心血管內(nèi)科

定義： 肺動脈高壓（PAH）是一大類以肺動脈壓力進行性增高，伴或不伴有小肺動脈病變?yōu)樘卣鞯膼盒苑窝芗膊?，往往可引起右心功能衰竭甚至死亡?肺動脈平均壓：在靜息狀態(tài)下≥25mmHg；（mPAP）介于20～25 mmHg者為臨界PAH。 右心導管檢查：診斷“金標準” 心臟彩超：是篩查和早期診斷重要方法 分類： 動脈性：特發(fā)性、遺傳性、藥物或毒素、疾病相關（結締組織病、HIV、門靜脈高壓、先天性心臟病、血吸蟲病等）、新生兒持續(xù)性肺動脈高壓 靜脈性：左心收縮或舒張功能不全、瓣膜病等 與肺疾病或缺氧相關：慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病、睡眠呼吸障礙、肺泡低通氣綜合征、長期居住高原環(huán)境、肺發(fā)育異常 慢性血栓或栓塞 其他復雜疾病 壓力分級： 無肺動脈高壓：mPAP < 25 mmHg ; 輕度肺動脈高壓:mPAP ≥25 mmHg 且 < 35 mmHg ; 中度肺動脈高壓:mPAP ≥35 mmHg 且 < 45 mmHg ; 重度肺動脈高壓:mPAP≥45 mmHg 。 正常mPAP：12～16 mmHg 功能分級： I級肺動脈高壓(PASP 40-55mmHg) 患者日?；顒硬皇芟拗?，日常活動后患者不會出現(xiàn)呼吸困難、疲乏、胸痛或暈厥先兆癥狀。 II級肺動脈高壓(PASP ＞55mmHg) 患者活動輕度受限，安靜時沒有不適，但是日常活動后就會導致呼吸困難、疲乏、胸痛或暈厥先兆癥狀。 III級肺動脈高壓(肺動脈壓力增高伴中度右室功能障礙，SvO2＜60%) 患者活動明顯受限，在安靜時患者沒有不適，但是在低于日常活動強度時就會導致呼吸困難、疲乏、胸痛或暈厥先兆癥狀。 IV級肺動脈高壓(肺動脈壓力增高伴重度右室功能障礙，SvO2＜50%) 患者不能進行任何活動，患者在安靜時就有右心衰竭的表現(xiàn)，進行任何活動均會加重患者的癥狀。 常用估測肺動脈壓方法： 三尖瓣返流壓差法 PASP=4V2（TRmax）+RAP 分流壓差法 PASP=SBP-4V2（VSDmax） 肺動脈瓣返流壓差法 PADP=4V2（PRmax）+RAP 肺動脈前向血流(經(jīng)驗公式) PAMP=80-ACT/2 PAMP=(PASP+2PADP)/3 PEP/AT＜1可診斷肺動脈高壓 TR VSD SBP：95/60mmHg 前提：沒有右室流出道狹窄、肺動脈瓣狹窄 PR 右室射血前期(RVPEP)延長，右室射血期(RVET)縮短 支持PH其他心臟形態(tài)改變 右心房室擴大 肺動脈增寬 右心室肥厚 D形左心室，室間隔收縮期平直 肺動脈瓣a波減小或消失 肺動脈增寬 右心房室擴大 右室肥厚 D形左心室 心臟彩超的應用 不太可能是肺動脈高壓 TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，無提示額外PH參數(shù)； 可能是肺動脈高壓 TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，有提示額外PH參數(shù)； TRV≤ 2.9～3.4 m/s，PASP ≤ 37～ 50 mmHg，無或有額外PH參數(shù)； 很可能是肺動脈高壓 TRV＞ 3.4 m/s，PASP ＞ 50 mmHg，無或有額外PH參數(shù)。 肺動脈楔壓（PAWP） 舒張壓差(DPG） （DPG=肺動脈舒張壓-PAWP) PAWP≤15 mmHg、DPG≥10 mmHg，毛細血管前性PAH； PAWP>15 mmHg、DPC15 mmHg、DPG≥7 mmHg，毛細血管前、后混合性PAH。

