放療科

什么是肺部結(jié)節(jié)、肺部小結(jié)節(jié)、肺部微小結(jié)節(jié)、肺部微結(jié)節(jié)？文章開始，我們先了解一下上述結(jié)節(jié)的概念。 肺部結(jié)節(jié)是指影像學(xué)檢查（包括X線或CT）發(fā)現(xiàn)的直徑≦3cm的局灶性、類圓形或不規(guī)則形、密度增高的肺內(nèi)陰影，可單發(fā)或多發(fā)。 通常直徑在10mm左右的稱為肺小結(jié)節(jié)；直徑在7mm以下稱為肺部微小結(jié)節(jié)；直徑在3mm以下稱為肺部微結(jié)節(jié)。 肺部結(jié)節(jié)的分類與肺癌風(fēng)險程度臨床上，根據(jù)胸部CT所呈現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)內(nèi)部密度不同，可將其分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)，其中亞實性結(jié)節(jié)又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)，具體如下： 1. 純磨玻璃結(jié)節(jié)可以是普通炎癥、真菌感染、腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤或浸潤性癌； 2. 部分實性又稱混合磨玻璃結(jié)節(jié)，癌變的幾率高，需引起高度重視，特別是實性成分大于50%的結(jié)節(jié)； 3.純實性結(jié)節(jié)，雖然惡性概率低，但一旦明確為惡性，相對惡性程度高，進(jìn)展快，在隨訪觀察中也需提高警惕。 因此，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，并不等同于一定是得了肺癌，有統(tǒng)計顯示，在小于1cm的肺部小結(jié)節(jié)中，惡性腫瘤僅占5%，雖然大部分都是良性病變，但仍不可輕視，畢竟其中仍存在一定比例的早期肺癌或癌前病變。 不同人群查出肺小結(jié)節(jié)，患癌的風(fēng)險是不同的，根據(jù)2017 Fleischner指南，可將這部分患者的風(fēng)險程度分為低風(fēng)險、中風(fēng)險、高風(fēng)險： 1.對于年輕、平時較少吸煙的患者，結(jié)節(jié)較小，邊緣規(guī)則，位于肺上葉以外的其它部位，其肺癌風(fēng)險65%，屬于高風(fēng)險； 3.具有高風(fēng)險和低風(fēng)險部分特征的患者，其肺癌風(fēng)險在5%-65%之間，屬于中風(fēng)險。 查出來肺部結(jié)節(jié)，下一步該怎么辦呢？不用管它？定期復(fù)查？穿刺活檢？手術(shù)切除？2017 Fleischner指南根據(jù)結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)成分、結(jié)節(jié)數(shù)量、病人的風(fēng)險程度給出了詳細(xì)的建議，具體如下表： 此外，肺部結(jié)節(jié)的惡變率大約為 20% 左右，吸煙男性發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后如果不戒煙的話，結(jié)節(jié)發(fā)生惡變率超過不吸煙者20倍左右，因此，對于吸煙者，一定要盡早戒煙哦！

誤區(qū)五：腫瘤中晚期才用大劑量阿片類藥物癌痛鎮(zhèn)痛藥物的使用并不是根據(jù)病情發(fā)展而定的，而是根據(jù)患者感受的疼痛度來決定的。一旦患者感覺疼痛度在數(shù)字評估表中已超過4分，就可以使用阿片類藥物。對于阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量，因個體差異而有較大的差別，而且阿片類鎮(zhèn)痛藥無極限劑量，若疼痛加劇，可增加藥物劑量，以提高止痛效果，還可以通過聯(lián)合使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物、輔助鎮(zhèn)痛藥物等，來達(dá)到理想的疼痛緩解效果。誤區(qū)六：鎮(zhèn)痛藥都易成癮實驗證明，嗎啡通過口服、透皮貼劑等方式，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，極少成癮。臨床上出現(xiàn)的阿片類藥物越使用，藥劑量越大的情況，多于患者自感疼痛度增加有關(guān)。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，服用阿片類藥物成癮的概率非常小，一旦癌痛消失，也很容易停藥。誤區(qū)七：服藥出現(xiàn)副作用，立即停藥鎮(zhèn)痛劑也有副作用，阿片類藥物的副作用是出現(xiàn)嘔吐、惡心等，患者和家人認(rèn)為一旦出現(xiàn)副作用，應(yīng)先停藥，其實阿片類藥物的不良反應(yīng)中，除了便秘外，大多是暫時性或可耐受的，幾天后癥狀多自行消失。所以患者不必停藥。本文系李忠喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

杜冷丁又叫鹽酸哌替啶、德美羅、地美露，是人們最為熟悉的止痛藥，然而它卻并不適合用來止癌痛。一、杜冷丁止慢性痛效果不佳杜冷丁一般不用于止慢性痛，因為其止痛效果只有嗎啡的1/8，且止痛時間只能維持2.5~3.5小時。在中晚期癌痛頻繁爆發(fā)的情況下，需要不斷給患者用藥，想要達(dá)到同樣的止痛效果，需要的杜冷丁則是嗎啡的8倍，而且用杜冷丁后再用嗎啡必須增加劑量，否則無效，這也增加了癌痛止痛的難度。二、杜冷丁注射有副作用杜冷丁一般不采用口服方式，因為口服方式影響藥物吸收，會增加更大藥量的攝入，而在很長時間內(nèi)多次注射，會造成注射皮膚硬化、板結(jié)，給患者帶來新的痛苦。因此治療癌痛時，一般不采用杜冷丁止痛的方法。專家提醒：別擔(dān)心阿片使用過的致癮1、有研究顯示，阿片類藥物致癮的概率比想象的小2、在疼痛難忍的情況下，使用鎮(zhèn)痛藥物的重要性要大于致癮帶來的危害。