耳鼻喉科

咳嗽是臨床上常見的病癥，其病因復(fù)雜，在耳鼻喉科門診常常看到許多因咽癢、咳嗽來就診的患者，病人自訴陣發(fā)性咽癢嗆咳，雖經(jīng)消炎、止咳等藥物治療，但療效不顯著,反復(fù)不愈，那么什么原因會導(dǎo)致這種情況呢？很多人對此認識不夠，以至于失治誤治，其實這是由于咽喉部病變所致咳嗽，它有別于支氣管炎、肺部感染所致的咳嗽，又稱之為喉源性咳嗽。 喉源性咳嗽這一病名由中醫(yī)喉科泰斗干祖望教授首先提出，是指咽喉部病變所造成的咳嗽，咽癢如有蟻行，或咽喉部如有異物阻塞，咳嗽因癢而作，不癢不咳。祖國醫(yī)學(xué)認為多因外感風(fēng)熱，外邪滯留于肺衛(wèi)，或失治誤治，濫用甘潤之品，或相火偏旺，浮越清竅所致。 近年來由于溫室效應(yīng)的影響，空氣干燥、環(huán)境污染、空氣中粉塵異味氣體的刺激以及細菌病毒的感染，導(dǎo)致喉源性咳嗽的發(fā)病率呈上升趨勢。喉源性咳嗽又稱過敏性咽炎、變態(tài)反應(yīng)性咽炎，是一種常見的發(fā)生在咽喉部位的過敏性疾病，臨床上顯示，多數(shù)的過敏性咽炎患者，大都是因過敏源從鼻腔、口腔到達咽喉部，咽喉部粘膜受到刺激而發(fā)病。 過敏性咽炎的特點為：咳嗽伴有咽癢，咽部有異物感、干澀、隱痛等，痰少或干咳無痰，咳嗽多發(fā)生在睡前或早上，多呈陣發(fā)性，可因刺激氣味而誘發(fā)；部分患者發(fā)病前有過感冒史或刺激物接觸史（包括新房裝修等）；患者有過其他過敏性疾病，如過敏性鼻炎等，有些患者咽部有過激光、微波、冷凍等治療史。檢查見咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生，發(fā)病初期胸片往往無明顯異常。 因此，當你出現(xiàn)類似上述癥狀時，不要盲目大量使用消炎止咳糖漿及含片之類,因過甜之品，不但助濕生痰，更有阻遏體內(nèi)諸邪外泄之弊；如單純服用太多抗生素，不但對過敏性疾病沒有療效，有可能導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)，同時也會引起細菌耐藥性加強，免疫功能低下，抵抗力減退，致使病情反復(fù)難愈。過敏性咽炎的防治 由于過敏性咽炎屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，因此，在治療時應(yīng)積極抗過敏和對癥治療。我們治療本病是在辯證施治的基礎(chǔ)上，除采用自擬的中藥內(nèi)服、抗過敏治療外，還局部配合藥物霧化吸入，這樣能直接稀釋并清除咽喉部的分泌物和過敏原，較快緩解變態(tài)反應(yīng)，降低迷走神經(jīng)的高反應(yīng)性，內(nèi)外合治，療效顯著；如同時伴變應(yīng)性鼻炎、鼻炎、鼻竇炎等病，有分泌物倒流刺激咽部，應(yīng)積極治療相關(guān)的疾病。 有許多過敏性咽炎患者患病初期自認為是著涼或感冒，沒有引起足夠重視，從而延誤了治療時機；還有部分患者沒有及時針對過敏癥狀進行治療，而是常常按支氣管炎、肺炎等進行治療，導(dǎo)致疾病遷延不愈。如反復(fù)發(fā)作還很容易導(dǎo)致合并其他感染，大大增加了治療難度。 另外，生活當中還有許許多多外部因素會直接加重過敏性咽炎。比如說天氣突然變寒冷、空氣干燥、接觸刺激性氣味，食用過甜飲品、大量食用海鮮、嗜好抽煙喝酒、情緒長期低落、生活工作過度緊張勞累等等都會直接影響到咽炎的發(fā)作程度，因此，對于過敏性咽炎患者，增強機體細胞免疫力，改善過敏體質(zhì)，是防治過敏性咽炎的核心環(huán)節(jié)。平時要盡量遠離可能誘發(fā)本病的過敏源，避免接觸刺激性氣味，忌食辛辣、酸甜、羊肉、魚蝦海鮮之品，堅持晨起用淡鹽水漱口等、預(yù)防感冒，減少本病的復(fù)發(fā)。