心電圖、心臟彩超、冠脈造影3種心臟檢查的臨床意義，最詳細解讀！ 生活中，經(jīng)常會有人去心臟內(nèi)科咨詢或就診，訴說著自己心臟方面的各種問題，包括胸痛、胸悶、心慌、憋氣、頭暈等，隨后心我們會開出相關的檢查。 有的時候會要求患者做好幾項檢查，比如心電圖、心臟彩超、冠脈造影等等。也經(jīng)常有患者抱怨： “我做了心電圖，為什么還要做彩超？” “我一會就要做造影，還有必要做彩超嗎？” ······ 還有些患者嫌做這么多檢查太麻煩了，還“浪費”錢，為啥要做這么多檢查？ 其實，心電圖、心臟彩超、冠脈造影這三個檢查各有用途，不能相互替代。有位大夫比喻的很形象，如果把心臟看成是一座房子。那么，心電圖是看房子的電路通不通；心臟彩超是看房子多大，漏不漏水；冠脈造影檢查水管堵不堵，這管子里銹成啥樣。 接下來，就詳細的和您說一說最常見的3種心臟檢查——心電圖、心臟彩超、冠脈造影，這3種檢查都預示哪方面疾病，幫患者做到心中有數(shù)。 心臟電活動改變，心電圖當場捕捉 先說一下心電圖。心電圖是檢查心臟電活動的，比如心律不齊、早搏，以及急性心肌梗死都可以靠心電圖診斷。這些病都伴隨著心臟電活動的改變。但是心電圖的診斷依賴于發(fā)病與否。 比如心慌這個癥狀，在發(fā)作期可能心電有改變，而緩解期心電完全可以恢復正常。所以有心臟不舒服，比如感到胸悶、心慌、胸痛的時候，第一要務不是去大醫(yī)院找專家，而是就近立刻在發(fā)病時捕捉一份心電圖，捕捉好發(fā)病時的心電圖再找專家也不遲。 常見的心電圖有以下3種： 一、常規(guī)心電圖： 即靜息心電圖，是最常用的無創(chuàng)檢查方法。這種檢查方式在患者癥狀發(fā)生時檢出率比較高，如果錯過發(fā)作期進行檢查，可能顯示為正常心電圖。 主要用途： 1. 判定早搏、房顫、室上速等各種心律失常； 2. 了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。 缺點：在疾病不發(fā)作時可能無法捕捉到異常的心電圖，出現(xiàn)漏診。如有些冠心病患者，在無胸痛發(fā)作時，心電圖可表現(xiàn)為完全正常。 二、動態(tài)心電圖（又稱Holter） 與普通心電圖相比，動態(tài)心電圖于24小時內(nèi)可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，可以說是普通心電圖的“強化升級版”，提高了心律失常的檢出率。 Holter在病人的胸前貼上數(shù)個電極片，然后接在一個像隨身聽大小的機器上，配掛在腰際。里面有錄音帶和電池，外殼有一個按鈕，不舒服時就按一下，算是做一個記號。它一般可連續(xù)記錄患者24—48小時內(nèi)的全部心電圖。背Holter做心電圖檢查，可以適當?shù)幕顒?，比如吃飯、走路、爬樓梯等? 主要用途： 1. 提高了心律失常的檢出率； 2. 提高了一過性心肌缺血的檢出率； 3. 對起搏器功能的評價； 4. 對抗心律失常藥物效果評價。 缺點： 1. Holter的操作比較繁瑣，會限制日常生活的很多活動，比如洗澡等。 2. 貼在身上的電極片一旦脫落，會影響監(jiān)測的連續(xù)性，從而導致漏檢，比如陣發(fā)性的房顫可能就查不出來； 3. 電極片脫落后，需要重新回到醫(yī)院由醫(yī)生粘貼，比較麻煩。 三、運動平板心電圖： 就是讓受測者在平板上運動以增加心臟負荷。在此過程中測試者若胸痛發(fā)作，且監(jiān)護的心電圖出現(xiàn)明顯改變并達到相應的診斷標準，就可為疾病診斷提供依據(jù)。 