眼科

問：什么是黃斑變性？答：黃斑位于視網(wǎng)膜的中心，有大量的感光細胞 (視細胞)，負責中心視力。中心視力是日常生活所必需的，如閱讀、駕駛、識別他人的面部特征以及做精細活等。黃斑變性 (Macular degeneration) 是一種慢性疾病，患有此病的人，視網(wǎng)膜上的黃斑會逐漸惡化。大部分的黃斑變性雖然不會導(dǎo)致完全的失明，但會造成中心視力模糊或出現(xiàn)盲點，影響你的生活質(zhì)量。年齡相關(guān)性黃斑變性是引起50歲以上人群重度視力喪失的主要原因，也是全球成年人致盲的一個主要原因。黃斑變性有兩種類型：干性黃斑變性 (DMD) 和濕性黃斑變性 (WMD)。相比較而言，干性黃斑變性要常見得多。在這種類型的黃斑變性中，黃斑組織的病變過程不伴有出血癥狀。濕性黃斑變性大多是由干性黃斑變性進展而來的，在這種更為嚴重的黃斑變性中，黃斑組織會出現(xiàn)血管增生和血液滲漏。問：黃斑變性有哪些癥狀？答：黃斑變性會引起視覺上的一些變化。1）在閱讀或做精細活時，老覺得光線不夠亮。2）越來越難以適應(yīng)不太明亮的地方 (比如走進燈光幽暗的餐廳時)。3）對顏色的鮮亮度感覺下降。4）整體視覺逐漸變得朦朧。5）中心視野變得模糊或出現(xiàn)盲點。問：為什么會發(fā)生黃斑變性？答：黃斑變性是一種老年性疾病，其確切原因目前還不清楚。病變的初始部位其實不是在黃斑區(qū)的視細胞，而是在其后面的色素上皮，它由單層細胞組成。黃斑位于視網(wǎng)膜的中心，直徑大約5毫米左右。黃斑含有豐富的葉黃素，因此而得名。它是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位，也是最關(guān)鍵的部位，主要起著精細視覺和平視的作用。區(qū)別各種各樣的顏色，包括讀書、看報、看電視、看遠方的物體，都是靠視網(wǎng)膜上的黃斑區(qū)。黃斑一旦損傷，人的中心視力就會嚴重下降。視網(wǎng)膜后的色素上皮細胞的一個功能就是清除那些被降解的感光蛋白廢棄物。隨著年齡的增長，色素上皮細胞會逐漸萎縮，失去色素，使得其清除廢物的功能大大降低。當這種情況發(fā)生時，在視細胞的基底會開始出現(xiàn)黃色的脂肪沉積物，黃斑的外觀也開始變得斑駁。隨著玻璃膜疣和色素斑的不斷增多，視力會逐漸惡化。問：哪些人易患黃斑變性？答：引起黃斑變性的風險因素包括：1）年齡：60歲以上的老人出現(xiàn)視力嚴重喪失的主要原因。2）家族病史：如果你的家人患有黃斑變性，那么你患上此病的可能性也較高。3）性別：女性比男性更容易出現(xiàn)黃斑變性。4）吸煙：吸煙會使患上黃斑變性的風險加倍。5）肥胖：嚴重超重或肥胖會加速黃斑變性。6）營養(yǎng)缺乏：這主要是指體內(nèi)缺乏一些重要的礦物低 (比如鋅) 以及有抗氧化作用的維生素 (比維生素A、C和E)。7）心血管疾?。哼@包括高血壓、中風、心臟病發(fā)作、冠心病和心絞痛。問：怎樣治療黃斑變性？答：目前還沒有有效的方法可以治愈黃斑變性。1）干性黃斑變性通常進展緩慢，很多患者都能夠有比較正常的生活。但值得警惕的是也隨時都有可能進展為更為嚴重的濕性黃斑變性，可以滴用施圖倫眼液（β—七葉洋地黃雙苷）治療黃斑變性，控制黃斑變性的發(fā)展。2）濕性黃斑變性的治療主要著重于阻止疾病的進一步惡化：激光光凝療法、光動力療法 (PDT)、血管內(nèi)皮生長因子 (VEGF) 拮抗劑等。問：怎樣預(yù)防黃斑變性？答：以下措施可以幫助你預(yù)防黃斑變性：1）多吃富含抗氧化劑的食物：食物中常見的抗氧化劑包括維生素A、C和E。經(jīng)常吃富含抗氧化劑食物 (尤其是綠葉蔬菜) 的人，患黃斑變性的風險較低。2）多吃魚：魚富含ω- 3脂肪酸，這種脂肪酸可以降低黃斑變性的風險。3）不要吸煙：與不吸煙的人相比，吸煙者更容易出現(xiàn)黃斑變性。4）管理好你的其他疾病：例如，如果你有心血管疾病或血壓高，請遵照醫(yī)囑，按時服藥，保持良好的生活習慣，控制好病情。5）定期做眼科檢查：黃斑變性發(fā)現(xiàn)的越早，越容易治療。對于年齡超過40歲的人，每2~4年應(yīng)該做一次眼科檢查；年齡超過65歲的人，每1~2年應(yīng)該做一次眼科檢查。

