眼科

門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到患了霰粒腫的孩子，家長(zhǎng)最常說(shuō)的是：＂醫(yī)生，孩子長(zhǎng)了＂挑針＂，一個(gè)月還沒(méi)好，怎么辦？＂面對(duì)這個(gè)兒童眼科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病，讓我來(lái)一個(gè)個(gè)回答家長(zhǎng)的疑問(wèn)。一丶霰粒腫是什么 霰粒腫，又稱(chēng)瞼板腺囊腫，是瞼板腺的無(wú)菌性肉芽腫性炎癥。什么是瞼板腺？我們的上下眼瞼（就是俗稱(chēng)的眼皮啦）有許多排油脂的腺體，分泌的脂質(zhì)可以保護(hù)眼睛的淚水以免干燥，當(dāng)瞼板腺發(fā)生炎癥了就會(huì)阻礙油脂分泌，導(dǎo)致脂質(zhì)堆積，鄰近組織受壓發(fā)炎。切開(kāi)囊腫常常有膿液，結(jié)石或者爛肉一樣的肉芽組織。二、為什么會(huì)出現(xiàn)霰粒腫？ 廣東地區(qū)的家長(zhǎng)常常認(rèn)為孩子是＂上火＂了。其實(shí)霰粒腫的發(fā)生有多種原因，歸根結(jié)底是瞼板腺阻塞了。常見(jiàn)原因包括慢性結(jié)膜炎（慢性過(guò)敏性結(jié)膜炎的孩子經(jīng)常合并霰粒腫）、瞼緣炎、皮脂腺分泌旺盛或維生素A缺乏導(dǎo)致腺上皮角化阻礙管道。所以愛(ài)吃肉，不愛(ài)吃蔬菜、挑食的孩子，愛(ài)吃甜食的孩子多，飲食太油膩的孩子多發(fā)病。三、霰粒腫和挑針有什么不同？ 民間所謂的＂挑針＂實(shí)際上就是麥粒腫，這是一種急性的瞼腺炎，紅、腫、熱、痛比較明顯。而霰粒腫一般是慢性炎癥，除非合并感染一般不痛，孩子也不會(huì)特別不適。四、霰粒腫怎么治療？ 這是家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題。一般早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)熱敷，合并炎癥時(shí)抗炎處理大部分會(huì)自愈；如果不能自愈，或者囊腫破潰到皮膚面影響外觀可能導(dǎo)致明顯瘢痕者、或者形成肉芽時(shí)需要手術(shù)。家長(zhǎng)常常在醫(yī)生建議孩子手術(shù)時(shí)猶豫不決，其實(shí)只有當(dāng)囊腫太大不能吸收時(shí)才需要，所以也要提醒家長(zhǎng)關(guān)心孩子及時(shí)就診，以免延誤病情。五、霰粒腫為什么會(huì)復(fù)發(fā)？有的孩子做了手術(shù)過(guò)段時(shí)間又復(fù)發(fā)了，為什么？往往手術(shù)的孩子都是多發(fā)霰粒腫的，手術(shù)后病變?nèi)コ艘灿旭：坌纬?，所以剩下的瞼板腺的工作任務(wù)就增加了，如果不注意預(yù)防結(jié)膜炎癥、飲食習(xí)慣不改變、不經(jīng)意關(guān)注眼部健康就可能會(huì)復(fù)發(fā)。（源自網(wǎng)絡(luò)）

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，區(qū)分到底是老花眼還是白內(nèi)障似乎很難，但眼科專(zhuān)家介紹，其實(shí)二者的區(qū)別還是挺大的。首先，白內(nèi)障患者是晶狀體混濁引起的，因此看遠(yuǎn)、看近都不清楚，這跟眼軸長(zhǎng)短關(guān)系不大，而是混濁的晶狀體遮擋了部分光線的進(jìn)入。而老花眼則表現(xiàn)為看近不清，看遠(yuǎn)清晰，只要不看書(shū)讀報(bào)做針線活，對(duì)生活的影響相對(duì)較小。與老花眼不同的是，白內(nèi)障是一種病理性眼睛疾病，老花眼則不算眼病，是正常的生理現(xiàn)象。