疼痛科

你了解神經(jīng)病理性疼痛何為神經(jīng)病理性疼痛經(jīng)常我們會聽病人說：醫(yī)生，我這里有時火辣辣的痛，有時像針刺一樣痛，碰都不能碰，晚上疼得睡不著，有時候不痛但是皮膚像螞蟻爬，是怎么回事啊?而醫(yī)生可能會說：你這是神經(jīng)痛！其實神經(jīng)痛就是神經(jīng)病理性疼痛(NP)的簡稱，它是由軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病而直接造成的疼痛，它屬于一種慢性疼痛，疼痛表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、異常疼痛和感覺異常等臨床特征。NP是人類最難治療的疾病之一，發(fā)病率大概7%左右，據(jù)不完全統(tǒng)計中國約有1600萬以上病例。最常見的NP為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）和痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），其他還包括三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合癥（CRPS）等。為什么神經(jīng)病理性疼痛難以治療我們很遺憾的發(fā)現(xiàn)周圍有好多NP的病人抱怨：“我這毛病跑了好多醫(yī)院，好多科室，都說神經(jīng)痛，吃了好多藥卻總也不見好，每天疼得死去活來，覺都沒法睡，簡直痛不欲生！更有甚者，因疼痛而引發(fā)抑郁癥輕生。我們不得不承認NP是人類最難治療的疾病之一，外科和神經(jīng)內(nèi)科更關(guān)注藥物治療，包括抑制NP藥物和各種止痛藥，營養(yǎng)神經(jīng)藥物，類固醇激素等。對于較輕的NP有一定的效果，但對于較重的，爆發(fā)痛發(fā)作頻繁的病例則效果甚微甚至無效！我們都知道，神經(jīng)損傷恢復(fù)需要相當(dāng)長的時間，而這恢復(fù)期間神經(jīng)傳導(dǎo)是異常的，你會感到刺痛，抽搐，觸電，火燒，蟲咬等異常感覺。我們需要給神經(jīng)恢復(fù)提供一個合適的內(nèi)環(huán)境，并且調(diào)控神經(jīng)的傳導(dǎo)幫助恢復(fù)正常，這好比人生病需要一張床休息和功能鍛煉才能恢復(fù)正常是一個道理。然而最關(guān)鍵的是這個恢復(fù)期如果處理不好，我們的神經(jīng)系統(tǒng)會對疼痛敏化，也就是說造成神經(jīng)受損的病因已經(jīng)去除，病灶已經(jīng)沒有了，但疼痛信息依然被神經(jīng)系統(tǒng)不定時的傳遞到大腦，繼續(xù)折磨病人，就像人從此種下病根后遺癥一樣。比如說帶狀皰疹的患者皮疹已經(jīng)消退但疼痛依然時時來襲。這是非?？膳掠蛛y以治療的，因此有人稱帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）為”不死的癌癥”。疼痛科治療神經(jīng)病理性疼痛的優(yōu)勢相信大禹治水的故事大家都不陌生，他之所以治水成功是他吸取了前人對洪水只堵而不疏的教訓(xùn)，在控制洪水規(guī)模的基礎(chǔ)上大力疏通河道，從此河水東流入海，不再為害人間。治療NP與此頗為類似，一味得靠藥物壓制效果甚微，甚至疼痛爆發(fā)開來如洪水猛獸，無法抵擋！很遺憾好多科室的醫(yī)生只關(guān)注藥物治療，甚至不知道神經(jīng)需要調(diào)控。而疼痛科醫(yī)生就不僅會用藥物控制疼痛，還會神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，疏理神經(jīng)傳導(dǎo)，使之回到正確軌道上來。 疼痛科醫(yī)生不僅能診斷NP，還能準(zhǔn)確判斷神經(jīng)受損的節(jié)段，在藥物治療的基礎(chǔ)上對受損的神經(jīng)節(jié)段加以神經(jīng)傳導(dǎo)調(diào)控，其主要優(yōu)勢是：①良好的控制疼痛尤其是爆發(fā)痛及其伴隨癥狀。減少全身用藥，降低藥物的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。②恢復(fù)被損傷的外周感覺神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，去除炎癥刺激，增加神經(jīng)血流、促進神經(jīng)修復(fù)，減少神經(jīng)系統(tǒng)疼痛敏化發(fā)生。