乳腺病科

據(jù)報(bào)道：近年來(lái)，隨著孕期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)的普及，哺乳期乳腺炎的發(fā)病率已呈下降趨勢(shì)，而非哺乳期乳腺炎則呈上升趨勢(shì)。而且其中不乏有未婚未育的女孩。 貌似乳癌的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征 南京市婦幼保健院乳腺科副主任醫(yī)師 楊秀敏 病例1、小王已有一個(gè)5歲的兒子，前兩天，她感覺(jué)左側(cè)乳房疼痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳暈處有一紅腫硬塊。就自行服了3天抗生素，仍不見(jiàn)效，時(shí)不時(shí)還有乳汁溢出……她害怕了，連忙去醫(yī)院。作了相關(guān)檢查后，診斷為漿細(xì)胞性乳腺炎。 病例2、小趙是一位時(shí)髦的年輕姑娘，近來(lái)她乳頭上有液體流出，還能摸到乳暈處好像有個(gè)小包塊，嚇壞了，擔(dān)心自己得了乳腺癌。去醫(yī)院就診，醫(yī)生說(shuō)是因長(zhǎng)期穿塑身內(nèi)衣、化纖帶鋼圈胸罩太緊，局部血液運(yùn)行受阻，引起了局部乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。 乳房是由乳腺、脂肪及結(jié)締組織構(gòu)成。乳腺被脂肪組織隔成15～20個(gè)乳房小葉，每葉都有一條輸乳管，輸乳管以乳頭為中心，呈放射狀排列。乳腺的發(fā)育及分泌功能受垂體前葉，腎上腺皮質(zhì)和卵巢內(nèi)分泌等多種激素調(diào)節(jié)。 非哺乳期乳腺炎是指乳暈下大乳管由于先天性乳頭的內(nèi)陷、排泄不暢、導(dǎo)管內(nèi)感染等因素，使管內(nèi)的扁平上皮化膿或堵塞，細(xì)菌侵襲乳管并大量繁殖而引起的乳腺炎。因?yàn)楸静∈且詫?dǎo)管擴(kuò)張為基礎(chǔ)，而在不同階段的臨床表現(xiàn)及病理特征各不相同，所以又稱(chēng)之為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征。 近年來(lái)，中青年女性的乳暈部患一種慢性局限性的乳腺特異性炎癥，與生育、哺乳無(wú)關(guān)。臨床上常按一般炎癥治療，如抗炎、切開(kāi)引流，傷口經(jīng)久不愈，或反，復(fù)紅腫破潰，造成乳腺多個(gè)瘺管，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久。本病實(shí)質(zhì)是以乳暈處集合管明顯擴(kuò)張、管周纖維化，多以炎性細(xì)胞特別是以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，病變復(fù)雜而多樣化的慢性良性炎癥性疾病，屬于自身免疫性疾病，也與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)可見(jiàn)任何年齡。 此癥分乳房腫塊型、乳頭溢液型、混合型三種類(lèi)型。 乳房腫塊型 是本病最多見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，腫塊直徑多為2厘米左右，質(zhì)韌偏硬、邊界不清、與皮膚粘連，有輕度觸痛。部分患者有乳頭內(nèi)陷。此型容易被誤診為癌癥，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。 乳頭溢液型 溢液一般為淡黃色、奶油色、血性或膿性，大多數(shù)患者為淡黃色槳液性。有些患者以此癥狀為首發(fā)癥狀。短者1周，長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)年。溢液從1 個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管口擠出或溢出，部分患者伴有微痛。 