白內(nèi)障是眼睛疾病，如果治療不及時(shí)，會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，從危害上來(lái)說(shuō)，白內(nèi)障的危害遠(yuǎn)大于老花眼。二者形成的原因不同白內(nèi)障是當(dāng)眼部晶狀體囊膜因?yàn)槔匣⒀趸仍蚴艿綋p傷的時(shí)候，導(dǎo)致了晶狀體出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，或者由外傷等其他原因?qū)е碌木铙w渾濁；老花眼的成因是眼睛看近時(shí)，需要通過(guò)調(diào)節(jié)改變屈光力，這種調(diào)節(jié)功能是晶狀體逐漸硬化、睫狀肌功能衰退，這種調(diào)節(jié)困難造成了視力模糊。二者的危害不同白內(nèi)障不僅會(huì)影響到患者的日常生活，而且會(huì)引發(fā)諸如青光眼等嚴(yán)重的眼睛疾病；而老花眼會(huì)伴隨有眼脹、頭疼等癥狀，但引發(fā)其他眼病的可能性小。（源自網(wǎng)絡(luò)）

越來(lái)越多的孩子因?yàn)榻晭?lái)的視力模糊而來(lái)到了眼科中心，如此之多的驗(yàn)光和配鏡需求，讓醫(yī)院擠得水泄不通。東亞一直沒(méi)擺脫這波空前的近視增長(zhǎng)大流。60年前，中國(guó)人口的10%-20%是近視。而今天，接近90%的青少年和年輕人都近視了。在首爾，19周歲男性的近視率達(dá)到驚人的96.5%。 世界其他地方也發(fā)生了近視率的劇增，歐美一半的年輕人都沒(méi)有免俗得了近視——廣泛程度已是半世紀(jì)前的兩倍。據(jù)估計(jì)，在未來(lái)五年之內(nèi)，世界人口可能有三分之一——25億人——會(huì)患有近視。“我們正在走向一場(chǎng)近視大流行。”澳大利亞布萊恩·霍登視覺(jué)研究所（Brien Holden Vision Institute）近視項(xiàng)目的帶頭人帕德瑪賈·?？ɡ锒鸥瘢≒admaja Sankaridurg）說(shuō)道。圖片來(lái)源：Ian Morgan, Australian Natl Univ. 近視可不只是不方便而已?？蚣苎坨R、隱形眼鏡和外科手術(shù)能夠幫忙矯正視力，但它們并沒(méi)有解決深層的缺陷：近視者的眼球會(huì)稍稍伸長(zhǎng)，晶狀體會(huì)將遠(yuǎn)處物體的像會(huì)聚到視網(wǎng)膜之前，而不是視網(wǎng)膜之上。在嚴(yán)重的近視案例中，這種變形牽拉了眼球內(nèi)部的組織，使之變薄，增加了視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、青光眼，甚至是失明的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)檠矍驎?huì)在童年階段生長(zhǎng)，近視也普遍在學(xué)齡兒童和青少年中發(fā)生。在東亞，大學(xué)生年齡段的人里大約有五分之一有這種嚴(yán)重形式的近視，而其中的一半可能會(huì)發(fā)展出不可逆的視覺(jué)喪失。 這一威脅推動(dòng)了相關(guān)研究的增長(zhǎng)，以試圖了解近視的成因——而科學(xué)家們開(kāi)始找到答案了。他們正在挑戰(zhàn)認(rèn)為近視專(zhuān)屬于小“書(shū)蟲(chóng)”的舊觀點(diǎn)，而在一個(gè)新論點(diǎn)下達(dá)成一致：給孩子們?cè)黾咏曪L(fēng)險(xiǎn)的，其實(shí)是太長(zhǎng)時(shí)間的室內(nèi)活動(dòng)?！拔覀冋诤芘Φ貍鬟_(dá)這個(gè)訊息，孩子們需要在戶(hù)外花更多的時(shí)間。”凱瑟琳·羅斯（Kathryn Rose）說(shuō)。她是悉尼科技大學(xué)視覺(jué)矯正學(xué)系的系主任。 