一、耳鳴的概念 耳鳴，為患者自覺 耳內(nèi)有聲音，但其周圍環(huán)境中并無相應(yīng)聲源。在安靜的情況下，有時鳴聲反而增大。本癥為聽覺機能紊亂所致，易受疲勞、休息、睡眠、月經(jīng)、變態(tài)反應(yīng)以及頭部血循環(huán)改變等因素的影響而變化。臨床上，耳鳴應(yīng)與幻聽相區(qū)別。耳鳴常為單純性的聲調(diào)感覺，幻聽為語言或聲音的復(fù)合感覺。 二、耳鳴按其性質(zhì)分為兩類： 1. 主覺性 耳鳴，又稱非振動性耳鳴，臨床上常見的梅尼埃病、各種耳 藥物中毒性聾、老年性聾、噪聲損傷、聽神經(jīng)瘤、植物神經(jīng)功能紊亂均屬此類； 2. 他覺性 耳鳴，又稱振動性耳鳴，較少見，檢查者也能聽到響聲，多為“卡嗒聲”或搏動性雜音。常與腭帆張肌或鐙骨肌痙攣有關(guān)，或因頸靜脈體瘤引起。 三、耳鳴與哪些疾病有關(guān)？ 1 .全身性疾病 當腎病、肝膽疾病、糖尿病、結(jié)核病、慢性支氣管炎等導(dǎo)致全身功能紊亂時，常會出現(xiàn)耳鳴的癥狀，此外，有資料表明，耳鳴可能是冠心病的先兆，因為耳蝸缺血缺氧的耐受性比心肌更為敏感，耳鳴可作為早期心臟病的重要標志，因此，一個原來沒有耳鳴癥狀的中老年人，在近期內(nèi)突然出現(xiàn)耳鳴，應(yīng)及時檢查血壓、血脂及心電圖，以明確是否患有隱性心臟病，有些人原有耳鳴癥狀，但近期突然耳鳴加重，也應(yīng)該及時檢查心臟。 ２ .身體虛弱 常由于血管張力不足、局部供血差引起，中醫(yī)認為是腎虛或氣血虛弱等所致。如屬肝腎陰虛者，平時有頭暈?zāi)垦＃?，腰酸舌質(zhì)偏紅等，如屬腎陽不足者平時有腰冷肢軟，夜尿較多，舌質(zhì)偏淡等。 3 神經(jīng)衰弱 常伴有頭痛、頭昏、失眠、多夢等癥狀， 這種耳鳴還與憂郁有關(guān)，調(diào)節(jié)情緒可使之好轉(zhuǎn)。 4 耳部疾患 患者多有耳病史，耳鳴夜晚加重。根據(jù)病變部位不同，分為傳音性耳鳴和感音神經(jīng)性耳鳴，當外耳有 耵聹、異物、炎癥腫脹發(fā)生阻塞，鼓膜充血、內(nèi)陷、穿孔，中耳積液、鼓室硬化癥等均可發(fā)生傳音性耳鳴。耳的感音部位是內(nèi)耳耳蝸，如發(fā)生內(nèi)耳震蕩、水腫、聽神經(jīng)瘤等，會刺激內(nèi)耳耳蝸產(chǎn)生耳鳴。這種耳鳴多為感音神經(jīng)性耳鳴。 5 頸部疾患 頸部腫瘤或其它頸部疾病壓迫頸動脈時，可引起受壓側(cè)耳鳴。耳鳴的特點為持續(xù)性、低音調(diào)，隨體位變化，耳鳴的程度可有變化。 6 藥物中毒損傷內(nèi)耳神經(jīng) 大劑量奎寧、氯奎等藥物，可引起劇烈耳鳴。慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等藥物，對聽神經(jīng)及前庭神經(jīng)均有損害，可出現(xiàn)耳鳴，若不及時停藥，可發(fā)展成耳聾，并難以恢復(fù)。 