麻醉科

剖宮產(chǎn)是手術(shù)室里唯一一種讓人感到高興的手術(shù)。關(guān)于剖宮產(chǎn)麻醉，通俗來講，有三種方式，快半身麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉），慢半身麻醉（硬膜外麻醉），和全身麻醉。麻醉方式的選擇，取決于手術(shù)指征、手術(shù)的緊急程度、孕婦的要求及麻醉醫(yī)師的判斷。硬膜外阻滯為經(jīng)典的麻醉方法。腰硬聯(lián)合麻醉因其綜合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點已廣泛用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉中。而全麻一般只在硬膜外阻滯或局部浸潤麻醉有禁忌時方采用，包括產(chǎn)婦大出血、凝血功能障礙、威脅胎兒生存，或是產(chǎn)婦拒絕區(qū)域麻醉等。剖宮產(chǎn)麻醉前做好術(shù)前訪視與評估。簽署麻醉同意書。進入手術(shù)室，核對無誤。給予產(chǎn)婦開放靜脈通路，吸氧，常規(guī)血壓、心電圖、脈氧監(jiān)護。體位很重要。國內(nèi)一般采用左側(cè)臥位，我們常講要像個蝦米一樣，下巴靠近胸口，雙手扶住膝蓋，把腰躬起來。體位配合的好，穿刺就會很順利。有時就是因為一點點位置不對，針尖總是找不到間隙，而讓產(chǎn)婦再用力弓一下，可能就好了。穿刺過程中會一般有輕微的酸脹感。有經(jīng)驗的醫(yī)生可以通過充分的局麻浸潤，有效的減輕穿刺疼痛與不適。因為是在脊柱上操作，所以需要保持身體不動。如果有實在無法忍受宮縮痛，請及時告知麻醉醫(yī)生，暫時停止操作。如果是腰麻，在注藥后，有經(jīng)驗的醫(yī)生會問你是否出現(xiàn)大腿或屁股發(fā)熱。如果有了，則意味著麻醉效果開始起效，我們心里有底了，單純腰麻可以了。如果沒出現(xiàn)，則需要考慮再次穿刺或直接改用硬膜外麻醉。因為產(chǎn)婦的脊柱內(nèi)血管叢豐富，非常容易置入血管。所以，首先要使用試驗劑量，以此判斷導(dǎo)管位置、中毒反應(yīng)或者過敏、高敏反應(yīng)。最先會出現(xiàn)頭暈、嘴巴麻、耳鳴等癥狀，需要您及時告知。產(chǎn)婦本身有一個特征性的仰臥位低血壓綜合癥，也就是仰臥位時巨大的子宮壓迫腹部大血管而導(dǎo)致的低血壓情況。產(chǎn)科麻醉非常容易出現(xiàn)平面過高，也會出現(xiàn)低血壓情況，有的時候會非常低，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等狀況。需要及時進行處理。在胎兒娩出前，一般只使用局麻藥，以最大程度的降低對胎兒的呼吸心跳的影響。所以產(chǎn)婦的腹部及下肢麻木且無法施力，但意識清醒，可以聽到醫(yī)生的說話和手術(shù)時刀剪的碰擊聲，并能在第一時間里聽到寶寶的哭聲。但是不會感覺疼痛。在胎兒娩出時，產(chǎn)科醫(yī)生會按壓肚子幫助胎兒娩出，可能會有所不適。如果麻醉效果欠佳，或者產(chǎn)婦非常緊張，可能會使用氯胺酮，輔助鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。您可能會出現(xiàn)一些幻覺。但是很快就會消失。氯胺酮不會對胎兒智力產(chǎn)生影響，也不會抑制子宮收縮，所以可以安全選用。麻醉醫(yī)生也是胎兒的保護神。麻醉前，我們必須備好胎兒搶救措施，一旦出現(xiàn)窒息心跳呼吸驟停，我們立刻進行面罩給氧、氣管插管等心肺復(fù)蘇。而在胎兒娩出后，就可以給予一些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，您會比較舒適，可以安心入睡，辛苦了十個月終于暫時解脫了。我們還會給予預(yù)防惡心嘔吐、加強子宮收縮、抗感染的藥物。關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛，有種多種方式：單次靜脈注射，一般持續(xù)4-6小時。單次硬膜外腔注射嗎啡一般24小時，最痛苦的就是術(shù)后1-2天，一般也夠了。靜脈或硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛，24-36小時。這要看您的個人意愿。鎮(zhèn)痛泵是最確切的和也有時間保障，因為是自費項目，我們不做特別推薦，除非您在簽字時特別提出使用。使用鎮(zhèn)痛泵不能保證完全鎮(zhèn)痛，可能還會有惡心嘔吐、瘙癢等許多副作用。關(guān)于術(shù)后腰疼，妊娠期通?；蚨嗷蛏俣加小Ｂ樽砗罂赡軙兴又?，但不是主要原因。臥床、勞累、激素、心情，坐月子還是很辛苦的，都是誘發(fā)因素。有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生可以在麻醉過程中根據(jù)產(chǎn)婦情況進行多種預(yù)防措施，減輕術(shù)后腰疼。祝您母子平安，身體健康。本文系侯永恒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

麻醉和手術(shù)期間的呼吸管理，主要是維持呼吸功能的穩(wěn)定和充分的組織供氧，以保證病人術(shù)中和術(shù)后的安全。但是，單憑臨床觀察不足以對呼吸狀態(tài)作出精確的估計。通常實施的通氣功能測定，也不能了解肺的換氣功能以及組織氧供與氧耗。對呼吸狀態(tài)的全面判斷，仍有賴于血液氣體分析。因此，血液氣體分析已成為臨床麻醉必不可少的監(jiān)測項目。

如果遇到困難氣道，也就是既不能使用喉鏡氣管插管，又不能面罩通氣，對于麻醉醫(yī)師來講，是一種極端危急的情況。這需要麻醉醫(yī)師熟練掌握特殊方式氣管插管技術(shù)。我們科室裝備了十八般兵器，可以完全保障您的手術(shù)安全。 1，光棒技術(shù)