追蹤視力 許多年來(lái)，科學(xué)群體都認(rèn)為近視主要是因?yàn)檫z傳。20世紀(jì)60年代的研究表明，比起基因不相同的雙胞胎，近視在基因完全相同的雙胞胎中更普遍，這意味著近視的易感程度受DNA的強(qiáng)力影響[1]。在科學(xué)家的努力搜尋下，基因組中超過(guò)100個(gè)片段都被發(fā)現(xiàn)與近視相關(guān)。 但顯然，基因不可能解釋事情的全部。最明顯的標(biāo)志之一是1969年的一項(xiàng)對(duì)因紐特人的研究[2]。這些因紐特人住在阿拉斯加的北端，生活方式正在經(jīng)歷變化。對(duì)于那些在孤立群體中成長(zhǎng)的成年人，131人中只有2人有近視。但他們的兒女和孫子中卻超過(guò)一半的人都成了近視。遺傳變化發(fā)生得太慢，不足以解釋這么迅速的變化——因紐特人的例子也好，自那之后記錄到的全球近視率飛漲也罷?！耙欢ㄓ袀€(gè)環(huán)境因素導(dǎo)致了這些世代間的差別。”新加坡國(guó)立大學(xué)研究近視流行病學(xué)和遺傳學(xué)的邵星梅（音譯，Seang Mei Saw）說(shuō)。在過(guò)去，科研人員認(rèn)為近視的主要原因在于遺傳。 書(shū)本曾是明擺著的“兇手”。這個(gè)觀念在400多年前就有了，那時(shí)德國(guó)的占星師、光學(xué)專(zhuān)家約翰內(nèi)斯·開(kāi)普勒（Johannes Kepler）將自己的近視歸罪于他所有的研究。這個(gè)觀念根深蒂固，在19世紀(jì)前，一些有名的眼科醫(yī)生會(huì)推薦小學(xué)生們使用頭靠以防止他們離書(shū)本太近。 近視率在現(xiàn)代的增長(zhǎng)反映出一個(gè)趨勢(shì)：許多國(guó)家的小孩正在花更多的時(shí)間來(lái)讀書(shū)，學(xué)習(xí)，或者黏在電腦或智能手機(jī)屏幕前——在東亞國(guó)家尤其如此。在這些國(guó)家，社會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的高度重視正在促使孩子們?cè)趯W(xué)校待得更久，在學(xué)習(xí)上花更多的時(shí)間。去年，經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（Organization for Economic Co-operation and Development）的一項(xiàng)報(bào)告[3]指出，平均每個(gè)上海的15歲小孩現(xiàn)在每周要花14個(gè)小時(shí)做作業(yè)。相比之下，英國(guó)是5個(gè)小時(shí)，美國(guó)是6個(gè)小時(shí)。 研究者們一致地記錄到了教育方式和近視普及度的強(qiáng)烈關(guān)聯(lián)。例如在20世紀(jì)90年代，他們發(fā)現(xiàn)以色列的青少年男性中，在猶太教會(huì)學(xué)校（yeshiva，學(xué)生成日學(xué)習(xí)宗教經(jīng)文）學(xué)習(xí)的學(xué)生比看書(shū)時(shí)間少的學(xué)生們有著高得多的近視率[4]。在生物學(xué)層次看，說(shuō)長(zhǎng)時(shí)近距離用眼能改變眼球的生長(zhǎng)貌似很合理，畢竟眼球會(huì)不斷調(diào)節(jié)射入的光線，使近處的圖像聚焦在視網(wǎng)膜附近。 盡管這個(gè)觀點(diǎn)很吸引，但卻禁不住檢驗(yàn)。21世紀(jì)初，研究者開(kāi)始研究具體的行為，諸如每周讀多久書(shū)，看多久的電腦，結(jié)果沒(méi)有一個(gè)因素看起來(lái)是近視風(fēng)險(xiǎn)的主要貢獻(xiàn)者——但另一個(gè)因素卻是的[5]。