四、耳鳴的原因引起耳鳴的原因有很多,大多是綜合性因素所致,一般來說與以下幾個方面有關(guān): 1. 外耳疾患：如 耵聹栓塞、外耳道異物； 2. 中耳 疾患：急、慢性化膿性中耳炎、耳咽管功能障礙分泌性中耳炎等。 3. 內(nèi)耳疾患：迷路炎、梅尼埃病、各種耳 藥物中毒性聾、 內(nèi)耳退行變性、老年性聾、噪聲損傷、爆震性聾等； 4. 耳硬化癥； 5. 迷路后 疾患：中樞性 障礙、聽神經(jīng)瘤、腦膜炎等。 ６. 全身 疾患：心血管障礙（高血壓、動脈硬化等）、血液病、全身代謝性疾病，如糖尿病、血脂蛋白過高癥、甲狀腺功能減退或亢進、腎 功能衰竭等。另外植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱等都有可能導(dǎo)致耳鳴。 耳聾泛指各種致病因素造成單耳或雙耳不同程度的聽力損失，嚴重者可致全聾。臨床上將耳聾分為傳音性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾三類。 耳鳴與耳聾二者既可單獨存在,也可并存,一般說來,長期耳鳴會導(dǎo)致耳聾，即所謂“鳴者，聾之初，聾者，乃鳴之漸”。 五、中醫(yī)學(xué)對 耳鳴、耳聾的認識一提起耳鳴、耳聾，許多人都認為是腎虛所致，其實并非完全如此。中醫(yī)學(xué)關(guān)于耳鳴、耳聾的認識與治療經(jīng)驗十分豐富，其基本特點有三個： 1. 生理、病理以及治療思想中的整體觀，在中醫(yī)看來，“耳者宗脈之所聚”，耳聾、耳鳴與全身臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能狀況十分密切，并不僅僅局限于腎，因此治療時也離不開對全身臟腑經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)。 2. 靈活的辨證論治原則，中醫(yī)認為耳聾耳鳴的病因有虛、風(fēng)、 火、痰、瘀等不同，臨床上常分為外邪侵襲型、肝火上擾型、體虛腎虧型、痰濁阻耳型以及瘀阻宗脈型，辨證用藥十分靈活。 3. 手段的多樣化，除了根據(jù)不同的證型內(nèi)服中藥外，還常配合針刺、按摩等局部外治法。因為耳鳴、耳聾往往是多種因素造成的，所以治療也常采取綜合的方法。 六、耳鳴、耳聾的治療 1. 消除病因，針對不同的病因予以治療。耳鳴患者應(yīng)將注意力分散，盡可能減少對耳鳴的關(guān)注，或者通過聽音樂等方式將耳鳴的聲音掩蓋以減少耳鳴的干擾，注意消除心理壓力。 2. 高壓氧治療，可改善耳蝸的微循環(huán)，改善供氧。 3. 西藥治療多采用擴張血管藥物、激素類藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、維生素類藥物等綜合治療。如因耳鳴導(dǎo)致精神過于煩躁、焦慮影響睡眠者，可配合使用抗抑郁藥、抗驚厥藥。對于藥物性聾的治療，還要盡早進行解毒治療（靜注葡萄糖酸鈣）、脫敏治療。 4. 中醫(yī)是在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段予以治療。 5. 聲頻共振治療 七、耳聾、耳鳴患者的預(yù)防保健 1. 積極防治化膿性中耳炎和分泌性中耳炎，妥善處理鼻腔、鼻竇疾病、腺樣體肥大、扁桃體炎。