問：什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？答：糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病后期的嚴重并發(fā)癥之一。在全部糖尿病患者中，發(fā)生DR者，達50%以上。糖尿病病程是引起DR的主要因素，病程越長，眼底發(fā)病率也越高。眼科致盲的主要疾病之一，I型和lI型糖尿病均可侵犯眼底。糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖性和增殖性兩種。問：糖尿病視網(wǎng)膜病變有什么癥狀？答：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病血糖水平增高影響視網(wǎng)膜的微循環(huán)障礙引起的疾病，可以出現(xiàn)以下一些癥狀：1） 視野中出現(xiàn)漂浮的斑點。2） 視力模糊視野中出現(xiàn)暗紋或紅色膜狀物。3） 夜間的視力減退。4） 視野不全或缺損。5） 通常累及雙眼。問：糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)該怎樣治療？答：糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療分為藥物治療和非藥物治療。1） 藥物治療：糖尿病是終生性疾病，迄今為止尚無根治方法。隨著病程持續(xù)，視網(wǎng)膜病變是難免的。因此，在內(nèi)科指導(dǎo)下進行藥物治療和控制飲食，使血糖得以控制在正常范圍之內(nèi)，是延緩DR發(fā)生和發(fā)展的最根本、最重要的方法。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)中藥對視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血及黃斑滲出效果顯著，特別是局部滲透用藥，可使視網(wǎng)膜及玻璃體內(nèi)的積血完全吸收，疏經(jīng)通絡(luò)，軟化血管，有效改善視網(wǎng)膜血管的柔軟性和彈性，不但可有效提高視力，并可防止再次出血。2） 非藥物治療：a） 激光治療：激光光凝是當前DR的首選治療，不僅可用于大面積激光，也可直接用以光凝新生血管及有滲漏的微血管瘤。光凝使大面積的視網(wǎng)膜組織破壞，形成瘢痕，從而減少耗氧量，以保證眼底后極部血供，維持其正常氧分壓。b） 手術(shù)治療：增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并玻璃體出血、玻璃體增殖條索、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔以及黃斑前膜等可行手術(shù)治療。根據(jù)玻璃體視網(wǎng)膜的情況決定手術(shù)選擇。問：如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生？答：在確認患有糖尿病后，所有患者都應(yīng)到眼科進行檢查 ，至少每三個月到醫(yī)院檢查一次，合理用藥控制血糖，增加運動量 ，定期進行眼科隨訪。

1.什么叫近視眼？近視眼是指眼在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，外界物體發(fā)出的平行光線徑屈光系統(tǒng)曲折后，所形成的焦點落在視網(wǎng)膜之前，而在視網(wǎng)膜上形成一個彌散環(huán)，導(dǎo)致視物模糊，這種屈光狀態(tài)稱為近視眼。2.近視眼是怎樣發(fā)生的？一般認為，先天性近視眼（高度近視眼）受遺傳因素或胚胎期不良因素的影響，致使眼軸增長過快過多，從胚胎期開始到出生后以至身體發(fā)育成熟以后，眼軸都在不斷延長，同時伴有眼部的病理改變。后天性近視眼的發(fā)生主要與過度近距離用眼有關(guān)。看近物時，眼的調(diào)節(jié)力增加，經(jīng)常長時間過度調(diào)節(jié)可形成調(diào)節(jié)痙攣，無論看近看遠，晶狀體的屈光力始終過強，即形成調(diào)節(jié)性近視，進一步發(fā)展則成為近視眼。3.造成近視眼的不良用眼習慣有哪些？（1）連續(xù)用眼時間過長（2）用眼距離過近（3）用眼環(huán)境不良（4）觀看電視方法不當4.近視眼配鏡應(yīng)注意哪些問題？（1）排除假性近視：最可靠的方法是散瞳驗光。（2）避免配鏡度數(shù)過大：要經(jīng)過驗光及復(fù)驗選擇最好矯正視力的最低度數(shù)鏡片。 （3）眼鏡的裝配要正確5.戴眼鏡會不會使近視度數(shù)加深？有很多人對配戴眼鏡深懷疑慮，認為戴上眼鏡后近視度數(shù)會越來越深，而且以后再也摘不下來了。因此有些近視眼患者寧肯眼前一片模糊、整日生活在朦朧狀態(tài)中，也不輕易配戴眼鏡。其實這是一種誤解。其誤解的原因往往是由于配鏡的眼鏡超過了實際的近視程度，在原有近視的基礎(chǔ)上又加上了假性近視部分；還可能由于習慣了戴鏡后的視物清晰，一旦摘掉眼鏡，則視物模糊不清，于是產(chǎn)生了視力大不如以前的感覺。而實際上近視屈光度并不會因戴眼鏡而發(fā)生變化，即戴眼鏡并不能改變眼軸的長度。事實上，經(jīng)常戴合適的眼鏡，還有助于減緩近視的發(fā)展。那么，為什么有的人戴眼鏡后近視度數(shù)確實加深了呢？這是眼睛自身發(fā)育的結(jié)果，另外與不注意合理用眼也有密切關(guān)系。因此，戴眼鏡后即使近視度數(shù)又加深了，也不能歸于戴眼鏡的結(jié)果。6．眼鏡配好后是常戴好還是用時戴不用時不戴好？近視度數(shù)在300度以內(nèi)沒有弱視可以在視遠看不清楚的狀態(tài)下配戴，如上課、看電視等，在近距離閱讀寫字和運動時可以不戴眼鏡；如果在300度以上就要經(jīng)常戴。兩只眼相差較大時也要經(jīng)常配戴。若是遠視鏡、散光鏡不管是輕、中、高度都要經(jīng)常戴，這樣可以減少調(diào)節(jié)帶來的不適癥狀。7.為什么不能戴著角膜接觸鏡過夜呢？戴角膜接觸鏡過夜可導(dǎo)致角膜的缺氧，同時眼結(jié)膜囊內(nèi)的有形物質(zhì)很容易沉積在隱形眼鏡上影響角膜接觸鏡的使用；造成角膜周邊產(chǎn)生新生血管、角膜水腫、上皮細胞受損等，同時易引起炎癥。因此不能戴著角膜接觸鏡過夜。8.近視眼能治愈嗎？ 近視眼的治療效果因種類而異。假性近視通過采取放松調(diào)節(jié)的方法可以治愈；混合性近視用以上方法可使視力有所改善；而真性近視眼目前的最有效療法是配鏡矯正，部分近視眼可通過手術(shù)治愈。9．哪些藥物可治療近視眼？ 現(xiàn)在臨床上較常用的雙星明（0.25%復(fù)方托比卡胺）眼水為短效睫狀體肌麻痹劑，每晚睡前點眼1次，次晨瞳孔即可復(fù)原。在一定程度上解除睫狀肌痙攣，對假性近視或有調(diào)節(jié)因素的混合性近視有一定療效。中醫(yī)方面有磁珠按壓耳穴治療，通過對穴位的刺激，來達到緩解眼睛疲勞，對假性近視和-2.00度以下的輕度近視有很好的療效，對中度近視也有一定的療效。10. 治療近視眼的手術(shù)主要有哪幾種？治療近視眼的手術(shù)方法很多，其中角膜手術(shù)開展最多?，F(xiàn)在常用的手術(shù)方法有準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK），它用高精度的電動切削刀切開一小片角膜瓣，將其掀開，用準分子激光對角膜基質(zhì)進行切削，最后將角膜瓣復(fù)位，從而矯正近視和散光。它是當今國際上最為流行且安全可靠、治療不同程度近視眼的屈光性手術(shù)。此外針對薄角膜及高度近視，也可采用BSL、LASEK、ICL等多種手術(shù)方式，實現(xiàn)近視的個體化治療。11．激光治療眼屈光不正安全嗎？有什么副作用？激光治療眼屈光不正已被證實為一種非常安全有效的手術(shù)方法。一般來講，只要手術(shù)適應(yīng)癥掌握好，很少有副作用。12．激光治療眼屈光不正手術(shù)效果持久嗎？手術(shù)后即刻睜眼，幾小時恢復(fù)視力，次日即可上學、工作。近視眼手術(shù)經(jīng)過近20年的臨床觀察，成功率一般在95%以上。術(shù)后合理用眼，治療效果是持久的。13．手術(shù)后視力能恢復(fù)到什么程度？ 術(shù)后裸眼視力一般可達術(shù)前戴眼鏡最好矯正視力，但對高度近視患者，可能部分達不到術(shù)前最好矯正視力。14．哪些人適合手術(shù)？①患者本人有不戴眼鏡并想提高視力的需求；②年齡18周歲以上；③屈光度數(shù)穩(wěn)定1～2年以上；④沒有手術(shù)禁止癥。15．哪些人不適合手術(shù)？①眼部患有急性炎癥病變?nèi)缃Y(jié)膜炎、角膜炎和淚囊炎等；②視網(wǎng)膜脫離等眼底病變患者；③患有嚴重干眼癥、青光眼、糖尿病、膠原性疾病者和瘢痕體質(zhì)者；④圓錐角膜患者；⑤孕婦和哺乳期的婦女；⑥戴鏡矯正視力極差的重度弱視者；