其神經(jīng)調(diào)控手段包括：神經(jīng)阻滯治療；脈沖射頻調(diào)控及射頻熱凝術(shù)；外周神經(jīng)電刺激和脊髓神經(jīng)電刺激；鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)植入術(shù)等。其宗旨是綠色微創(chuàng)。有人認為把造成疼痛的神經(jīng)毀損掉可以治療NP，確實神經(jīng)毀損可以消除疼痛，但是會帶來感覺異常，有時比疼痛還難受，而且即使毀損的神經(jīng)也會再生，再生后的神經(jīng)疼痛可能更復(fù)雜，只有無法根治的頑固性疼痛或癌性疼痛我們才會考慮行神經(jīng)毀損術(shù)，所以最新的NP治療指南是神經(jīng)調(diào)控術(shù)。2013年神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識提出了NP的四大治療原則：①早期干預(yù)，積極對因治療；②有效緩解疼痛及伴隨癥狀，促進神經(jīng)修復(fù)；③酌情配合康復(fù)、心理、藥物等綜合治療；④恢復(fù)機體功能，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。所以疼痛專家認為治療NP，神經(jīng)調(diào)控越早介入，神經(jīng)完全修復(fù)的可能性就越大。積極對損傷的神經(jīng)靶點進行精確的導(dǎo)向治療，去除病因，疼痛才能控制和緩解。以前的NP藥物治療就好像機關(guān)槍打蚊子，費了好多子彈，蚊子沒死幾個，效果可想而知。而疼痛科治療NP就好像激光制導(dǎo)狙擊槍，靶點明確，點對點攻擊，效果明顯。展望下神經(jīng)調(diào)控技術(shù)發(fā)展的未來，也許我們可以用一個遙控器一樣的裝置隨意調(diào)控神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制或過濾疼痛信號，保持正常信號。那么神經(jīng)病理性疼痛還可怕嗎？

頸椎病發(fā)病直逼感冒我們無論在地鐵還是在公交車，或是在飯館茶樓，亦或是在商場會議室里，都會看到人們旁若無人，低著頭捧著手機看得津津有味。也許有一天，你會絕望的發(fā)現(xiàn)你周圍的人都低著頭默默地走來走去，對周遭環(huán)境不聞不問，這也許是目前整個社會的病態(tài)，有人稱之為“僵尸綜合癥”。然而我想說的是，如果你也是那個低頭一族的人，很快你會發(fā)現(xiàn)你脖子僵硬疼痛，肩膀酸痛沉重不適，甚至頭暈?zāi)垦?，手發(fā)麻，甚至突然摔倒。那么，很不幸你得了頸椎病。據(jù)專家不完全統(tǒng)計，頸椎病發(fā)病人口已占我國總?cè)丝诘?0%以上，2002年我國青少年頸椎發(fā)展報告顯示：80%以上的青少年頸椎正處于亞健康狀態(tài)。曾有人類學(xué)家研究表明，人的壽命應(yīng)該在120以上，但脊椎問題讓人類壽命縮短了三分之一。脊椎病中尤以頸椎病最多，脊椎號稱人體的第二生命線。頸椎問題已不容樂觀。頸椎病的原因及針刀治療優(yōu)點傳統(tǒng)的教科書告訴我們，頸椎病分：頸型，神經(jīng)根性，交感型，椎動脈型，脊髓型等5型。然而對照自己的癥狀，除脊髓型頸椎病外，我們很難就幾種類型的頸椎病對上號，于是混合型頸椎病應(yīng)運而生。除了脊髓型需要手術(shù)外，其他都可保守治療。目前主要治療手段無非:牽引,脫水，藥物治療以及中醫(yī)推拿針灸等。然而治療效果卻差強人意。我們絕望了嗎，就此忍耐嗎？回顧頸椎病的發(fā)病因素不難發(fā)現(xiàn)，頸椎退變造成椎間盤變性突出，韌帶增厚，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)紊亂等刺激或壓迫周圍的血管神經(jīng)是主要原因，不良的慢性勞損造成肌肉韌帶及關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡失調(diào)是重要原因，并且對頸椎病的發(fā)展及預(yù)后有著直接關(guān)系。因此，治療頸椎病的關(guān)鍵在于調(diào)整或重建人體的生物力學(xué)平衡，包括肌肉，關(guān)節(jié)，神經(jīng)，血管的平衡。而小針刀則結(jié)合針的疏通和刀的切割作用，使失衡的肌肉筋膜和韌帶得以減壓，酸性代謝產(chǎn)物得以及時排泄，神經(jīng)血管得以松解，關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)，對頸型，神經(jīng)根性，交感型頸椎病或前幾種混合性的有立竿見影的效果，對部分椎動脈型，以及脊髓型術(shù)后疼痛癥狀也有一定的效果。對于血管的調(diào)節(jié)還可以通過輔助頸交感神經(jīng)阻滯治療重建頸動脈和椎動脈的供血平衡而緩解頭暈等癥狀。