要注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒；戒除挖耳的壞習(xí)慣；保持充足的睡眠，避免過度勞累、情緒波動；注意防止水進入耳中。 2. 嚴格控制諸如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、尼泰欣、悉能、氯霉素等耳毒藥物的使用，盡可能減少用量和用藥時間，對有家族史、腎功能不全、孕婦、嬰幼兒和已有聽力損失者更應(yīng)特別慎重。 3. 盡量避免噪聲刺激，減少接觸噪聲時間。平時盡量少用耳機聽MP3等,減少手機接聽的時間和頻率。 4. 對于有高血壓、高脂血癥、動脈硬化的患者，應(yīng)控制血壓，使用降低血液粘稠度及擴張血管的藥物。 5. 老年人如有肝腎陰虛者，可堅持服用六味地黃丸或耳聾左磁丸等；如有腎陽不足者可堅持服用金匱腎氣丸。有家族早聾病史者，40歲以后，宜每晚服六味地黃丸等，以防聽力早衰。 6. 平時可經(jīng)常吃核桃、黑芝麻、黑木耳、黑豆等食物，多食含鋅豐富的食物，如魚、牛肉、豬肝、雞、雞蛋、各種海產(chǎn)品；蘋果、核桃、西紅柿等。 ７. 導(dǎo)引按摩法 耳屏聽宮穴按壓—兩手中指分別按壓兩耳耳屏，順時針和逆時針方向各按摩100下，一按一松100下，一天3次；點揉翳風(fēng)穴—雙手置于頭部，拇指按在耳垂后方的凹陷處翳風(fēng)穴, 順時針和逆時針方向各點揉100下，一天3次；“鳴天鼓”— 兩手掌摩擦有熱感后緊貼外耳道口，兩手對稱性橫放在兩側(cè)枕部，使食指從中指上滑下，重重叩擊枕骨部，左右各24次，兩手再同時24次。

咽炎有急性、慢性之分，慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的彌漫性慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，是耳鼻喉科的常見病。引起慢性咽炎的原因很多，主要有以下幾種：1、急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。2、各種鼻病，長期張口呼吸及鼻涕后流，經(jīng)常刺激咽部；或受慢性扁桃體炎、口腔牙病的影響。3、煙酒過度，或受粉塵、有害氣體的刺激，常食辛辣刺激性食物。4、職業(yè)因素及體質(zhì)因素也可引起本病。5、某些慢性全身性疾病，如貧血、便秘、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、返流性胃炎、食道炎等，另外內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)失調(diào)以及免疫功能紊亂都可繼發(fā)本病。急性咽炎和慢性咽炎的癥狀、體征有何不同？急性咽炎起病較急，初起時咽部干燥、灼熱，繼之疼痛，全身癥狀一般較輕，也可有發(fā)熱、頭疼、食欲不振和四肢酸痛等，如炎癥侵及喉部，可有咳嗽和聲音嘶啞。如為膿毒性咽炎，則全身及局部癥狀都較嚴重。局部檢查見咽部粘膜急性彌漫性充血、腫脹，懸雍垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索也有紅腫，嚴重者咽后壁可出現(xiàn)黃白色點狀滲出物。慢性咽炎病程較長，以局部癥狀為主，一般全身癥狀不明顯?？捎醒什慨愇锔小l(fā)癢、灼熱感、干燥或微痛等。