男科

盡管陰莖假體仍是各種類型ED最有效的治療方法之一，但近10年來非手術治療已取代假體植入而成為患者的首選。ED的非手術療法既有特異性治療，也有非特異性治療。特異性治療包括心理治療、用藥調整和激素治療；非特異性治療有西地那非、真空縮窄裝置、經尿道治療和海綿體注射。雖然非特異性治療對多數ED似乎更有效，但也應讓患者了解特異性療法。 一、改變生活方式 目前已知，ED與動脈硬化性冠心病和外周血管病變密切相關。盡管難以證明其對ED恢復是否有益，但也應鼓勵患者改變生活方式（規(guī)律的運動，健康的飲食，戒煙和適量飲酒等）。長距離騎車也是需要討論的ED危險因素。改變座椅設計和騎行方式可能減輕對陰莖動脈的擠壓損害作用。 二、調整用藥 如果患者是服用了某種藥物后發(fā)生了性功能障礙，那么重要的是確定問題是性欲減退，勃起障礙，還是射精過快或延遲。多數情況下，改變藥物種類是可行的第一步。理論上講抗高血壓藥能降低血壓，也正是該效應一直被認為是其對勃起不良反應的機制。將降壓藥調整為腎上腺素能受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑或血管緊張素轉化酶抑制劑，可能使某些患者的ED病情好轉。服用抗抑郁藥的性功能障礙患者調整用藥為曲唑酮后可能獲益。 三、性心理治療 西地那非、真空縮窄裝置或海綿體注射可能比患者采用長程的心理治療效果來得更快。但是潛在的特殊原因一旦消除，ED即有可能治愈，因而應建議有明顯心理障礙的患者尋求心理治療或性治療。此外，對心理和器質混合原因性ED患者，心理治療可能有助于其緩解焦慮，消除與內科治療或手術治療相關的不現(xiàn)實期望。 四、激素治療 有甲狀腺、腎上腺或下丘腦功能失調的患者應進行內分泌檢查和治療。泌尿科醫(yī)生應該知道，老年ED患者并發(fā)性腺功能低下時可能表現(xiàn)以下癥狀：性欲低下、抑郁、智力減退、肌肉減少、骨鹽密度減低、皮膚張力減小、體毛分布變化、睡眠方式變化和內臟脂肪增加。本節(jié)主要討論與ED相關的性腺功能低下和高催乳素血癥。 對已明確伴發(fā)性腺功能低下的ED患者，有理由啟動雄激素治療。睪酮的長效制劑環(huán)戊烷丙酸睪酮和庚酸睪酮是最便宜的雄激素替代療法，能有效恢復正常的血清睪酮水平。兩種制劑均經深部肌肉注射，在72小時內血睪酮超過生理水平，其后2周-3周內平穩(wěn)下降。環(huán)戊烷丙酸睪酮和庚酸睪酮通常是每2-4周注射200mg-400mg。丙酸睪酮的半衰期較短，需要隔日注射1次。如果在清晨使用，睪酮經皮貼劑能模擬正常的血睪酮周期性變化。 睪酮替代治療潛在的不良反應也應討論。年輕的性腺功能低下者的睪酮替代無疑是治療選擇。然而，部分患者的治療風險超過了治療效果，高于生理水平的睪酮將抑制黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的分泌而導致不育、乳房發(fā)硬和男性乳房發(fā)育。紅細胞增多是睪酮長期治療導致的最常見的實驗室檢查異常。雄激素可能誘發(fā)或加劇睡眠性呼吸困難。由于紅細胞數目、血栓素A2及血小板凝集增加而使心血管疾病的危險性增大。許多醫(yī)生擔心的是雄激素治療對有前列腺癥狀或前列腺潛伏癌的老年患者的潛在風險。文獻報告有數項研究提示雄激素替代治療不會誘導正常前列腺癌變，空白對照研究結果也顯示兩組前列腺體積、前列腺特異性PSA和梗阻癥狀無明顯差別。但雄激素替代治療對前列腺潛伏癌可能的刺激作用仍是醫(yī)患雙方關注的焦點。然而，雄激素替代可使一些性腺功能低下的老年患者的性欲和勃起功能恢復，這也是無法否認的事實。對這類患者，在雄激素治療前應做前列腺肛診和PSA檢查，可疑患者還應在B超引導下行前列腺穿刺活檢。前列腺癌和乳腺癌是雄激素替代治療的絕對禁忌征。接受雄激素治療的患者應每6個月檢查1次前列腺和PSA水平。此外，還應包括血紅蛋白/紅血球壓積、肝功能、膽固醇和脂質水平的檢查。雄激素治療的效果應由臨床反應確定，而非血睪酮水平。 無論有無性腺功能低下，睪酮替代治療均不能改善高催乳素血癥患者的性功能。該癥治療的首要目標是清除濫用藥物如雌激素、嗎啡、鎮(zhèn)靜劑或神經劑。溴隱停是多巴胺激動劑，可以降低催乳素水平并使睪酮水平恢復正常。它還被用以縮小泌催乳素腺瘤的體積。只有藥物治療反應不佳或腺瘤擠壓視神經導致視野改變時才選擇手術治療。

弱精子癥患者想要自然懷孕，需要做哪些準備？ 除了要用藥物治療弱精子癥以外，還需要改正一些不良生活習慣。生活習慣對于精子生成的影響非常大，在備孕期間患者需要戒煙、少酒、加強運動、減少熬夜、避免吸入過多的粉塵、尾氣等，都有助于精子的生成。除此之外，平衡膳食，輔助性地用一些葉酸、維生素，都有助于增強抗氧化功能。 想要自然懷孕，該如何注意飲食習慣？吃哪些東西可能會損傷精子？ 很多患者都關心，怎么“吃”才能對“小蝌蚪”有好處。第一，要攝入足量的優(yōu)質蛋白，優(yōu)質蛋白是精子的主要成分之一。海魚、牛肉、羊肉等都是不錯的優(yōu)質蛋白，在保證平衡膳食的情況下，可以多攝入些。第二，要多吃新鮮的蔬菜、水果。多吃蔬菜水果可以補充多種維生素，增強抗氧化功能。第三，適量食用一些堅果。堅果中含有很多不飽和脂肪酸和微量元素，是精子生成所需要的原料。 吃太多垃圾食品或者辛辣的食物，都可能損傷精子。吃過量油炸、煎烤食品，會影響機體代謝平衡，影響精子質量。除此之外，有色素、香精的食品和飲料，也要盡量避免。人工添加劑會導致精子活力降低，影響精子質量。 加強鍛煉可以提高精子的活力嗎？ 適當的運動鍛煉，可以提高精子的活力。推薦大家進行一些有氧運動，如適當的快走、慢跑、游泳等等，這些運動能促進睪丸的血液循環(huán)，有利于精子生成。除此之外，男性要在備孕期間盡量少泡熱水澡、少蒸桑拿，少穿緊身內褲等。睪丸組織對高溫非常敏感，高溫作業(yè)的工人如高壓電工、電廠工人、鍋爐工人等，精子質量可能會受到一定的影響。

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