混合型 患者既有乳房腫塊，又有乳頭溢液，部分患者還有乳暈區(qū)疼痛及腋窩淋巴結(jié)腫大。乳房疼痛發(fā)生率可達(dá)半年以上，少部分患者有乳頭內(nèi)陷，甚至橘皮樣改變。此型易被誤診為惡性病變。有的患者病情時(shí)好時(shí)壞，是反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥過(guò)程。拍x線片的結(jié)果顯示，伴有火焰狀或絲狀突起，彩超則顯示病變區(qū)乳管明顯擴(kuò)張，呈不規(guī)則珠狀，有細(xì)小的點(diǎn)狀鈣化。另外，該病需要與下列疾病鑒別： 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（或癌） 患者年齡可稍輕，表現(xiàn)為無(wú)痛性單個(gè)或偶有2～3個(gè)導(dǎo)管溢液，有時(shí)在乳暈附近可捫及小結(jié)節(jié)，按壓乳腺時(shí)有淡黃或血性溢液。通過(guò)乳腺導(dǎo)管造影或乳管鏡檢查，可以明確診斷。 乳腺癌 乳房?jī)?nèi)腫塊為單個(gè)，質(zhì)堅(jiān)、邊界不清、呈進(jìn)展性生長(zhǎng)，常有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，較少有乳頭溢液。B超、細(xì)針穿刺活檢和病理切片檢查，可以明確診斷。乳房結(jié)核 也可表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)炎性腫塊及慢性潰瘍或瘺管，常需依靠病理診斷。但在臨床上乳房結(jié)核在潰瘍或瘺管形成后，?？梢?jiàn)有潛行性邊緣及蒼白的肉芽組織、豆渣樣稀薄分泌物，膿液涂片有時(shí)可找到抗酸桿菌。炎性乳癌 局部表現(xiàn)為皮膚大片發(fā)紅，出現(xiàn)類(lèi)似丹毒樣邊緣，常伴有皮膚水腫及局部皮膚發(fā)熱，有的還可有體溫升高，腫塊范圍較大，紅腫區(qū)超過(guò)1/3乳房面積。炎性乳癌腫瘤生長(zhǎng)迅速，疼痛難忍是臨床的特征，預(yù)后差。女性要定期到正規(guī)醫(yī)院作乳房檢查，特別是在非哺乳期出現(xiàn)乳房急性炎癥、膿腫、炎性腫塊或乳頭溢液、流血現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。同時(shí)，呼吁廣大女性盡量不要穿戴化纖制品的文胸，不要貼身穿毛衣(羊絨)類(lèi)的衣物，以免衣物上許多微細(xì)纖維附著在乳暈上，在特定的條件下，從乳頭進(jìn)入乳管造成堵塞，從而刺激管壁產(chǎn)生炎癥。另外，穿毛衣(羊絨)類(lèi)的衣物時(shí)，最好貼身加一件全棉內(nèi)衣。 楊秀敏

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 就診醫(yī)院上海市腫瘤醫(yī)院乳腺外科，術(shù)后近2月，每天仍有2-3毫升積液，腋下感覺(jué)好像夾了個(gè)硬東西。 手術(shù)很成功，仍在化療期間。 這么長(zhǎng)的時(shí)間為什么仍有積液，有什么方法能解決。南京婦幼保健院乳腺科劉小豐：無(wú)為而治。也就是不抽、不壓、不引流，只要皮膚切口愈合，沒(méi)有破口，“每天2-3毫升積液”，會(huì)自己愈合。不要特別處理?！耙赶赂杏X(jué)好像夾了個(gè)硬東西?！边@種感覺(jué)慢慢也會(huì)好轉(zhuǎn)。未曾面診,水平有限,個(gè)人意見(jiàn)，僅供參考.患者：謝謝您的回復(fù)，請(qǐng)問(wèn)劉大夫每天2-3毫升的皮下積液不處理會(huì)不會(huì)越脹越多，把好的傷口會(huì)不會(huì)脹開(kāi)。南京婦幼保健院乳腺科劉小豐：術(shù)后近兩月，每天2-3毫升的積液，不會(huì)漲開(kāi)的。未曾面診,水平有限,個(gè)人意見(jiàn)，僅供參考.