用途：臨床高度懷疑冠心病，但在安靜狀態(tài)下心電圖正常的患者 需要注意：負荷試驗是通過各種方法誘發(fā)心肌缺血，這對病情較重的患者很危險，因此，為了安全起見，屬于以下情況的患者不適合做運動試驗： 1.不穩(wěn)定心絞痛； 2.急性心肌梗死急性期； 3.嚴重心律失常； 4.心功能不全； 5.血壓高于180/110毫米汞柱。 心臟結構改變，心臟彩超看得見 說完心電圖，接下來給大家說說心臟彩超。 有些心臟病會引起心臟電活動的改變，但是有些心臟的疾病卻不影響心電，而只影響心臟本身的結構。 比如心臟擴大了，心臟收縮無力了，心臟的閘門關得不嚴密了，這些疾病的診斷及發(fā)現(xiàn)都更多的依賴于心臟超聲的檢查，這種病變一般不隨癥狀的緩解而緩解，所以可以隨時檢查。 心臟彩超，就相當于彩超醫(yī)師的“透視眼”，不需要開胸，就可以看到心臟的大小、內(nèi)部結構、運動情況等。除了探頭壓迫可能會有疼痛或不適感外，對患者沒有任何創(chuàng)傷。 主要用途： 1. 用于對各種先心病、心臟瓣膜病的診斷； 2. 用于各種心肌病、心包疾病的診斷； 3. 對心功能的評估。 缺點： 1. 部分嚴重肺氣腫、胸廓畸形等患者可影響圖像質(zhì)量； 2. 主觀性強，特別是對先心病的診斷最好找三級醫(yī)院心內(nèi)科心超醫(yī)生檢查。 需要注意：在檢查近期不要劇烈運動，避免感冒。 冠脈造影，冠心病診斷“金標準” 冠狀動脈是給心臟供血的血管，當這個血管或者它的分支出現(xiàn)病變，我們就會患上冠心病(心肌缺血)。在輕病變的時候， 會沒有癥狀，或者出現(xiàn)心絞痛。在嚴重病變的時候會有形成心肌梗死的風險。 雖然心電圖能間接反映心臟缺血時候的病變，但仍存在一定的誤差或漏診。所以對于有冠心病的患者，都應該做一下這個檢查，以了解病變程度。這項檢查費用相對高一些。 冠狀動脈的造影需通過介入技術，從患者的股動脈或橈動脈到冠狀動脈建立一個通路， 向冠狀動脈內(nèi)注射造影劑，使心臟冠狀動脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等。 注意事項：冠狀動脈造影一般是在做完前幾項檢查后，基本判斷是冠心病后，再次確診的。檢查前需要確認血小板含量和凝血功能，以及是否對碘過敏，因為做造影是需要用到碘制劑幫助顯影。 主要用途：1. 用于確診冠心?。?. 冠脈支架術后復查。 缺點： 1. 有創(chuàng)傷性，有一定并發(fā)癥的風險； 2. 無法對斑塊性質(zhì)進一步準確評估（哪些是易損斑塊）。 專家提醒，心臟疾病無小事，如果出現(xiàn)心臟方面的不適，建議及時就醫(yī)檢查，以免錯過最佳治療時間。 （來源：心衛(wèi)士 2018-04-02）

正常人的血壓一天有兩個高峰和兩個低谷即杓型血壓：早晨9～11時及下午4～6時為全天最高血壓；中午12時～下午2時為第一個低谷，晚上8時后血壓呈緩慢下降趨勢，凌晨2～3時為最低。所以慢性高血壓患者選擇用藥時間，一般第一次用藥在早晨6～7時，第二次用藥在下午3～4時，藥效持續(xù)24小時的降壓藥，一般每天早晨服一次即可。 也有部分人表現(xiàn)為夜間血壓無明顯下降，即夜間血壓下降不足10%的，稱為非杓型血壓，或夜間血壓比白天還要高5%，醫(yī)學上稱為反杓型血壓，此類高血壓患者，必要時可考慮晚餐后服藥，這樣對控制夜間血壓升高有效。 另外，有夜間血壓明顯降低，比白天下降超過20%，稱為深杓型或超杓型，此類高血壓患者，應采用早上服藥，不要在晚上服用，以免夜間血壓過度降低誘發(fā)缺血性腦卒中發(fā)生。