南京市胸科醫(yī)院

患者16歲的小姑娘，大面積不對(duì)稱(chēng)重度漏斗胸，胸口猶如大峽谷般，Haller指數(shù)6.6。胸廓凹陷面積大、程度重且不對(duì)稱(chēng)，為達(dá)到滿(mǎn)意塑形效果，術(shù)中使用手術(shù)技巧，術(shù)中放置鋼板前進(jìn)行預(yù)塑形，胸壁應(yīng)力充分釋放，僅放置一根鋼板，術(shù)中既避免心臟損傷又獲得滿(mǎn)意效果。

出院這么久了，怎么手術(shù)側(cè)胸部總是隱隱作痛？ 很多肺術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸部疼痛，嚴(yán)重者可能影響術(shù)后恢復(fù)和日常工作生活，甚至有患者會(huì)質(zhì)疑明明做的是微創(chuàng)手術(shù)，為什么還是胸痛，是不是醫(yī)生手術(shù)沒(méi)做好？其實(shí)肺手術(shù)后胸部疼痛是不可避免的，疼痛程度除了跟手術(shù)本身相關(guān)，更主要的是與個(gè)人的疼痛耐受力是緊密相關(guān)的。 那么肺手術(shù)為什么會(huì)引起術(shù)后胸部疼痛呢，主要包括兩大方面原因：1，肺部手術(shù)，即使是微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，切口再小，也需要切開(kāi)肋間肌肉組織，這都不可避免的造成不同程度的肋間神經(jīng)損傷，而肋間神經(jīng)受損通常表現(xiàn)為胸部皮膚疼痛感，麻木感、針刺感或者酸脹感等等。2，肺部手術(shù)一般都需要打開(kāi)壁層胸膜進(jìn)入胸腔，切除肺組織時(shí)需要打開(kāi)臟層胸膜，人體的這兩層胸膜（臟層胸膜和壁層胸膜）都對(duì)痛覺(jué)敏感，因此可表現(xiàn)出不同程度的胸部疼痛感。 了解了肺術(shù)后胸部疼痛是不可避免的，只是程度因人而異，那么我們可能有點(diǎn)懼怕，會(huì)不會(huì)一直疼痛下去呢？答案是否定的。一般情況下，術(shù)后1月內(nèi)手術(shù)側(cè)切口的疼痛感會(huì)有明顯緩解。3月內(nèi)，相關(guān)疼痛不適會(huì)進(jìn)一步緩解，逐漸趨于穩(wěn)定，或轉(zhuǎn)為針刺感，麻木感等輕微不適。6月內(nèi)，手術(shù)切口的疼痛感基本可以消失。 肺術(shù)后胸部疼痛一般不需要處理，隨著手術(shù)后時(shí)間推移，痛覺(jué)慢慢會(huì)消退，少部分患者痛覺(jué)敏感，難以緩解的，影響到正常的生活休息時(shí)，可以口服止疼藥緩解疼痛（藥店可購(gòu)買(mǎi)布洛芬，扶他林、西樂(lè)葆）。如果胸部疼痛持續(xù)不緩解且嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量時(shí)，可聯(lián)系主治醫(yī)生完善相關(guān)檢查，排查誘因，必要時(shí)聯(lián)合疼痛科行神經(jīng)阻滯。

為什么肺切除術(shù)后這么久了，還是有刺激性咳嗽，也沒(méi)有什么痰？ 肺部術(shù)后刺激性咳嗽問(wèn)題是很多患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中面臨的主要難題，其實(shí)幾乎所有肺術(shù)后的病人，都有不同程度的咳嗽，只是每個(gè)人咳嗽的輕重程度不一樣。因此科學(xué)應(yīng)對(duì)肺術(shù)后咳嗽，顯得尤為重要。 導(dǎo)致肺術(shù)后咳嗽的原因很多，簡(jiǎn)單做一個(gè)總結(jié)：1，高危因素：吸煙、肥胖、女性、哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺炎等；2，手術(shù)相關(guān)：麻醉器官插管、迷走神經(jīng)支損傷、術(shù)后胸腔積液、支氣管殘端刺激、淋巴結(jié)徹底清掃等。這些因素都可能或多或少的存在，但無(wú)法具體確定，沒(méi)有絕對(duì)的答案。3，心理因素，少部分人因腫瘤心理因素，壓力過(guò)大導(dǎo)致咳嗽癥狀。另外，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前存在咳嗽癥狀的患者，術(shù)后咳嗽癥狀往往較術(shù)前加重，所以經(jīng)常會(huì)有人問(wèn)“我是因?yàn)榭人圆樾夭緾T發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，為什么我術(shù)前咳嗽，做完肺手術(shù)反而咳嗽更厲害了”；其實(shí)，咳嗽癥狀與肺結(jié)節(jié)并沒(méi)有關(guān)聯(lián)，而與手術(shù)本身相關(guān)。 那作為患者應(yīng)如何自我緩解、應(yīng)對(duì)肺術(shù)后咳嗽不適呢？1，術(shù)前控制：合并有肺部基礎(chǔ)疾病及咳嗽高危因素的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉，必要時(shí)術(shù)前可應(yīng)用一些藥物輔助調(diào)整改善氣道反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)，控制氣道炎癥，從而更好緩解咳嗽。臨床常見(jiàn)的霧化類(lèi)藥物有支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、黏液溶解劑等。2，術(shù)后調(diào)理：我們要知道，由于肺手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉氣管插管等因素，術(shù)后咳嗽概率應(yīng)該是百分之百，打消了這個(gè)疑慮，我們才能更加科學(xué)理性得面對(duì)肺術(shù)后咳嗽。因此，既然咳嗽是術(shù)后康復(fù)過(guò)程中不可避免的攔路虎，那么我們能做的就是學(xué)習(xí)如何自我緩解應(yīng)對(duì)。首先需要調(diào)整號(hào)自己的心態(tài)，不要自己嚇自己，尤其是腫瘤患者，放下心理負(fù)擔(dān)，保持愉悅的心情是面對(duì)疾病的良藥。3，藥物輔助控制：可根據(jù)術(shù)后咳嗽輕重程度予以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，如絕大部分患者術(shù)后輕度咳嗽不影響生活工作休息的，不需要特殊處理，隨著時(shí)間的推移都能緩解；如少部分患者術(shù)后出現(xiàn)中度咳嗽，影響生活休息的，可加用止咳藥物處理，具體可咨詢(xún)主治醫(yī)生根據(jù)病情需要選擇合適的藥物，多數(shù)可在術(shù)后一月內(nèi)緩解；如極少部分患者術(shù)后出現(xiàn)重度咳嗽，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的，可能需要完善相關(guān)檢查，排查主要誘因，針對(duì)治療，可考慮口服強(qiáng)有力的鎮(zhèn)咳藥物，必要時(shí)加傭抗過(guò)敏或抗生素等，一般可在一月內(nèi)緩解，極少數(shù)有需要6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的。