放療科

放射治療（簡(jiǎn)稱放療）和手術(shù)、化療一起稱為惡性腫瘤治療的三大主要手段，約85%的腫瘤病人在治療過(guò)程中需要行放療，而在接受放療的病人中，約有70%的病人可以實(shí)施根治性放療。 那到底什么是放療呢？放療是指利用X射線或其它電離輻射的有選擇放射和放射性元素的放射性，使細(xì)胞及組織遭到破壞而達(dá)到治療目的的方法。其特點(diǎn)是：對(duì)幼稚和生長(zhǎng)旺盛的腫瘤細(xì)胞作用很大；缺點(diǎn)是：放射性破壞和殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)周圍正常組織細(xì)胞也有破壞作用。目前,比較完善和實(shí)用的放療技術(shù)有: 常規(guī)照射技術(shù)、X（Y）刀技術(shù)、三維適形照射技術(shù)、三維調(diào)強(qiáng)照射技術(shù)。

氣管支氣管腔內(nèi)近距離放療是指通過(guò)施源管將微型放射源（國(guó)內(nèi)常用的為Ir-192）近距離置于病灶處，利用其衰變產(chǎn)生的電離輻射直接或間接的殺傷殺死腫瘤細(xì)胞或使其喪失增殖能力的放射治療技術(shù)。一適應(yīng)癥：1、因各種原因不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期腔內(nèi)型非小細(xì)胞肺癌患者。2、不可手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者根治性或姑息性體外放療的補(bǔ)充治療，即作為外放療的補(bǔ)充治療。3、當(dāng)腫瘤阻塞引起阻塞性肺炎或肺不張時(shí)，可使用該法開(kāi)放被阻塞的支氣管，從而達(dá)到緩解阻塞的目的。4、手術(shù)后微殘留病灶的輔助治療。5、既往已接受過(guò)足夠劑量的體外放療，再次腔內(nèi)復(fù)發(fā)的。6、不能耐受體外放療患者的姑息治療，可以緩解患者咳嗽、痰中帶血和（或）咯血癥狀。二臨床應(yīng)用 1、解除支氣管阻塞，改善癥狀惡性腫瘤向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)阻塞支氣管往往引起阻塞性肺炎或肺不張。在這種情況下，支氣管腔內(nèi)放療成為解除阻塞，緩解癥狀，提高患者生存質(zhì)量的一個(gè)良好選擇。相對(duì)于其它治療手段，支氣管腔內(nèi)放療可以更快更安全的緩解阻塞癥狀。 2、聯(lián)合體外放療，提高局控率作為肺癌的重要治療手段之一，放療為不能手術(shù)的患者提供了可能根治的機(jī)會(huì)，即使是無(wú)法根治的患者，也有相當(dāng)數(shù)量能夠在姑息性放療中獲益。然而，即便是在三維/調(diào)強(qiáng)適形技術(shù)已被廣泛應(yīng)用的今天，常規(guī)體外照射仍然受到正常組織受量這一“瓶頸”的嚴(yán)重限制，往往需要在保護(hù)正常組織和推高腫瘤劑量之間做出艱難的抉擇。支氣管腔內(nèi)放療技術(shù)的出現(xiàn)，為解決這一矛盾開(kāi)辟了一條新的道路，作為體外放療的重要補(bǔ)充，在提高腫瘤局控率方面展現(xiàn)出了可觀的應(yīng)用價(jià)值。3、其它符合適應(yīng)癥的情況三副反應(yīng)1、局部黏膜反應(yīng)（常見(jiàn)）可以進(jìn)行預(yù)防處理。2、咯血咯血為支氣管鏡檢查常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，通常為痰中帶少量血絲、血塊，罕有大咯血。少量咯血無(wú)需特殊處理，出血量較多時(shí)按正常程序處理。3、組織壞死（發(fā)生率低）需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上合理計(jì)劃，盡量避免組織壞死的發(fā)生。4、氣胸和縱膈氣腫（少見(jiàn)）

WHO磋商裁定：當(dāng)前，手術(shù)及放射治療在根治癌癥中仍是最有效-經(jīng)濟(jì)（Cost-effective）的手段。北京、上海、杭州、廣州四個(gè)腫瘤醫(yī)院在70年代的統(tǒng)計(jì)表明，65-75%的患者在治療過(guò)程中采用過(guò)放射治療。在美國(guó)，每年約有60%的患者接受放射治療。在發(fā)達(dá)國(guó)家，半數(shù)以上的癌癥患者必須要放療。有專家2005年估算2005-2025的20年間在發(fā)展中國(guó)家將有1億患者必須要接受放療，遺憾的是目前僅有20-25%的需要放射治療的癌癥患者能接收到放射治療。 1992年Tubiana報(bào)告90年代45%的惡性腫瘤可以治愈，其中22%為手術(shù)治愈，18%為放射治療治愈以及5%為化療治愈。 隨著腫瘤治療的各種手段的進(jìn)展（放射治療、化療、手術(shù)）。各種治療手段在不同腫瘤治療中的地位也有所變化，放射治療也同樣如此。（1）放射治療作用減少：在早期霍奇金?。◥盒粤馨土觯┑闹委熤?，已不再采用斗篷野或擴(kuò)大野放射治療，而是化療加累及野治療，同時(shí)，劑量也減少。（2）放射治療作用增加：在早期乳腺癌，保乳手術(shù)加放射治療與根治手術(shù)的生存率、局部復(fù)發(fā)率一樣，所以，國(guó)際、國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展應(yīng)用保乳手術(shù)加放射治療治療早期乳腺癌；在直腸癌的治療中，術(shù)前化、放療或術(shù)后化、放療能提高生存率已得到廣泛認(rèn)同并用于臨床治療病人。