分泌物或多或少，常粘附于咽后壁，常喜清嗓，甚者引起刺激性咳嗽，早晨較明顯，容易產(chǎn)生惡心。上述癥狀因人而異，輕重不一。慢性咽炎分三型：慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎縮性咽炎。1、慢性單純性咽炎：臨床上較為常見，咽部粘膜彌漫性充血，呈暗紅色，小血管擴張，咽后壁附有少量粘性分泌物。2、慢性肥厚性咽炎：咽部粘膜增厚，彌漫性充血，呈深紅色，咽后壁淋巴濾泡增生，甚至融合成片，咽側(cè)索增生肥厚。3、慢性萎縮性咽炎：多為萎縮性鼻炎向下蔓延所致，咽部粘膜干燥，萎縮變薄，嚴重者咽后壁色亮如蠟紙，并有膿痂附著。咽部感覺及反射減退。咽炎與梅核氣的區(qū)別：梅核氣中醫(yī)是指以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出，演之不下，為主要特征的疾病。西醫(yī)常稱為神經(jīng)官能癥或癔球癥。本病多發(fā)于中年女性，盡管并不影響呼吸、吞咽等正常的生理功能，但由于咽喉的異物感，常令患者憂心忡忡，精神負擔(dān)過重，甚至有嚴重的恐癌心理，以致影響正常的工作和生活，其癥狀多于情志不舒、心情郁悶時加重。咽部、喉部檢查及食道鋇透、食道鏡檢查等無明顯異常。多由于精神因素所致。咽炎與咽部異物感咽部異物感是指患者自覺咽或咽喉部有異物、閉塞、壓迫、搔癢、干燥、灼熱等不適的異常感覺，可能是咽叢分至咽壁的感覺神經(jīng)末梢受到較輕微的刺激所致，或是通過神經(jīng)反射所引起。咽部異物感是慢性咽炎的常見癥狀，除慢性咽炎外，很多疾病都會出現(xiàn)類似的癥狀。1 、咽部病變 ，直接刺激咽壁的感覺神經(jīng)末梢引起本癥狀，如咽炎、扁桃體病、懸雍垂過長、咽部腫瘤、鼻竇炎等。2、咽鄰近部位病變 ，因咽壁運動而遭受刺激，也常致咽部異物感。如頸淋巴結(jié)炎、頸動脈炎、莖突過長、甲狀腺腫、頸椎增生、食管室、返流性食管炎等。3、遠隔部位病變 ，通過迷走神經(jīng)或其它有關(guān)神經(jīng)反射和傳遞也可引起本癥狀，如胃十二指腸潰瘍、胃下垂、高血壓、心臟病等。4、功能性病變 ，無器質(zhì)原因可查，常稱為咽異感癥，與精神因素、植物神經(jīng)失調(diào)、內(nèi)分泌功能紊亂和代謝障礙等有關(guān)。談?wù)勥^敏性咽炎—喉源性咳嗽過敏性咽炎是以咽癢、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種咽部疾病，又稱為喉源性咳嗽，近年來的發(fā)病率很高，但很多人對此認識不夠，以致于失治誤治。過敏性咽炎的特點為：咳嗽伴有咽癢，一癢即咳，嗆咳陣作，咽部有異物感，痰少或干咳無痰，咳嗽多發(fā)生在睡前或早上，可因刺激性氣味而誘發(fā)；部分患者發(fā)病前有過感冒史或刺激物接觸史（包括新房裝修等）；患者有過其他過敏性疾病，有些患者咽部有過激光、微波、冷凍等治療史。檢查見咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生，咽側(cè)索腫大，胸片往往無明顯異常。本病常在上呼吸道感染后出現(xiàn)，經(jīng)治療上感的癥狀逐漸消失，但咳嗽遷延不愈。