兒科

另外年齡小于3歲的嬰幼兒出現(xiàn)臨床不能解釋病因的異常發(fā)熱，且有細(xì)菌感染證據(jù)時；孩子出現(xiàn)與鏈球菌感染相關(guān)的疾病后2-3周復(fù)查時；孩子確診免疫系統(tǒng)疾病，評估疾病活動時也應(yīng)監(jiān)測尿常規(guī)及腎功能 經(jīng)過初步篩查，有兒腎?？漆t(yī)生建議是否需要進(jìn)一步檢查

今天小明（我女兒給我講故事的主角，今天我也選他作為我的主角）出院了，小明媽媽激動地和我道謝。一周多的時間里，小明家經(jīng)歷了“”過山車“”的體驗。故事要從“”雙十一“”的那個晚上說起。 在大家都忙著歡樂購的那個夜晚，小明一家卻度過了驚心動魄的一夜。小明今年8歲，晚上吃完晚飯八點多突然出現(xiàn)胸悶，大口大口喘氣，陣發(fā)性咳嗽，嘴唇的顏色都變紫了。媽媽知道小明的哮喘病又犯了，可是這么嚴(yán)重還是第一次見到。爸爸媽媽被突如其來的狀況嚇壞了，立即打了120，120趕到后給小明吸上氧送來我院兒科急診。。。。。 小明這次出現(xiàn)的情況我們稱之為哮喘急性發(fā)作。急性發(fā)作輕者可以自行緩解，重者可以威脅生命，比如著名的歌星鄧麗君，她的死亡原因就是哮喘急性發(fā)作。 哮喘的急性發(fā)作多發(fā)生在家里，而哮喘急性發(fā)作往往需要我們在第一時間予以及時恰當(dāng)?shù)闹委?，來迅速緩解氣道阻塞癥狀。所以，家長們掌握一些急救知識是非常必要的，今天我們就來了解一下，孩子哮喘急性發(fā)作了，家長能做些什么？ 我們要清楚什么是哮喘急性發(fā)作？ 哮喘的急性發(fā)作是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶 等癥狀，或原有的癥狀急劇加重——《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》 我們要判斷急性發(fā)作的嚴(yán)重程度。 對于6歲以下寶寶的哮喘嚴(yán)重程度，如果寶寶精神頭兒不好，說話都不能成句的話說明病情就很嚴(yán)重了，緊急處理不能癥狀不能緩解，需要馬上就醫(yī)。具體表現(xiàn)參考下表（當(dāng)然了這是醫(yī)生的評判標(biāo)準(zhǔn)對于家長來說評判可能存在一定難度） 對于6歲及以上寶寶的哮喘嚴(yán)重程度，如果寶媽發(fā)現(xiàn)孩子煩躁、喜歡弓著腰、平靜時可以聽到拉弦音，呼吸時鎖骨處凹陷說明病情就很嚴(yán)重了，緊急處理不能癥狀不能緩解，需要馬上就醫(yī)。具體表現(xiàn)參考下表（表3） 家庭的緊急處理?。。? 1、出現(xiàn)哮喘發(fā)作征象時，及時使用吸入性速效?受體激動劑。 （1）霧化吸入方法給藥。 藥物及劑量：霧化吸人沙丁胺醇或特布他林，體重≤20 kg，每次2.5 mg；體重>20kg，每次5 mg；第1小時可每20分鐘1次，以后根據(jù)治療反應(yīng)逐漸延長給藥間隔，根據(jù)病情每1～4小時重復(fù)吸入治療。教會家長如何使用霧化器。目前用于哮喘患兒霧化治療的霧化器主要有兩種：空氣壓力型醫(yī)用霧化器（大機(jī)器）和超聲微網(wǎng)型霧化器（手持式），這兩種機(jī)器各有利弊，家長可以酌情考慮。 2）使用壓力定量氣霧劑經(jīng)儲霧罐。 現(xiàn)在市面上有售的是沙丁胺醇?xì)忪F劑，國產(chǎn)和進(jìn)口廠家都有。哮喘急性發(fā)作時每次單劑噴藥，連用4-10噴(20kg，異丙托溴銨每次500ug，間隔時間同吸入?受體激動劑。如果無霧化條件也可給予SAMA氣霧劑吸人治療。方法及療效判斷同吸入性速效?受體激動劑。 哮喘兒童家庭常備藥物： 1、速效?受體激動劑： 沙丁胺醇?xì)忪F劑或霧化劑型；特布他林霧化劑型。 2、糖皮質(zhì)激素：布地奈德霧化劑型；強(qiáng)的松片劑。 3、抗膽堿能藥物：異丙托溴銨氣霧劑或霧化劑型。 哮喘兒童家庭常備裝置： 儲霧罐或霧化機(jī) 希望家有哮喘娃兒的寶媽看了這篇文章，可以從中獲益；也希望看過這篇文章的你將它帶給身邊的人，讓更多的人獲益，當(dāng)哮喘急性發(fā)作的時候我們可以鎮(zhèn)定、從容。 本文系冀紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