在2007年，俄亥俄州立大學(xué)哥倫布分校驗(yàn)光學(xué)系的唐納德·穆蒂（Donald Mutti）和同事們報(bào)告了一項(xiàng)研究結(jié)果，該研究跟蹤了加利福尼亞州500多名8-9歲的、視力正常的兒童[6]。該團(tuán)隊(duì)調(diào)查了這些兒童的每日活動(dòng)，“大概是事后才想到，我們又問(wèn)了體育運(yùn)動(dòng)和戶(hù)外活動(dòng)?！蹦碌僬f(shuō)。 他們沒(méi)做錯(cuò)。五年后，每5個(gè)孩子中就有一個(gè)近視，而唯一一個(gè)和該風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)烈相關(guān)的環(huán)境因素是花在戶(hù)外的時(shí)間[6]?！拔覀冇X(jué)得這個(gè)發(fā)現(xiàn)很奇怪，”穆蒂回憶道，“但這在我們分析數(shù)據(jù)時(shí)不停地出現(xiàn)?！币荒曛?，羅斯和她的同事們?cè)诎拇罄麃喌贸隽送瑯拥慕Y(jié)論[7]。在對(duì)悉尼中小學(xué)中的4000余個(gè)孩子進(jìn)行三年的研究后，他們發(fā)現(xiàn)戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間少的孩子有著更大的近視風(fēng)險(xiǎn)。 羅斯的團(tuán)隊(duì)試圖排除這種聯(lián)系背后的其它解釋——比方說(shuō)，孩子們也許在戶(hù)外進(jìn)行了更多體育鍛煉，而益處也許是從鍛煉中來(lái)的。但室內(nèi)體育運(yùn)動(dòng)的時(shí)間就沒(méi)有展現(xiàn)出這樣的關(guān)聯(lián)，不足以支持這項(xiàng)解釋。但戶(hù)外的時(shí)間卻可以，不論孩子們是在鍛煉、野餐，或者只是在海灘上讀書(shū)。那些在戶(hù)外待得更久的孩子們并不一定減少了和看書(shū)本、看屏幕以及進(jìn)行近距離工作的時(shí)間?！拔覀冇龅降囊恍┖⒆釉谶@兩項(xiàng)活動(dòng)上都很積極，但他們并沒(méi)有變成近視。”羅斯說(shuō)。近距離工作也許仍有些影響，但最重要的似乎是眼睛在明亮光線下的暴露。 要有光 一些研究者認(rèn)為，支持這一關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)還不夠有力。大多數(shù)流行病學(xué)研究都通過(guò)問(wèn)卷估計(jì)了孩子們花在戶(hù)外的時(shí)間——但加州大學(xué)伯克利分校的驗(yàn)光師克里斯汀·懷爾索耶（Christine Wildsoet）說(shuō)，這樣的數(shù)據(jù)得小心處理。在一個(gè)關(guān)于可穿戴光傳感器的小規(guī)模先行研究中[8]，她發(fā)現(xiàn)人們的估計(jì)值通常與他們的實(shí)際暴露時(shí)間不相符。都柏林兒童大學(xué)醫(yī)院的近視專(zhuān)家伊恩·弗利特克羅夫特（Ian Flitcroft）則懷疑光照到底是不是待在室外的關(guān)鍵保護(hù)性因素。他說(shuō)，室外更遠(yuǎn)的可視距離也有可能影響近視的發(fā)展?！肮庹詹⒉皇俏ㄒ坏囊蛩?，把它當(dāng)成解釋是對(duì)復(fù)雜過(guò)程的一種粗放的過(guò)度簡(jiǎn)化?！彼f(shuō)。 不過(guò)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)支持了光照具有保護(hù)性這一觀念。研究者在雞這種視覺(jué)研究中常用的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜕砩鲜状巫C實(shí)了這一點(diǎn)。在控制撫育環(huán)境、只改變光照強(qiáng)度的前提下，研究者能通過(guò)給它們戴上眼鏡改變它們眼前圖像的分辨率和對(duì)比度，誘導(dǎo)出近視。