磁共振乳腺檢查
乳腺癌已成為危及廣大婦女健康和生命的“紅顏殺手”。全世界每年患乳腺癌的婦女多達(dá)120萬人，且發(fā)病率以每年0.2%～8%的速度上升。我國婦女患乳腺癌的人數(shù)不斷上升，每年死于乳腺癌的患者有萬余人，尤其是在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)和大城市，乳腺癌高居于女性惡性腫瘤的第一位。乳腺疾病已成為女性健康第一隱患。為了完善乳腺檢查，早期診斷，為臨床及時(shí)正確的手術(shù)治療提供可靠的信息，我院購買了磁共振乳腺線圈，望臨床醫(yī)生及患有乳腺疾患的患者廣泛應(yīng)用。磁共振檢查的軟組織分辨率高，行乳腺磁共振檢查，其敏感性高于乳腺X線檢查，能三維立體的觀察病變，不僅能夠提供病灶的形態(tài)學(xué)特征，而且運(yùn)用動態(tài)增強(qiáng)還能提供病灶的血流動力學(xué)情況，對乳腺疾病的診斷及病灶的檢出達(dá)到了一個(gè)新的高度，在國外及國內(nèi)一些大城市已經(jīng)廣泛應(yīng)用于乳腺癌的早期診斷。乳腺磁共振檢查具有多種優(yōu)點(diǎn)，它可以明顯提高乳腺疾病，特別是早期乳腺癌和隱性乳腺癌的檢出率。而以下的情況則需要作乳腺磁共振檢查：1.X線和B超檢查都無法確診的病變。當(dāng)乳腺X線或B超檢查結(jié)果模棱兩可難以確診時(shí)，使用磁共振檢查可以提供更多的信息，為鑒別診斷提供有力的證據(jù)。2.發(fā)現(xiàn)隱性乳腺癌。有些乳腺癌僅僅表現(xiàn)為腋下淋巴結(jié)腫大，臨床體檢和X線攝影都不能發(fā)現(xiàn)病灶，此時(shí)通過做乳腺磁共振檢查往往可以發(fā)現(xiàn)較小的原發(fā)灶。3.做過乳房擴(kuò)大整形手術(shù)的女性。隆胸手術(shù)放入的假體有發(fā)生滲漏破裂的可能性，據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間長短不一，國外平均12年，國內(nèi)假體平均8年。約有一半病人沒有明顯臨床癥狀，因此假體放入時(shí)間較長者，建議對其行磁共振檢查，常常可以早期發(fā)現(xiàn)假體破裂，而能夠及時(shí)處理。對于做過隆胸術(shù)后的乳腺，X線檢查時(shí)需壓迫乳房，有造成假體繼發(fā)破裂和水凝膠擴(kuò)散的危險(xiǎn)，另外由于植入假體的遮擋，X線檢查難于顯示病灶。而磁共振檢查則不存在這些問題，它能有效顯示病灶并進(jìn)行診斷。因此隆胸手術(shù)后觸診發(fā)現(xiàn)可疑腫塊，都應(yīng)行磁共振檢查。4.打算做保留乳房手術(shù)的病人。保留乳房治療的意義在于：在完全去除腫瘤病灶的同時(shí)保留滿意的乳房外形。國際上近30多年的多項(xiàng)研究表明，對于嚴(yán)格選擇的病例，保留乳房治療的遠(yuǎn)期生存效果等同于全乳房切除。但是常規(guī)乳腺X線攝影及B超往往低估腫瘤的范圍，對多中心及多部位病灶顯示不全，在做磁共振檢查后可能還會在乳腺的其它部位發(fā)現(xiàn)另外的病灶。對于這樣的病人就應(yīng)該做全乳切除術(shù)，而不是保乳手術(shù)。美國的研究表明，大概有40%做保乳手術(shù)的病人因?yàn)榈凸朗中g(shù)范圍，從而導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。因此，對于乳腺X線攝影懷疑有乳腺癌的病人，或者經(jīng)穿刺活檢確診為乳腺癌的病人，如想保留乳房，建議在手術(shù)前做乳腺磁共振檢查。5.高危人群篩查。采用磁共振檢查對高危人群進(jìn)行篩查比其他影像學(xué)檢查更加容易發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可做到早期診斷、早期處理。乳腺癌高危人群的定義是：既往有乳腺癌病史；親屬有患乳腺癌史；有BRCA基因突變者；曾行乳腺活檢，經(jīng)病理證實(shí)為不典型增生；小葉原位癌；放射狀瘢痕；曾因淋巴瘤行斗篷野放療的病人。6.對乳腺癌新輔助化療反應(yīng)的評價(jià)。傳統(tǒng)的手術(shù)后輔助化療，由于無法預(yù)測療效，有相當(dāng)?shù)拿つ啃?，無法達(dá)到治療目的。新輔助化療在手術(shù)治療前進(jìn)行，可以通過觀察病灶對治療的反應(yīng)，判斷治療方案是否有效?；瘜W(xué)治療可導(dǎo)致乳腺纖維化，降低了臨床觸診和乳腺X線檢查的敏感性。磁共振檢查可根據(jù)病灶對比增強(qiáng)的降低來判斷化療反應(yīng)，這種方法對檢查化療后反應(yīng)具有較高的敏感性。 影像科 孫麗 2012-3-19
