泌尿外科

腎囊腫伴分隔鈣化有些腎囊腫合并腎積水，結(jié)石，鈣化還需要和重復(fù)腎畸形，腎盞憩室相鑒別，這種情況僅通過平掃CT檢查是不夠的，必須通過對比性的影像學(xué)檢查，比如增強(qiáng)CT，靜脈腎盂造影等腎上腺囊腫需要和腎上極囊腫仔細(xì)鑒別有些腎囊腫伴鈣化、腎盞鈣化、囊性腎癌還需要和腎結(jié)石相鑒別有些腎臟鈣化容易被基層醫(yī)院誤診為結(jié)石進(jìn)行碎石治療，需要慎重鑒別放療后的厚壁囊腫伴有出血壞死絮狀物有些復(fù)雜性囊腫已經(jīng)出現(xiàn)上皮乳頭狀增生有些復(fù)雜性腎囊腫會(huì)出現(xiàn)多重套疊分隔鈣化有些腎鈣化在基層醫(yī)院被誤診為腎結(jié)石做了震波碎石治療后導(dǎo)致腎臟和周圍筋膜水腫，即使手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)保住腎臟，但由于周圍組織水腫包裹容易形成假性尿性囊腫，必要時(shí)需要聯(lián)合引流來治療。對于尿源性的假性囊腫，穿刺引流有一定積極意義有些腎囊腫需要和腎上腺囊腫相鑒別有些腎囊腫患者肥胖存在脂肪皂化和腎周慢性炎癥有些腎上腺囊腫合并出血需要和腎囊腫、腎上腺腺瘤相鑒別有些腎囊腫合并鈣化和鈣乳呈現(xiàn)出復(fù)雜性囊腫的表現(xiàn)腎囊性病變新版bosniak分級

這是一例膀胱腫瘤患者，腫瘤體積大直徑3.5cm，位于膀胱右側(cè)壁。見下圖使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤激光剜除手術(shù)，將腫瘤完整切除，深度達(dá)深肌層，手術(shù)創(chuàng)面見下激光切除膀胱腫瘤和傳統(tǒng)電切手術(shù)相比，具有以下優(yōu)勢：1、切除范圍大，深度精準(zhǔn)達(dá)到深肌層。符合指南要求的深度2、由于沒有電流，不會(huì)導(dǎo)致閉孔反射，術(shù)中穿孔的風(fēng)險(xiǎn)大大降低

2020年8月手術(shù)患者：兩年前患者在上海某三甲醫(yī)院行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，近年來術(shù)后殘石進(jìn)行性增大，并有結(jié)石掉入輸尿管引起嵌頓，腎積水加重，遂來我院行輸尿管軟鏡治療。由于患者以前在外院做過PCN手術(shù)，部分殘石嵌入粘膜固定，毛細(xì)血管增生嵌入結(jié)石內(nèi)部，粉碎結(jié)石過程中出現(xiàn)了結(jié)石出血的奇特現(xiàn)象。2021年12月手術(shù)患者：2010年因膀胱結(jié)石在外地行膀胱結(jié)石碎石治療，2021年03月手術(shù)患者在我院行右腎經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療，05月行左腎輸尿管軟鏡鈥激光碎石，12月右腎結(jié)石復(fù)發(fā)，而且右腎結(jié)石增長速度加快再次行右腎輸尿管軟鏡鈥激光碎石。2021年03月右腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，術(shù)后結(jié)石分析提示為右腎混合型結(jié)石：碳酸磷灰石、一水草酸鈣、疑含少量羥基磷灰石；2021年05月行左腎輸尿管軟鏡鈥激光碎石，術(shù)后結(jié)石分析提示為左腎混合型結(jié)石：碳酸磷灰石、二水草酸鈣、一水草酸鈣（少量）2021年12月行右腎輸尿管軟鏡鈥激光碎石，術(shù)后結(jié)石分析提示為右腎混合型結(jié)石：標(biāo)本-1：碳酸磷灰石、二水草酸鈣、一水草酸鈣（少量），標(biāo)本-2（結(jié)石核心）硬度較高：二水草酸鈣、二水磷酸氫鈣。腎基質(zhì)結(jié)石1、腎基質(zhì)結(jié)石可能形成機(jī)制：尿路感染產(chǎn)生成團(tuán)的死亡細(xì)菌作為形成結(jié)石的核心；以纖維素團(tuán)作為核心細(xì)菌附著增殖而形成結(jié)石；脫落的黏膜碎片、凝血塊或膿苔與細(xì)菌聚集成團(tuán)；基質(zhì)結(jié)石常發(fā)生于尿路感染患者，細(xì)菌附著有機(jī)物增殖是形成結(jié)石的重要因素。另外糖尿病不僅是感染的易患因素更與軟結(jié)石形成直接相關(guān)。2、腎基質(zhì)結(jié)石臨床特征：泌尿系結(jié)石形成過程中，基質(zhì)是提供晶體結(jié)石生長的骨架結(jié)構(gòu)，起到促進(jìn)或誘導(dǎo)成核的作用?；|(zhì)結(jié)石質(zhì)地軟，鏡下可見基質(zhì)結(jié)石由于含晶體成分少而呈現(xiàn)特征性的柔軟灰白色或淡黃色凝膠狀，且不易使用激光或者超聲碎石。3、腎基質(zhì)結(jié)石治療方法：ESWL治療無效，開放手術(shù)的方法曾經(jīng)是治療腎基質(zhì)結(jié)石患者的主要手段。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，首選的方案多采用在嚴(yán)格控制泌尿系感染的情況下，進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）治療，取石鉗抓取軟性或者采用負(fù)壓吸附功能清除軟性結(jié)石碎片。