婦產(chǎn)科

60多歲的胡奶奶隨著年齡的增長，身上的“好朋友”開始陸續(xù)找上門來。孫子出生，她每天精氣神十足，滿心歡喜，可是還沒帶剛出生的孫子倆月，她開始不由自主出現(xiàn)漏尿，而且小腹部和腰骶部也經(jīng)常酸脹，不僅如此，她還頻繁的往廁所跑，但幾乎每次還沒到廁所就已經(jīng)尿褲子上了，更讓她難以忍受的是，下體總感覺有東西要掉出來似的。胡奶奶開始沒有了帶孩子的喜悅，反而每天郁郁寡歡。于是，閨女陪同她去醫(yī)院的盆底康復中心就診，萬萬沒想到，醫(yī)生為給她做了一個療程的盆底康復后，癥狀有明顯改善，并建議她回家后多做Kegel運動。 然而，胡女士并沒有完全按照醫(yī)生的建議，盆底治療期間，不僅一次家庭盆底肌訓練都沒有做過，還經(jīng)常抱娃。結(jié)果，一段時間盆底治療后，漏尿、尿頻、尿急、憋不住尿、下腹墜脹的情況不僅沒有減輕，反而更加嚴重了，有時候走幾步路就會漏尿，下體也好像有東西掉出來，只不過胡奶奶總是趁人不注意的時候，把掉出來的東西又給塞回去。胡女士無奈之余，只得再次去了盆底康復中心。 醫(yī)生這次給她查體發(fā)現(xiàn)，陰道前、后壁有脫垂的情況，尿墊試驗陽性，其他各項檢查均正常，且無家族遺傳史、手術史、慢性病史等，但盆底表面肌電Glazer評估提示，前、后靜息肌張力高，快、慢肌肌力不足，肌肉穩(wěn)定性差，肌肉放松時間延長，提示盆底功能下降。 臨床診斷為，中度混合性尿失禁，陰道前、后壁膨出。 醫(yī)生為胡奶奶制定了磁刺激和電刺激聯(lián)合的治療方案，磁刺激（頻率10Hz，on 5s，off 5s 20分鐘，頻率50Hz，on 5s，off 5s 20分鐘）+神經(jīng)肌肉電刺激10分鐘+腹式呼吸放松訓練10分鐘，每周3次，一共20次一療程，并指導患者做家庭盆底康復——Kegel運動。醫(yī)生每天給她打電話督促其進行Kegel運動。 10次治療后，胡奶奶打噴嚏、咳嗽漏尿的情況已基本改善，尿頻、尿急的現(xiàn)象明顯減輕了很多；一療程結(jié)束后，所有癥狀完全消失，從Glazer評估結(jié)果上來看，前、后靜息的肌張力已無異常升高，肌力基本恢復至參考值，肌肉穩(wěn)定性也較之前有明顯提升，盆底功能已完全恢復。 3個月后隨訪，癥狀沒有再次復發(fā)。 咳嗽、打噴嚏漏尿，尿頻、尿急、憋不住尿，小腹墜脹、下體有異物感這些是盆底疾病的常見癥狀，它們并不可怕，可怕的是由此帶來的生活、心理上的影響。因此，保護好盆底功能很重要！ 保護盆底功能，你需要堅持家庭盆底康復 有研究表明，在盆底康復中加入陰道啞鈴，對輕度盆底功能障礙的治愈總有效率達94.44%，中度患者總有效率達75%；盆底肌群訓練可促進行改良式廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術患者的膀胱功能恢復，改善其生活質(zhì)量；宮頸癌手術后采用 Kegel 運動配合穴位治療方法對膀胱功能恢復有明顯改善作用。 由此可見，盆腔術后或盆底功能下降的患者將家庭盆底肌鍛煉Kegel運動或陰道啞鈴納入盆底康復的方案中，能幫助盆底功能的恢復，促進生活質(zhì)量的提高。 磁電聯(lián)合，讓盆底康復更有效 磁刺激聯(lián)合電刺激、生物反饋，同時結(jié)合家庭Kegel運動或使用陰道啞鈴，能幫助盆底功能障礙患者恢復盆底功能。此外，磁電聯(lián)合還能讓患者盆底治療體驗感更加，提高盆底康復中的依從性。 排尿、排便和性生活離不開盆底功能的正常發(fā)揮，如果已經(jīng)出現(xiàn)了各種盆底功能障礙的情況請一定要在醫(yī)生的指導下進行家庭盆底康復。盆底功能的恢復離不開家庭盆底肌鍛煉，家庭盆底康復，你需要堅持做！