引言 乳腺鉬靶和乳腺B超是乳腺外科最常用、也最實(shí)用的兩種檢查方法。 我們?cè)陂T(mén)診給病人開(kāi)乳腺B超和乳腺鉬靶檢查時(shí)，病人問(wèn)得最多的一個(gè)問(wèn)題是，B超和鉬靶哪個(gè)更好？哪個(gè)看得更清楚？是不是做其中一個(gè)檢查就可以了？ 其實(shí)，B超和鉬靶是兩種完全不同的檢查手段。B超在評(píng)價(jià)局部細(xì)微結(jié)構(gòu)、鉬靶在篩查乳腺癌方面各有優(yōu)勢(shì)，在很多方面可以相互補(bǔ)充。比如，鉬靶對(duì)鈣化灶更敏感，而B(niǎo)超對(duì)囊腫的診斷有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。下面我就詳細(xì)介紹這兩種檢查的特點(diǎn)和區(qū)別。一、乳腺鉬靶 乳腺鉬靶檢查的應(yīng)用是乳腺外科里程碑式的事件。由于鉬靶的廣泛應(yīng)用，大量沒(méi)有臨床癥狀的早期乳腺癌被提前發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的人群病死率也因此而大大降低。 鉬靶檢查對(duì)早期乳腺癌，尤其是不伴有腫塊的乳腺癌具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，它們?cè)阢f靶上僅表現(xiàn)為鈣化點(diǎn)或局部結(jié)構(gòu)扭曲。 在臨床上，鉬靶是乳腺癌普查的重要手段，35歲以上婦女建議每年拍攝一次鉬靶。對(duì)有乳腺癌家族史的患者普查年齡應(yīng)該提前。對(duì)確診或懷疑乳腺癌的患者，雙乳鉬靶檢查有助于發(fā)現(xiàn)多發(fā)的或雙側(cè)乳腺癌。良惡性疾病治療后也需定期行鉬靶檢查。鉬靶還可用于臨床沒(méi)有腫塊的病灶（如鈣化灶）的定位活檢，在鉬靶監(jiān)視下，將定位導(dǎo)絲放置到病灶附近，術(shù)中根據(jù)導(dǎo)絲的位置將病灶準(zhǔn)確切除，減小了創(chuàng)傷的同時(shí)提高了診斷準(zhǔn)確率。 鉬靶檢查的輻射劑量很低，對(duì)成年女性的致癌率和自然發(fā)病率相近。 35歲以下的婦女，由于乳腺組織致密，如果沒(méi)有乳腺癌高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議行鉬靶檢查。二、乳腺B超 和鉬靶相比，B超檢查沒(méi)有放射性損傷，適合于任何人群，尤其是年輕婦女和妊娠期女性，可以多次檢查。 B超檢查對(duì)乳腺大部分良惡性疾病的診斷均具有一定的價(jià)值。B超對(duì)乳腺囊腫的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。對(duì)腋窩和鎖骨上下淋巴結(jié)的檢查也是B超的強(qiáng)項(xiàng)。有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)那些不可觸及的微小腫瘤。在B超引導(dǎo)下，對(duì)微小病灶進(jìn)行穿刺定位或活檢已經(jīng)成為乳腺外科活檢的一個(gè)重要手段，大大提高了準(zhǔn)確率，降低了開(kāi)放手術(shù)的數(shù)量，而很多這樣的病灶在鉬靶上是不顯示或顯示不清的。 目前，很多研究表明，由于亞洲女性的乳腺組織致密，且乳腺癌的發(fā)病年齡較西方人提前（歐美乳腺癌發(fā)病高峰在絕經(jīng)后，乳腺組織萎縮菲薄，病灶在鉬靶上顯示更清楚；而亞洲人乳癌發(fā)病高峰在絕經(jīng)前，40-45歲，乳腺組織致密，病灶在鉬靶上顯示效果欠佳），B超在乳腺癌普查和診斷中顯示出越來(lái)越重要的作用。 還有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)，由于其操作特點(diǎn)，B超檢查結(jié)果和機(jī)器及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系，存在一定的漏診率和誤診率（實(shí)際上，任何檢查都是這樣），這都是正常的。因此，我們不能迷信檢查，要將體檢和這些輔助檢查結(jié)合起來(lái)綜合評(píng)價(jià)，還需要定期復(fù)查和隨訪。只有這樣，才能提高早期乳腺癌的診斷率，從而，進(jìn)一步提高我們的治療效果，改善患者的預(yù)后。