針刀治療疼不疼，有沒什么并發(fā)癥？針刀治療頸椎病就像打靜脈針一樣有輕微的疼痛，不過治療過程一般很快，只有幾分鐘，疼痛會很快緩解。而且隨著運針過程，治療部位會有不同程度的酸脹感，出針之后會立刻緩解。疼痛科醫(yī)生熟知頸椎的解剖，治療一般選擇在安全部位，如果涉及到重要血管和神經(jīng)部位會在超聲或X線引導(dǎo)下治療，安全性很高。唯一可能的是有些患者會暈針，表現(xiàn)為頭暈，惡心等。與患者體質(zhì)差，緊張有關(guān)。一般平臥5-10min就會緩解。因此針刀治療頸椎病具有快速，效果好，并發(fā)癥少優(yōu)點，是名副其實的頸椎病的克星！所以如果你是低頭一族，如果你脖子僵硬疼痛，肩膀酸痛沉重不適，甚至頭暈?zāi)垦?，手發(fā)麻。疼痛科是你最好的選擇之一

一、疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展史 早在20世紀(jì)20年代，美國就有麻醉科醫(yī)生開設(shè)疼痛門診。50年代開始，國外許多醫(yī)院又相繼開設(shè)了疼痛科室，建立疼痛研究治療中心。隨著1976年國際疼痛學(xué)會的成立，標(biāo)志著熱衷于疼痛醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員可以自主地研究和開展疼痛疾病的診療方法。 中國疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展，可追溯到上世紀(jì)50年代，中國出現(xiàn)了針刺麻痹（針麻），治療各種慢性頑固性疼痛。1989年成立了國際疼痛學(xué)會中國分會，相繼1992年成立了中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會。隨著國內(nèi)疼痛醫(yī)學(xué)的興起，各大醫(yī)院疼痛科的開設(shè)，2007年07月16日，衛(wèi)生部簽發(fā)了關(guān)于《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加“疼痛科”診療項目的通知文件，且確定“疼痛科”為臨床一級診療科目，規(guī)定在我國二級以上醫(yī)院率先開展疼痛診療服務(wù)。二、何謂疼痛： 與實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒體驗。是人類最原始、最普遍存在的一種痛苦，被列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。三、疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展障礙 受傳統(tǒng)觀念的影響和知識的局限，大多數(shù)患者，包括一些醫(yī)務(wù)人員都不了解疼痛醫(yī)學(xué)的真正內(nèi)涵，認識疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還存在著一些誤區(qū)：誤區(qū)一：疼痛治療只是一種對癥處理，不解決根本問題，即所謂“治標(biāo)不治本”。 這種想法顯然是錯誤的，傳統(tǒng)的治療手段是鎮(zhèn)痛藥物加按摩、牽引、熱療、針刺等，只解決“疼痛”問題，現(xiàn)在疼痛科多采用微創(chuàng)介入技術(shù)，對出了問題的神經(jīng)進行營養(yǎng)、解壓、調(diào)理、刺激甚至毀損等治療，從而達到消炎、鎮(zhèn)痛，阻斷痛覺傳導(dǎo)，改善神經(jīng)功能的目的，對疼痛疾病起到標(biāo)本兼治的作用。且某些疾病的過程本身就是疼痛引起的惡性病理循環(huán)，解除疼痛就是治療疾病，如帶狀皰疹。誤區(qū)二：疼痛科醫(yī)生只會開止疼藥、打神經(jīng)阻滯 內(nèi)科治療以服藥為主，外科以手術(shù)治療為主，康復(fù)科以物理治療為主，麻醉科主要解決圍手術(shù)期的急性疼痛，而疼痛科則需要專業(yè)的理論知識和操作技能，首先針對臨床相關(guān)科室治療效果不好的各種疼痛，進行明確的診斷，然后采取藥物或非藥物手段，無創(chuàng)、微創(chuàng)方法加以治療，對于各類椎間盤突出、三叉神經(jīng)痛及其他慢性疼痛患者，疼痛科有其獨特的微創(chuàng)技術(shù)，不用開刀，微創(chuàng)手術(shù)也僅需在局麻下進行即可，對病人創(chuàng)傷小，花費低。誤區(qū)三：患者急病亂投醫(yī)，頻繁尋醫(yī)找藥，貽誤病情。 