青春期多囊PCOS的診斷 目前國際上尚無公認的青春期PCOS的診斷標準。 一、青春期PCOS主要臨床特征 1.月經(jīng)改變：青春期PCOS的月經(jīng)模式主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)不規(guī)律和繼發(fā)性閉經(jīng)。約85%女孩在初潮第1年的月經(jīng)都是無排卵的，但絕大部分在初潮后2年出現(xiàn)規(guī)律排卵，持續(xù)無排卵少女可能是發(fā)生青春期PCOS的高危人群。初潮2年后仍出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者應高度警惕PCOS的發(fā)生。青春期月經(jīng)稀發(fā)同時伴有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)可能是PCOS的特點之一。 2.高雄：患有PCOS的青少年常有多毛癥和（或）開始于初潮前或在初潮前后發(fā)生的痤瘡。國內(nèi)研究顯示，初潮后2~3年的青春期PCOS患者Ferriman-Gallwey評分（F-G評分）、睪酮（T）、游離睪酮（FT）和游離雄激素指數(shù)（free androgen index，F(xiàn)AI）都明顯有別于同齡青春期對照組患者。青春期PCOS高雄激素診斷主要依賴多毛和血雄激素的測定[5]。對于青春期少女，痤瘡非常普遍，并且可能只是一過性現(xiàn)象，而青春期脂溢性皮炎的研究較少，因此不推薦用痤瘡和脂溢性皮炎作為青春期PCOS高雄激素的診斷。多毛與高雄激素血癥的關系較密切，但目前中國大陸缺乏對青春期女性的體毛評價的研究。 3.超聲下卵巢的形態(tài)特征：正常青春期的多卵泡卵巢與多囊卵巢（PCO）區(qū)別在于：前者卵泡數(shù)量6~10個，直徑4~10 mm，卵巢基質(zhì)回聲正常，總體積較??；青春期PCOS患者超聲下可見卵巢多個卵泡，間質(zhì)回聲增強及體積增大（>10 cm3）。經(jīng)陰道（有性生活史者）或經(jīng)直腸超聲檢測卵巢對于青春期PCOS具有很好的診斷價值。 二、青春期PCOS的診斷標準 綜合ESHRE-ASRM共識、AES發(fā)布的PCOS診療指南、2006年SultanC & Paris F青春期PCOS的診斷標準和國內(nèi)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，專家組推薦： 對于青春期PCOS的診斷必須同時符合2003年鹿特丹診斷標準中的全部3個指標，包括高雄表現(xiàn)、初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng)、并應包括超聲下卵巢體積的增大（>10 cm3）；同時應排除其他導致雄激素水平升高的病因（包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生、Cushing綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）、其他引起排卵障礙的疾?。ㄈ绺叽呷樗匮Y、卵巢早衰或下丘腦-垂體閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常）。 對于青春期和育齡期女性PCOS的診斷標準是不同的。應注意高風險人群（例如肥胖、多毛癥、月經(jīng)不調(diào)），但是醫(yī)生也應防止青春期PCOS的過度診斷；即使暫時不符合青春期PCOS診斷，但對相關的臨床表現(xiàn)如肥胖（參照WHO提出的亞太地區(qū)標準，體重指數(shù)BMI ≥25 kg/m2）、多毛癥和月經(jīng)不調(diào)也應予以治療。 