工作，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥這種疾病就有了本質(zhì)上的認(rèn)識(shí)。它不是惡性疾病，不需要懼怕它。僅僅第一種情況下盡量選擇外科治療，其他情況下，可以拖一拖的策略，看看疾病的走向。是越來(lái)越重？還是越來(lái)越輕？如果是前者就加強(qiáng)治療強(qiáng)度和級(jí)別，如果是后者，就可以繼續(xù)保守治療，甚至慢慢恢復(fù)正常生活和工作。10、拒絕誘惑從患者來(lái)說(shuō)，有病不可以不治療。既然要治療必然要付出經(jīng)濟(jì)代價(jià)，在商業(yè)社會(huì)是正常的事情。雖然國(guó)家為不同的患者提供了不同比例的報(bào)銷(xiāo)比例，但自己畢竟不是福利和全包，要做好準(zhǔn)備負(fù)擔(dān)一定比例的心理和經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備。首先商業(yè)社會(huì)的行為，醫(yī)療行為也參雜著商業(yè)行為。因此在治療的過(guò)程中，肯定會(huì)存在一定的商業(yè)推銷(xiāo)行為。一些小型盈利醫(yī)院，為一些短平快的項(xiàng)目，如介入治療等做廣告。他們的適應(yīng)癥相對(duì)較寬，患者一定要根據(jù)自己疾病的嚴(yán)重程度，決定是否接受治療。然后才能克服大醫(yī)院病人多，看病難的弊病，獲得較好的治療結(jié)果。話(huà)說(shuō)“不看廣告，看療效”，其實(shí)是要理性面對(duì)廣告。身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也。第三患者會(huì)聽(tīng)到一些警告性的提示，如果不抓緊做手術(shù)，就會(huì)如何如何……。當(dāng)事者要甄別，如果自己是第一種情況，這樣的警告有效，是為你好。如果是第二種情況、第三種情況，這樣的警告無(wú)效。甚至要考慮這個(gè)醫(yī)生是否可以值得考慮。大家要記住第一種情況發(fā)生的幾率比較低。11、小結(jié)看病是一個(gè)復(fù)雜的事情，特別是你面對(duì)許多方法的時(shí)候。但是記住，方法多總比沒(méi)有方法強(qiáng)。任何時(shí)候，學(xué)習(xí)總是沒(méi)有錯(cuò)的，祝愿您找到自己合適的治療方法，并獲得良好的結(jié)果。

頸肩痛患者可以進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)行頸部肌肉的強(qiáng)化鍛練。 具體做法為： (l)縮肩：立姿，用力收縮兩肩。重復(fù)10～15次。 (2)屈頸：立姿，兩手扶前額，給予一定的阻力，用全力使頸部前屈，堅(jiān)持6秒種。重復(fù)3～5次。(3)傾頸：立姿，一手扶頭側(cè)部，給予一定的阻力，用全力向同側(cè)使頸部?jī)A倒，堅(jiān)持3～5秒種。重復(fù)3～5次。 (4)仰頭：立姿，雙手扶頭頸部，給予一定的阻力，用全力使頭部往后傾。堅(jiān)持3～5秒。重復(fù)3～5次。 (5)抖肩：立姿，兩手自然下垂，放松頸肩部的肌肉，自然抖動(dòng)肩頸部20～30下。

1.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后為什么還是還是會(huì)有疼痛和麻木的感覺(jué)呀？ 腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)為了將突出的椎間盤(pán)組織摘除、植入融合器，需牽拉開(kāi)神經(jīng)根和硬脊膜，在牽拉的過(guò)程中，會(huì)造成對(duì)神經(jīng)根的刺激，導(dǎo)致神經(jīng)根的水腫，所以很多患者術(shù)后會(huì)有疼痛和麻木的感覺(jué)，經(jīng)常于術(shù)后3天后感覺(jué)明顯一些，而隨著藥物的調(diào)整，于術(shù)后一周也會(huì)出現(xiàn)反跳，這些現(xiàn)象都是正常的，患者不必為此緊張。 2.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者最應(yīng)該注意什么問(wèn)題？ 感染與血管栓塞都是腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者術(shù)后一定要和醫(yī)生配合，降低發(fā)生率。術(shù)后發(fā)現(xiàn)敷料滲透要及時(shí)通知醫(yī)生，更換敷料；注意經(jīng)常側(cè)身，減少出汗，保持敷料干燥，避免大便污染敷料；預(yù)防血管栓塞最好的方法就是堅(jiān)持練習(xí)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后康復(fù)鍛煉6節(jié)操。 3. 腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的治療周期？ 一般來(lái)講，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后住院12天左右，腰椎融合手術(shù)術(shù)后臥床2月半?；颊咭欢ㄒ涀。皇钦f(shuō)出院了治療就終止了，治療效果不僅和手術(shù)質(zhì)量相關(guān)，更和術(shù)后病人的配合，康復(fù)鍛煉有關(guān)，尤其是出院后。出院后一定要注意觀察傷口，練習(xí)6節(jié)操，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)聯(lián)系，定期復(fù)診。 4. 護(hù)腰戴多長(zhǎng)時(shí)間合適？ 要根據(jù)自己的實(shí)際情況來(lái)定，一般要戴三個(gè)月左右，但不能戴時(shí)間太長(zhǎng)，那樣會(huì)造成因背肌得不到應(yīng)有的鍛煉而退化。解除腰圍要逐漸解除。感覺(jué)疼痛減輕，松松腰圍，沒(méi)什么異常感覺(jué)，接著再松，直至完全解除。注意臥床時(shí)不需要戴腰圍。 5.腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)后的的病人哪個(gè)動(dòng)作能做，哪個(gè)動(dòng)作不能做？ 腰椎間盤(pán)突出癥融合手術(shù)以后的病人，半年內(nèi)不彎腰，終身不適宜練習(xí)腰部的柔韌動(dòng)作。如果說(shuō)哪個(gè)動(dòng)作能做，哪個(gè)動(dòng)作不能做？就是：避免疼痛的動(dòng)作，或者導(dǎo)致疼痛的動(dòng)作。建議在術(shù)后初期做一些增強(qiáng)背肌輕微鍛煉，比如：俯臥做燕飛動(dòng)作等。 6. 腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)術(shù)后是否要取鋼卡一般情況下，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的內(nèi)固定不需要取出。如果出現(xiàn)陰雨天腰部不適，上樓易累，不可提重物等表現(xiàn)，鋼釘對(duì)本人已構(gòu)成了沉重的心理負(fù)擔(dān)，也可考慮取出的問(wèn)題。