在2009年，圖賓根大學(xué)眼科研究所的里甘·阿什比（Regan Ashby）、阿爾內(nèi)·奧倫多夫（Arne Ohlendorf）和弗蘭克·舍費(fèi)爾（Frank Schaeffel）指出，與在一般室內(nèi)光照環(huán)境下生長(zhǎng)的雞相比，處于與戶(hù)外光照相當(dāng)?shù)母吖庹账较碌碾u，實(shí)驗(yàn)誘發(fā)的近視發(fā)生減緩了大約60%[9]。其它地方的研究者也在樹(shù)鼯和恒河猴中發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的保護(hù)性效應(yīng)[10]。 但科學(xué)家們真正需要的還是機(jī)制：明亮光照具體是怎樣預(yù)防近視的？一個(gè)主流的假說(shuō)是，光照刺激了視網(wǎng)膜釋放多巴胺，而這種神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)而阻止了眼球在發(fā)育中的伸長(zhǎng)。最能支持“光照-多巴胺”假說(shuō)的證據(jù)又一次出現(xiàn)在了雞身上——2010年，阿什比和舍費(fèi)爾表明，向雞的眼球中注射抑制多巴胺的藥物螺旋哌丁苯（spiperone）能抵消亮光帶來(lái)的保護(hù)效果[11]。 視網(wǎng)膜通常按照晝夜節(jié)律來(lái)產(chǎn)生多巴胺——白天產(chǎn)生得多——它通知眼球從視桿細(xì)胞主導(dǎo)的夜間視覺(jué)切換到視錐細(xì)胞主導(dǎo)的明視覺(jué)。研究者現(xiàn)在推測(cè)，在昏暗的（通常是室內(nèi)的）光照下，這個(gè)周期會(huì)被擾亂，從而影響到眼球發(fā)育。“如果我們的系統(tǒng)沒(méi)有足夠強(qiáng)的晝夜節(jié)律，事情就失控了。”現(xiàn)在在堪培拉大學(xué)工作的阿什比說(shuō)，“系統(tǒng)開(kāi)始受到干擾，而這些干擾意味著它會(huì)按照自身不規(guī)律的方式生長(zhǎng)?！? 時(shí)不我待 澳大利亞國(guó)立大學(xué)的近視研究者伊恩·摩根（Ian Morgan）基于流行病學(xué)研究估計(jì)，孩子們需要每天在至少10000勒克斯的光照下待約3個(gè)小時(shí)才能避免近視。這大約相當(dāng)于一個(gè)人夏天在大太陽(yáng)下戴著太陽(yáng)眼鏡站在樹(shù)蔭下接收到的光照亮度（陰天有不到10000勒克斯的亮度，而照明充分的辦公室或教室通常不到500勒克斯。）對(duì)摩根所在的澳大利亞而言，每天3個(gè)多小時(shí)的戶(hù)外時(shí)間是孩子們的日常。在那里，17歲的人里只有30%是近視。但在世界上的很多地方——包括美國(guó)、歐洲和東亞——孩子們通常只有一兩個(gè)小時(shí)在戶(hù)外。 2009年，摩根開(kāi)始測(cè)試戶(hù)外時(shí)間的增加是否會(huì)幫助保護(hù)中國(guó)兒童的視力。他的一個(gè)團(tuán)隊(duì)展開(kāi)了一個(gè)為時(shí)三年的試驗(yàn)：在廣州隨機(jī)選取6所學(xué)校，讓其中六七歲的孩子每天放學(xué)前上一節(jié)40分鐘的戶(hù)外課；在另外6所學(xué)校中，孩子們的課程表不做變化，以此對(duì)照。在參與了戶(hù)外課的900多名孩子中，9-10歲開(kāi)始近視的比例是30%，而在對(duì)照學(xué)校，這一數(shù)字是40%。這項(xiàng)研究正準(zhǔn)備發(fā)表。 更有力的效果出現(xiàn)在臺(tái)灣南部的一個(gè)學(xué)校。這里的老師應(yīng)要求讓孩子們將每天共80分鐘的課間時(shí)間內(nèi)全都花到戶(hù)外，不讓他們留在室內(nèi)。