值得提出的是，針對青春期PCOS的起病特點，初潮2~3年后青春期月經(jīng)不規(guī)律的青少年如有以下高危因素，應進行PCOS的相關篩查： ①家族史：PCOS、男性禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖； ②青春期前肥胖； ③胎兒時生長受限、出生后快速生長或過高出生體質(zhì)量； ④腎上腺皮質(zhì)機能早現(xiàn)或陰毛提早出現(xiàn)； ⑤月經(jīng)初潮提早； ⑥超重或肥胖，尤其是腹型肥胖； ⑦持續(xù)無排卵； ⑧高雄激素血癥； ⑨代謝綜合征（MS）； ⑩不同疾病情況下的高胰島素血癥，包括胰島素受體的基因缺陷、先天性脂質(zhì)營養(yǎng)失調(diào)的基因缺陷、因患糖原積累性疾病而接受高劑量口服葡萄糖治療和患1型糖尿病者。 篩查內(nèi)容包括： ①是否有血睪酮水平升高及雄激素過多臨床表現(xiàn)（中重度多毛；持續(xù)存在的痤瘡）； ②是否有排卵障礙（初潮后2年及以上，月經(jīng)周期持續(xù)短于21 d或超過45 d；③15歲或乳房發(fā)育后2~3年是否仍無月經(jīng)來潮。 青春期PCOS的治療 主要根據(jù)患者的主訴、需求及代謝變化采取規(guī)范化和個體化的對癥治療，并積極預防遠期風險。治療時需考慮其年齡、生理特征以及青春期少女的社會心理因素，但不常規(guī)促排卵治療。 一、調(diào)整生活方式 此為一線治療方法，尤其對于超重(BMI 23～24.9 kg/m2)和肥胖（BMI≥25 kg/m2）的青春期PCOS患者。調(diào)整生活方式，包括飲食控制、運動、行為訓練和減重。 雄激素過多導致腹部脂肪沉積，從而加劇胰島素抵抗，過多的胰島素分泌進一步增加卵巢雄激素分泌，形成了PCOS病理生理的惡性循環(huán)。因此，改善腹型肥胖和減少多余體量可能會控制這種惡性循環(huán)，改善PCOS的代謝并發(fā)癥，同時也能減少雄激素的過多分泌。 但減輕體重不宜過快，應循序漸進，以不影響青春期正常生長發(fā)育為原則。 二、調(diào)整月經(jīng)周期 月經(jīng)稀發(fā)在青春期PCOS患者中最常見，需要長期治療以調(diào)整月經(jīng)周期并預防子宮內(nèi)膜病變。 1.周期性使用孕激素：青春期PCOS患者體內(nèi)常由于不排卵或排卵不好導致孕激素缺乏或不足，子宮內(nèi)膜受單一雌激素作用而發(fā)生子宮內(nèi)膜過度增生，應周期性使用孕激素對抗雌激素作用。該治療方案的優(yōu)點在于對代謝影響小、不抑制或輕度抑制下丘腦-垂體，但不能降低血雄激素水平、無治療多毛及痤瘡的作用。 此方法適用于無高雄激素血癥、多毛、痤瘡癥狀及無胰島素抵抗者。用藥時間一般為每周期10~14 d。具體藥物有地屈孕酮（10~20 mg/d，10~14 d/月）、微?；S體酮（100~200 mg/d，10~14 d/月）、醋酸甲羥孕酮（10 mg/d，10~14 d/月）、肌注黃體酮（20 mg/d，3~5d/月）。推薦首選口服制劑。 2.短效口服避孕藥（combined oral contraceptives，COC）：適用于有多毛、痤瘡、月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長及有高雄激素血癥的PCOS患者。常用藥物為達英-35，從月經(jīng)第3~5天開始服用，每日一片，連續(xù)應用21 d為一周期。3~6個周期后可停藥觀察，癥狀復發(fā)后可再用藥。 青春期PCOS患者常常存在肥胖、糖脂代謝紊亂，應用COC之前需對糖脂代謝進行評估。有重度肥胖和糖耐量受損的患者長期服用COC可加重糖耐量受損程度，應聯(lián)合二甲雙胍治療。同時注意COC的禁忌證。 3.雌/孕激素序貫治療：適用于雌激素水平偏低的患者。少數(shù)PCOS患者雄激素水平較高、胰島素抵抗嚴重，使子宮內(nèi)膜對單一孕激素無撤藥出血反應。該類患者常需要采取雌/孕激素序貫治療?？煽诜贫? mg/d，21~28 d/月，后10~14d加用孕激素。 