腎臟科

目前新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARS-CoV-2，簡(jiǎn)稱新冠病毒）感染仍在世界范圍內(nèi)流行，兒童作為弱勢(shì)群體，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，因此，在新冠病毒疫情下，應(yīng)給予兒童更多的關(guān)注和保護(hù)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，兒童新冠病毒感染病例的占比逐漸增加，14 d才能接種其他疫苗。但動(dòng)物致傷、外傷等原因需緊急接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、特殊免疫球蛋白時(shí)，可不考慮上述接種間隔。 我國(guó)已上市的新冠病毒疫苗接種對(duì)預(yù)防變異新冠病毒感染有效嗎 目前全球新冠病毒出現(xiàn)多個(gè)變異，許多國(guó)家陸續(xù)再次出現(xiàn)疫情高峰。今年新冠病毒Delta變異株暴發(fā)疫情中所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示國(guó)產(chǎn)滅活疫苗針對(duì)Delta變異株有保護(hù)作用，總體保護(hù)率為59.0%，對(duì)預(yù)防中度癥狀的保護(hù)率為70.2%，對(duì)預(yù)防重癥的保護(hù)率則達(dá)到100%。以上結(jié)果提示，現(xiàn)有的新冠病毒疫苗對(duì)變異株仍具有一定的保護(hù)能力。已有資料顯示，用Delta變異株制備的國(guó)產(chǎn)滅活疫苗已經(jīng)進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，不久可以問(wèn)世。 接種新冠病毒疫苗后需要檢測(cè)核酸和抗體嗎？接種后多久會(huì)產(chǎn)生抗體？疫苗的保護(hù)作用可以維持多長(zhǎng)時(shí)間？ 通常接種新冠病毒疫苗后不需要檢測(cè)核酸和抗體。根據(jù)前期新冠病毒滅活疫苗臨床試驗(yàn)，接種第2劑次滅活疫苗約2周后，接種人群即可產(chǎn)生較好的免疫效果，大部分接種人群會(huì)在半年之內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)性抗體。對(duì)于新冠病毒疫苗的免疫持久性仍在持續(xù)觀察中，目前的證據(jù)提示疫苗的保護(hù)期可以達(dá)到至少半年以上。 如果不能接種新冠病毒疫苗，如何做好預(yù)防和防范 兒童如果不能接種新冠病毒疫苗，做好個(gè)人防護(hù)預(yù)防新冠病毒感染的措施如下：（1）勤洗手，保持手衛(wèi)生。減少接觸公共場(chǎng)所的公共物品，從公共場(chǎng)所返回，咳嗽、飯前便后、接觸或處理動(dòng)物排泄物后，使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，或使用含75%酒精的消毒產(chǎn)品清潔雙手。避免用手觸摸眼睛、鼻或口?？人曰虼驀娞鐣r(shí)要用紙巾或手肘捂住口鼻。（2）外出時(shí)，進(jìn)入密閉、公眾場(chǎng)所和人群密集場(chǎng)所要佩戴口罩。（3）保持社交距離，盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者。（4）加強(qiáng)鍛煉，規(guī)律休息，保持良好的衛(wèi)生和健康習(xí)慣。注意保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生和空氣流通。每日進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)。如有發(fā)熱、呼吸道感染癥狀，及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（5）盡可能避免與新冠病毒感染者及其接觸者接觸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)封閉與隔離。