過敏性咽炎又稱變態(tài)反應(yīng)性咽炎，是咽炎的一個類型，祖國醫(yī)學(xué)認為多因外感風(fēng)熱，或失治誤治，濫用甘潤之品，或相火偏旺，浮越清竅所致，對本病的治療在辯證施治的基礎(chǔ)上，除自擬的中藥內(nèi)服外，局部配合藥物霧化吸入及抗過敏藥物治療,多能獲得較好的療效。因此，當你出現(xiàn)類似上述癥狀時，不要盲目大量使用消炎止咳糖漿，應(yīng)及時到耳鼻喉科檢查、診治，同時盡量遠離可能誘發(fā)本病的過敏源，忌食辛辣、酸甜之品，堅持晨起用淡鹽水漱口等等，以防延誤了病情，變生其它疾患。慢性咽炎的治療：1、病因治療：消除各種致病因素，針對病因進行治療，如戒除煙酒，預(yù)防急性咽炎反復(fù)發(fā)作，積極治療各種鼻病，改善工作環(huán)境等，可使癥狀緩解或消失。2、局部治療：根據(jù)具體情況及不同類型對癥治療，如分別采用藥物漱口、含化、2%碘甘油涂布、超聲霧化等，局部激光、微波、冷凍治療等。在這里要提醒患者注意，并不是所有的慢性咽炎都適合用激光、微波、冷凍治療，激光、微波、冷凍治療慢性咽炎，是通過激光或微波產(chǎn)生的熱能將咽部及舌根部增生的淋巴濾泡燒灼氣化而達到治療的目的，只適應(yīng)于慢性肥厚性咽炎，慢性萎縮性咽炎是絕對不能使用激光、微波和冷凍治療的。萎縮性咽炎可用2%碘甘油局部涂布，通過常服維生素A、B2、C、E等全身治療，以促進粘膜上皮生長，而改善癥狀。3、中醫(yī)中藥治療：為什么吃了許多抗生素而慢性咽炎的癥狀卻沒有明顯的改善？前面我們已經(jīng)講過慢性咽炎的病因很多，而細菌致病卻較少，有學(xué)者通過對224例慢性咽炎患者的咽部分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性咽炎中致病菌感染率很低，僅6.7%，病原體感染不是慢性咽炎的主要病因，這可能是慢性咽炎單純使用抗生素治療效果不好的主要原因。另外，近來發(fā)現(xiàn)，返流性胃炎、食道炎等是導(dǎo)致返流性咽炎的重要病因，在臨床上對慢性咽炎咽異感癥患者用一般治療效果不明顯時，配合抑酸劑及促動力藥可獲得良好的治療效果。祖國醫(yī)學(xué)對慢性咽炎的認識及治療祖國醫(yī)學(xué)稱慢性咽炎為虛火喉痹，認為慢性咽炎可因久病不愈，反復(fù)為患，或用藥不當，或情志不遂，肝氣郁結(jié)，過食辛辣等而致臟腑內(nèi)傷，陰陽失調(diào)所致，肺腎陰虛，虛火上炎是本病的主要病因。臨床可根據(jù)辯證分型對癥治療，我院自制的清咽Ⅰ號、清咽Ⅱ號系列袋泡劑具有清熱解毒、消腫化痰、散結(jié)利咽等功效，運用于臨床十幾年治療慢性咽炎，療效顯著，深受廣大患者的歡迎。慢性咽炎一般病程較長，癥狀頑固，所以治療要有耐心，同時注意戒除煙酒、忌食辛辣發(fā)物和羊肉等熱性食物，盡量少食甜食、含片等，堅持每天晨起淡鹽水漱口，預(yù)防上呼吸道感染，保持心情舒暢等。單驗方療法1、銀花10g、桔梗6g、麥冬6g、胖大海10g等，每天少量多次，代茶飲，舌苔較厚者，麥冬不用。2、銀花10g、元參10g、青果10g，煎湯每天少量多次，代茶飲。3、石斛10g、銀花10g、元參15g、甘草5g適量，煎湯代茶飲，用于咽部干痛。4、青果3枚、白蘿卜30g同煮，連湯帶青果、蘿卜服用。用于咽部憋悶、異物感、咽部有痰者。5、炒苡仁15g、生黃芪15g，每天少量多次，代茶飲，用于咽干，四肢無力，大便較稀者。6、梨、鮮百合各少許，加水煮，每日一小碗。鮮藕汁每日飲用少許。7、薄荷10g水煮5分鐘，每日用薄荷水沖雞蛋，一日一次。