三、高雄激素血癥及多毛、痤瘡的治療 抗雄激素治療一般需要3~6月，治療多毛癥至少在6個月以上有效。 1.短效口服避孕藥：低劑量COC可通過多種途徑降低雄激素水平、減輕多毛癥。首先，COC通過負反饋調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性促性腺激素分泌；其次，COC還可直接抑制卵巢內(nèi)雄激素生成；第三，COC增加血漿性激素結(jié)合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG） 水平，因而降低血中游離雄激素水平；最后，COC可抑制雙氫睪酮與雄激素受體結(jié)合從而降低雄激素活性。 建議COC作為青春期PCOS患者高雄激素血癥及多毛癥、痤瘡的首選治療。對于有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)的初潮前女孩，若青春期發(fā)育已進入晚期（如乳房發(fā)育≥Tanner IV 級），亦可選用COC治療。具體藥物用法請參照相關內(nèi)容。 2.螺內(nèi)酯：為一種最常用的雄激素受體拮抗劑，主要抑制5α-還原酶而抑制雙氫睪酮的合成，在皮膚毛囊競爭結(jié)合雄激素受體而阻斷雄激素的外周作用。適用于COC治療無效、有COC禁忌或不能耐受COC的患者。每日劑量50~200 mg，推薦劑量為100 mg/d，至少使用6月見效。 螺內(nèi)酯是一種安全的抗雄激素藥物，但在大劑量使用時，會發(fā)生乳房脹痛、月經(jīng)紊亂、頭痛或多尿癥等，也可導致高鉀血癥，需定期復查血鉀。 3.氟他胺和非那雄胺：氟他胺和非那雄胺系非類固醇類抗雄激素類藥物，為 5α-還原酶競爭性抑制劑。非那雄胺5 mg/d能安全有效治療多毛癥，但目前尚未被廣泛使用。氟他胺因具有肝臟毒性，用藥有效性和安全性仍存在質(zhì)疑。 4.地塞米松：主要用于治療高雄激素來源于腎上腺的PCOS患者。根據(jù)高雄水平，每日口服0.375～0.75 mg（半片～1片），建議定期復查雄激素，及時減量與停藥。 5.物理治療：青春期女性多毛癥狀主要造成患者巨大的心理負擔，加之毛發(fā)本身生長周期的特性及藥物治療周期較長的特點（一般需要6個月以上），患者往往更愿意采用物理治療方法快速解決問題。 主要方法有刮除、蠟除、拔除及脫毛劑，均可有效改善外觀，且并不會加重多毛癥狀。此外，激光及電凝除毛也能有效治療多毛癥。 四、高胰島素血癥的治療 二甲雙胍是目前應用最為廣泛的胰島素增敏劑，對于肥胖的青春期PCOS及糖耐量減退患者可明顯改善糖耐量，同時降低較高的雄激素水平。常規(guī)用法為500mg，2~3次/d，治療時每3~6個月復診1次。主要不良反應有腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道癥狀，該類癥狀為劑量依賴性，可通過逐漸增加劑量或餐中服用而減輕。 噻唑烷二酮類為POCS患者中應用的另一種胰島素增敏劑，包括曲格列酮、羅格列酮及吡格列酮，但在青春期PCOS的應用較少，有待于進一步研究。 五、社會心理因素的調(diào)整 青春期女性具有特殊的社會心理特點，多毛癥、痤瘡及肥胖對青春期PCOS患者的心理健康產(chǎn)生負面影響，一些患者會出現(xiàn)焦慮和抑郁，應關注青春期PCOS的心理健康，必要時給予積極治療及專科處理。

子宮肌瘤種類多得搞不清啦！ 我們也不管啦，只問你幾句話： 1....是否有痛經(jīng)。？要和子宮腺肌癥區(qū)別 2...是否有月經(jīng)期延長超過八天。？ 3....是否有月經(jīng)量多見血塊，來時洪水般。？ 4.....是否有兩次月經(jīng)中間，出血。？ 5.....是否有小便大便困難。？ 6.....是否小肚子，摸到腫塊硬塊。？ 有一項，就要來看醫(yī)生啦！