秋高氣爽，爸爸媽媽興致勃勃的帶著寶寶到動物園玩一圈，白天玩得開心，明明到家也好好的，可是半夜一摸，唉，發(fā)燒了，一家又急匆匆的跑醫(yī)院排長隊、掛號、驗血…… 其實大部分這種情況不必半夜到急診排長隊，身為兒科醫(yī)生同時也經(jīng)歷過新手媽媽慌亂無措的筆者為大家準(zhǔn)備了最實用Tips，拿走不謝： 1.只要家里有孩子，退熱藥應(yīng)該作為家中常備藥品（不包括號稱可以退熱的感冒藥及中藥），退熱藥常備，退熱藥常備！?。? 2.發(fā)熱時應(yīng)按平時習(xí)慣給寶寶穿衣服（除體溫上升期寶寶手腳發(fā)涼自覺畏寒的時候可以適當(dāng)增加衣物外），不要大夏天給寶寶穿厚衣服蓋大被子捂汗，這樣反而不利于孩子通過皮膚散熱。 3.低熱物理降溫：體溫低于38.5℃且沒有熱驚厥病史的孩子，可以用溫水擦拭腋窩、脖子、大腿腹股溝等幫助散熱，甚至可以洗溫水澡；同時使用退熱貼、多喝水等。 4.高熱及時使用退熱藥：體溫超過38.5℃且物理降溫?zé)o效的孩子，應(yīng)該及時合理使用退熱藥，例如布洛芬、對乙酰氨基酚口服液或栓劑，一般來說4小時以上體溫復(fù)升可以重復(fù)使用退熱藥，同時應(yīng)配合大量飲水來降溫。 有些家長過分信奉發(fā)熱可以激發(fā)身體抵抗力，高熱也堅持不給孩子吃退熱藥，導(dǎo)致體力過分消耗甚至部分孩子會出現(xiàn)抽搐，反而不利于疾病恢復(fù)。 5.有熱驚厥史的孩子應(yīng)積極使用退熱藥，避免再次誘發(fā)抽搐： 通常熱驚厥容易發(fā)生在發(fā)熱的頭24小時，且多于體溫上升期發(fā)生，也就是說通常爸爸媽媽還沒發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱就出現(xiàn)抽風(fēng)，或者是剛發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，還沒來得及喂退熱藥就抽搐了。 所以有熱驚厥史的孩子一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過37.5℃、手腳發(fā)涼，退熱藥要盡快用，幼兒推薦肛門栓劑，相對吸收、起效快（注意：使用栓劑時應(yīng)塞入栓劑后用手將寶寶屁股捏三到五分鐘，避免寶寶劇烈哭鬧排出已經(jīng)融化但還未吸收的藥物）。 綠燈情況（可暫時不去醫(yī)院的情況）： 短時間（1-2天）孩子僅有低熱且精神狀態(tài)好的情況，可在家觀察； 突然高熱且不伴有其他癥狀，可先自行給予退熱藥，如果熱退孩子精神食欲如常也可在家觀察； 紅燈情況（應(yīng)給予退熱后及時就診的情況）： 高熱且有寒戰(zhàn)、精神萎靡等癥狀的寶寶可及時到醫(yī)院就診； 如咳嗽數(shù)天又突起發(fā)熱，往往是下呼吸道感染征象，應(yīng)及時就診； 原有癥狀加重，或熱退精神狀態(tài)不佳甚至有其他癥狀例如咳嗽、喘息、抽搐等出現(xiàn)應(yīng)及時就診。 發(fā)熱時間長（超過3天）即使低熱也應(yīng)及時就診。 本文系冀紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。