對于急性的、由原發(fā)性疾病引起的疼痛，我們應(yīng)就診相應(yīng)科室，比如突發(fā)心絞痛我們就診心內(nèi)科、突發(fā)急腹癥就診普外科等，而慢性頑固性疼痛，包括疼痛沒有查出病因或查出病因目前無法根治的則需到疼痛科來治療，如沒有得到及時、有效的治療，就會變成復(fù)雜的局部疼痛綜合征或中樞疼痛，疼痛更加劇烈，更加難治。誤區(qū)三：疼痛治療后是不是什么感覺都沒有了 人體的神經(jīng)分為感覺、運動、植物神經(jīng)等，疼痛的治療，只是選擇性阻斷感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)或毀損痛覺纖維，并不影響其他神經(jīng)。四：疼痛科診療項目： 1、急性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)急性損傷疼痛，手術(shù)后疼痛，產(chǎn)科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風(fēng)等； 2、慢性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)勞損性或退變疼痛，椎間盤源性疼痛，神經(jīng)源性疼痛等； 3、頑固性疼痛：三叉神經(jīng)痛，皰疹后遺神經(jīng)痛，椎間盤突出癥，頑固性頭痛等； 4、癌性疼痛：晚期腫瘤痛，腫瘤轉(zhuǎn)移痛等； 5、特殊疼痛類：血栓性脈管炎，頑固性心絞痛，特發(fā)性胸腹痛等； 6、相關(guān)學(xué)科疾?。涸缙谝暰W(wǎng)膜血管栓塞，突發(fā)性耳聾，血管痙攣性疾病，面肌痙攣，過敏性鼻炎，頑固性呃逆，末梢血管疾患，失眠等。五：疼痛科醫(yī)師的職能： 1．推進對疼痛醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究 2．認真檢查病人，做出正確的診斷 3．對疼痛的神經(jīng)生理與心理學(xué)有深度的認識 4．以愛心與耐心對受疼痛折磨患者加以悉心的照顧 5．對放射檢查資料，一般醫(yī)學(xué)檢查，電生理檢查，心理測驗資料都有辨讀的能力 6．對與疼痛治療有關(guān)的藥物臨床藥理學(xué)有深度的認識，合理地使用鎮(zhèn)痛藥物 7．會執(zhí)行各種新進的疼痛治療技術(shù)六；疼痛科的治療方法： 1．神經(jīng)阻滯：阻斷疼痛等傷害性刺激向中樞傳導(dǎo)，從而打破惡性病理循環(huán)，既是癥狀治療，又是病因治療 2．物理療法：包括直流電療法、藥物離子導(dǎo)入療法、紅（紫）外線療法、超聲波療法等 3．電刺激療法：脈沖電流刺激可引起周圍神經(jīng)粗纖維興奮，沖動傳導(dǎo)至中樞系統(tǒng)，使腦啡呔、內(nèi)啡呔釋放，引起鎮(zhèn)痛效應(yīng). 4．射頻療法：可以選擇性毀損痛覺纖維，保留觸覺 5．激光治療：低能量激光如氦氖激光主要適用于物理治療，具有消炎、鎮(zhèn)痛、促進組織再生作用，可治療局部炎癥、皮膚潰瘍、面肌痙攣等，二氧化碳激光散焦照射治療扭挫傷、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、喉炎等 6．心理治療：運用心理學(xué)的原則與技巧，通過語言、表情、態(tài)度、姿勢、行為及周圍環(huán)境的作用，來影響并改變患者的認識、情緒及行為，從而達到改善其心理狀態(tài)、行為方式及軀體癥狀的方法 7．脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療：對于各種類型的腰椎間盤突出，可以使用脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)直接將壓迫神經(jīng)根的髓核摘除，解除神經(jīng)根壓迫。另外還有膠原酶溶盤術(shù)、臭氧注射術(shù)、等離子射頻消融術(shù)、無水酒精神經(jīng)毀損術(shù)等各類微創(chuàng)治療方法，在2015年4月27日《疼痛科十八般武藝》一文中已經(jīng)詳細介紹。七：疼痛科前景 疼痛科是綜合的醫(yī)學(xué)?？疲哂懈叨鹊目鐚I(yè)性，醫(yī)療范圍廣泛，覆蓋人群龐大，患者病情復(fù)雜，治療方式有效微創(chuàng)，臨床前景廣闊。而這些年中國的疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展并不均衡，一些國內(nèi)知名大醫(yī)院都沒有設(shè)置疼痛科，有的醫(yī)院雖開展疼痛科，還是以門診居多，且多為麻醉科醫(yī)師兼職，疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)有著很大的空間，但隨著人們思想認識的提高，社會發(fā)展的需求，疼痛醫(yī)學(xué)必將占有舉足輕重的位置。