一年以后，8%的孩子們被診斷為近視，而附近一所學(xué)校的近視率則是18%[12]。 這些初步發(fā)現(xiàn)讓摩根大受鼓舞，他覺(jué)得自己還能做得更好?！拔覀円呀?jīng)有了原理上的證據(jù)，說(shuō)明增加孩子們花在戶(hù)外的時(shí)間的確有用?！彼f(shuō)，“現(xiàn)在的問(wèn)題是，我們?cè)鯓訉⑦@項(xiàng)工作付諸實(shí)踐才能產(chǎn)生顯著的影響？”他認(rèn)識(shí)到許多學(xué)校都不能靈活地添加戶(hù)外的時(shí)間。于是在去年，他和康登合作，開(kāi)始試著在玻璃教室里給學(xué)生上課，這樣自然光線更多?！安ＡЫ淌业南敕ㄔ谡麄€(gè)中國(guó)都相當(dāng)可行?！? 羅斯指出，額外的戶(hù)外時(shí)間“必須由學(xué)校指定，因?yàn)樽尲议L(zhǎng)自愿這么做是非常困難的”。邵教授和她的同事們?cè)谠囆幸粋€(gè)為期九個(gè)月的項(xiàng)目時(shí)見(jiàn)識(shí)到了這點(diǎn)。那時(shí)，他們告訴新加坡的父母?jìng)儜?hù)外時(shí)間對(duì)預(yù)防近視很重要。他們提供了計(jì)步器，組織了周末的家庭戶(hù)外活動(dòng)，甚至提供了一些企業(yè)的現(xiàn)金券。但在試驗(yàn)的最后，戶(hù)外時(shí)間與沒(méi)有此類(lèi)活動(dòng)的對(duì)照組相比并沒(méi)有在統(tǒng)計(jì)上的顯著不同。 在有些地方，孩子們沒(méi)法接受更多的戶(hù)外光照了：要么白天本來(lái)就短，要么太陽(yáng)太猛，要么戶(hù)外實(shí)在太冷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[10]表明室內(nèi)的強(qiáng)照明也能代勞：例如，目前市售用來(lái)治療季節(jié)性情緒障礙（seasonal affective disorder）的光箱（light box）能夠提供高達(dá)10,000勒克斯的照明。但他們對(duì)近視的作用還沒(méi)有在人類(lèi)中得到廣泛測(cè)試。 與此同時(shí)，研究者們還在研究防止近視惡化的方法。桑卡里杜格和她的同事們已經(jīng)研發(fā)出了能將遠(yuǎn)處景象會(huì)聚到整個(gè)視野的特殊框架和隱形眼鏡，從而改變眼睛的生長(zhǎng)過(guò)程——傳統(tǒng)的眼鏡只把像會(huì)聚到視野中心。其它研究組表明含有阿托品（一種神經(jīng)遞質(zhì)阻滯劑）的夜間滴眼液也能幫助控制近視發(fā)展[14]，盡管背后機(jī)制依舊不明。?？ɡ锒鸥裾f(shuō)，“我們想采取全盤(pán)措施”來(lái)對(duì)抗近視。 但滴眼液和光箱并沒(méi)有送小孩去戶(hù)外玩耍那樣大的號(hào)召力，畢竟戶(hù)外玩耍還有其他益處?！斑@樣做有可能也增加了體育鍛煉，既降低肥胖的可能性，也能改善情緒?！绷_斯說(shuō)?！拔抑粫?huì)把這看成好事——而且還是免費(fèi)的。” 一個(gè)世紀(jì)多以前，著名的英國(guó)眼外科醫(yī)生亨利·愛(ài)德華·朱勒（Henry Edward Juler）就提出了類(lèi)似的建議。1904年，他在《眼科學(xué)與實(shí)踐手冊(cè)》（A Handbook of Ophthalmic Science and Practice）中寫(xiě)道，當(dāng)“近視已成定局，應(yīng)該開(kāi)處方建議患者換換環(huán)境——如果可能的話(huà)來(lái)趟海上旅行”。正如懷爾索耶指出的那樣：“我們花了一百年來(lái)回歸到那時(shí)人們直覺(jué)上相信的事?！保ň庉嫞篊alo）（源于網(wǎng)絡(luò)）