南京市胸科醫(yī)院

患者16歲的小姑娘，大面積不對稱重度漏斗胸，胸口猶如大峽谷般，Haller指數(shù)6.6。胸廓凹陷面積大、程度重且不對稱，為達到滿意塑形效果，術中使用手術技巧，術中放置鋼板前進行預塑形，胸壁應力充分釋放，僅放置一根鋼板，術中既避免心臟損傷又獲得滿意效果。

出院這么久了，怎么手術側(cè)胸部總是隱隱作痛？ 很多肺術后患者會出現(xiàn)不同程度的胸部疼痛，嚴重者可能影響術后恢復和日常工作生活，甚至有患者會質(zhì)疑明明做的是微創(chuàng)手術，為什么還是胸痛，是不是醫(yī)生手術沒做好？其實肺手術后胸部疼痛是不可避免的，疼痛程度除了跟手術本身相關，更主要的是與個人的疼痛耐受力是緊密相關的。 那么肺手術為什么會引起術后胸部疼痛呢，主要包括兩大方面原因：1，肺部手術，即使是微創(chuàng)胸腔鏡手術，切口再小，也需要切開肋間肌肉組織，這都不可避免的造成不同程度的肋間神經(jīng)損傷，而肋間神經(jīng)受損通常表現(xiàn)為胸部皮膚疼痛感，麻木感、針刺感或者酸脹感等等。2，肺部手術一般都需要打開壁層胸膜進入胸腔，切除肺組織時需要打開臟層胸膜，人體的這兩層胸膜（臟層胸膜和壁層胸膜）都對痛覺敏感，因此可表現(xiàn)出不同程度的胸部疼痛感。 了解了肺術后胸部疼痛是不可避免的，只是程度因人而異，那么我們可能有點懼怕，會不會一直疼痛下去呢？答案是否定的。一般情況下，術后1月內(nèi)手術側(cè)切口的疼痛感會有明顯緩解。3月內(nèi)，相關疼痛不適會進一步緩解，逐漸趨于穩(wěn)定，或轉(zhuǎn)為針刺感，麻木感等輕微不適。6月內(nèi)，手術切口的疼痛感基本可以消失。 肺術后胸部疼痛一般不需要處理，隨著手術后時間推移，痛覺慢慢會消退，少部分患者痛覺敏感，難以緩解的，影響到正常的生活休息時，可以口服止疼藥緩解疼痛（藥店可購買布洛芬，扶他林、西樂葆）。如果胸部疼痛持續(xù)不緩解且嚴重影響到生活質(zhì)量時，可聯(lián)系主治醫(yī)生完善相關檢查，排查誘因，必要時聯(lián)合疼痛科行神經(jīng)阻滯。

為什么肺切除術后這么久了，還是有刺激性咳嗽，也沒有什么痰？ 肺部術后刺激性咳嗽問題是很多患者術后康復過程中面臨的主要難題，其實幾乎所有肺術后的病人，都有不同程度的咳嗽，只是每個人咳嗽的輕重程度不一樣。因此科學應對肺術后咳嗽，顯得尤為重要。 導致肺術后咳嗽的原因很多，簡單做一個總結(jié)：1，高危因素：吸煙、肥胖、女性、哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺炎等；2，手術相關：麻醉器官插管、迷走神經(jīng)支損傷、術后胸腔積液、支氣管殘端刺激、淋巴結(jié)徹底清掃等。這些因素都可能或多或少的存在，但無法具體確定，沒有絕對的答案。3，心理因素，少部分人因腫瘤心理因素，壓力過大導致咳嗽癥狀。另外，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)術前存在咳嗽癥狀的患者，術后咳嗽癥狀往往較術前加重，所以經(jīng)常會有人問“我是因為咳嗽查胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，為什么我術前咳嗽，做完肺手術反而咳嗽更厲害了”；其實，咳嗽癥狀與肺結(jié)節(jié)并沒有關聯(lián)，而與手術本身相關。 那作為患者應如何自我緩解、應對肺術后咳嗽不適呢？1，術前控制：合并有肺部基礎疾病及咳嗽高危因素的患者，術前應進行有效的呼吸功能鍛煉，必要時術前可應用一些藥物輔助調(diào)整改善氣道反應性高張高阻狀態(tài)，控制氣道炎癥，從而更好緩解咳嗽。臨床常見的霧化類藥物有支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、黏液溶解劑等。2，術后調(diào)理：我們要知道，由于肺手術創(chuàng)傷、麻醉氣管插管等因素，術后咳嗽概率應該是百分之百，打消了這個疑慮，我們才能更加科學理性得面對肺術后咳嗽。因此，既然咳嗽是術后康復過程中不可避免的攔路虎，那么我們能做的就是學習如何自我緩解應對。首先需要調(diào)整號自己的心態(tài)，不要自己嚇自己，尤其是腫瘤患者，放下心理負擔，保持愉悅的心情是面對疾病的良藥。3，藥物輔助控制：可根據(jù)術后咳嗽輕重程度予以適當?shù)乃幬镏委?，如絕大部分患者術后輕度咳嗽不影響生活工作休息的，不需要特殊處理，隨著時間的推移都能緩解；如少部分患者術后出現(xiàn)中度咳嗽，影響生活休息的，可加用止咳藥物處理，具體可咨詢主治醫(yī)生根據(jù)病情需要選擇合適的藥物，多數(shù)可在術后一月內(nèi)緩解；如極少部分患者術后出現(xiàn)重度咳嗽，嚴重影響生活質(zhì)量的，可能需要完善相關檢查，排查主要誘因，針對治療，可考慮口服強有力的鎮(zhèn)咳藥物，必要時加傭抗過敏或抗生素等，一般可在一月內(nèi)緩解，極少數(shù)有需要6個月或更長時間的。