原發(fā)性腎病綜合征（primary nephrotic syndrome, PNS）是一組由多種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失而出現(xiàn)以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為特征表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床常有四大特點(diǎn)：①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。以上第①、②兩項(xiàng)為診斷腎病的必備條件[1]。 腎病綜合征在小兒腎臟疾病中的累積患病率約為16/10萬(wàn)，發(fā)病率與地域和種族差異有關(guān)。我國(guó)部分省市醫(yī)院住院患兒統(tǒng)計(jì)資料顯示，原發(fā)性腎病綜合征約占兒科住院泌尿系統(tǒng)疾病的21%~31%。男女比例約為3.7:1。發(fā)病年齡多為學(xué)齡前兒童，3~5歲為發(fā)病高峰[1]。 腎病綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。已有研究顯示腎小球?yàn)V過(guò)膜靜電屏障的破壞、免疫球蛋白和（或）補(bǔ)體成分在腎臟的沉積所導(dǎo)致局部免疫病理過(guò)程而損傷濾過(guò)膜的正常屏障作用、以及細(xì)胞免疫失調(diào)等，這些因素均參與了腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制[1]。 自1974年首次報(bào)道免疫機(jī)制參與腎病綜合征發(fā)病以來(lái)，腎病患兒機(jī)體免疫狀態(tài)，尤其是Th1/Th2 免疫平衡及細(xì)胞因子成為研究的熱點(diǎn)。學(xué)齡前期機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，B淋巴細(xì)胞分泌的IgG和IgA要到學(xué)齡期甚至青春后期才達(dá)成人水平，而在腎病綜合征中激素和各種免疫抑制劑的使用，也可能異常放大機(jī)體的免疫功能紊亂，這可能是腎病容易反復(fù)遷延的原因之一。 近年來(lái)，槐杞黃顆粒在慢性腎臟病（chronic kidney disease）的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，包括PNS、IgA腎病、慢性腎小球腎炎( chronic glomerulonephritis，CGN) 、過(guò)敏性紫癜性腎炎等常見(jiàn)原發(fā)和繼發(fā)性CKD。其臨床療效主要表現(xiàn)在改善CKD患者蛋白尿，減輕感染，防止復(fù)發(fā)及改善相應(yīng)疾病的臨床癥狀[2]。 槐杞黃顆粒含有槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精，補(bǔ)氣而不致滯氣，養(yǎng)陰而不過(guò)于滋膩，平補(bǔ)氣陰，益五臟精氣，滋臟腑陰津?；辫近S顆粒的主要成分槐耳多糖蛋白（6個(gè)單糖結(jié)合18種氨基酸組成的結(jié)合蛋白），可激活巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、NK細(xì)胞，促進(jìn)T細(xì)胞分裂、增殖、成熟、分化，調(diào)整Th/Ts 比例，增強(qiáng)體液免疫，誘生細(xì)胞因子，進(jìn)一步激活相關(guān)免疫細(xì)胞[2]。 南京市兒童醫(yī)院腎臟科研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)建立大鼠抗Thy1.1系膜增生性腎小球腎炎模型，發(fā)現(xiàn)槐杞黃顆粒復(fù)方制劑能阻止該模型大鼠病情的進(jìn)一步發(fā)展，治療組的間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度較模型組明顯下降，證實(shí)槐杞黃顆粒復(fù)方制劑對(duì)該模型具有確切的保護(hù)作用，腎組織內(nèi)TGF-β1和MCP-1的含量均明顯減少，說(shuō)明其具有很好的防治腎小球腎炎的作用[3]。 全國(guó)多家兒童腎病中心研究也發(fā)現(xiàn)，槐杞黃能夠很好地輔助激素及免疫抑制劑治療兒童腎病綜合征，減少?gòu)?fù)發(fā)，改善預(yù)后。數(shù)個(gè)Meta分析結(jié)果顯示：1、槐杞黃顆粒聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療兒童PNS與單一常規(guī)西醫(yī)療法相比在IgG、IgA、CD4及血清白蛋白水平等方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；辫近S顆粒聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法能夠明顯改善患者免疫功能，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用[4]。2、槐杞黃顆粒聯(lián)合激素等西醫(yī)常規(guī)療法與單一西醫(yī)療法在縮短尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、升高IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8、NK細(xì)胞、降低復(fù)發(fā)率和感染率等方面療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；辫近S顆粒聯(lián)合激素療法可以調(diào)節(jié)NS患兒免疫功能，降低復(fù)發(fā)率和感染率，且不良反應(yīng)較小[5]。 綜上所述，兒童腎病綜合征發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，參與因素眾多，其中體液免疫功能紊亂在腎病反復(fù)和遷延中起重要作用?；辫近S顆粒能較好地輔助治療兒童腎病綜合征，中醫(yī)認(rèn)為其主要是通過(guò)健脾補(bǔ)腎，滋陰益氣，祛邪和絡(luò)，西醫(yī)研究表明主要是通過(guò)調(diào)節(jié)免疫及減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)腎臟固有細(xì)胞，改善腎纖維化等，從而達(dá)到治療目的。 參考文獻(xiàn)： 1. 徐虹，丁潔，易著文. 兒童腎臟病學(xué). 第1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：154-168 2. 劉紅，孫偉，涂玥，等. 槐杞黃顆粒延緩慢性腎臟病機(jī)制. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014,15（10）：926-928 3. 黃松明，張愛(ài)華，朱春華，等．槐杞黃顆粒復(fù)方制劑在治療腎病中的應(yīng)用．中國(guó)專利: CN101623438，2010-1-13 4. 張?jiān)?，黃云芳，甘文淵，等. 槐杞黃顆粒聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療兒童原發(fā)性腎病綜合征的療效Meta分析. 臨床腎臟病雜志，2017,17（9）：534-548 5. 李冰，楊濛，翟文生. 槐杞黃顆粒聯(lián)合激素治療兒童原發(fā)性腎病綜合征Meta分析. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019

大家好，現(xiàn)在新型冠狀病毒疫情明顯，政府號(hào)召大家居家隔離。如果沒(méi)有病情反復(fù)，只是定期復(fù)查病人，可以暫緩來(lái)院。如果需要檢測(cè)血藥濃度及沖擊患者，包括需要減藥的患者可以先在平臺(tái)咨詢我給予指導(dǎo)。如果其他情況需要咨詢，我工作結(jié)束一定會(huì)回復(fù)大家！