重癥醫(yī)學(xué)科

急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。常見原因主要有冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)血栓形成，冠狀動(dòng)脈痙攣，粥樣硬化斑塊破裂或斑塊下出血等。此病是突發(fā)而危險(xiǎn)的急癥，發(fā)病前部分病人可有先兆癥狀。如自覺心前區(qū)悶脹不適、鈍痛，疼痛有時(shí)會(huì)向手臂或頸部放射，伴有惡心、嘔吐及出冷汗等。此時(shí)要立刻停止任何重體力活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)以減輕心肌耗氧量，同時(shí)口服硝酸甘油片或亞硝酸異戊酯等速效擴(kuò)血管藥物，部分病人可避免心肌梗塞的發(fā)生。 由于寒冷刺激可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心肌梗塞，因此冠心病患者寒冷季節(jié)外出時(shí)要注意保暖，調(diào)整外出鍛煉時(shí)間，避免長時(shí)間接觸冷水等以預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生。 當(dāng)急性心肌梗塞發(fā)生時(shí)，患者自覺胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛，同時(shí)伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀，部分高齡老人或糖尿病患者無劇烈胸痛感覺，或由于心肌下壁缺血表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，但其他癥狀會(huì)表現(xiàn)更加嚴(yán)重，休息和服用速效擴(kuò)血管藥物不能緩解疼痛。一旦發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即撥120急救電話或附近醫(yī)院電話。在救援到來之前，可深呼吸然后用力咳嗽，其所產(chǎn)生胸壓和震動(dòng)，與心肺復(fù)蘇中的胸外心臟按摩效果相同，此時(shí)用力咳嗽可為后續(xù)治療贏得時(shí)間，是有效的自救方法。 據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，在心肌梗塞發(fā)生的最初幾小時(shí)是最危險(xiǎn)的時(shí)期，大約有2/3的患者在未就醫(yī)之前死亡。而此時(shí)慌亂搬動(dòng)病人、背負(fù)或攙扶病人勉強(qiáng)行走去醫(yī)院，都會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)使心肌梗塞的范圍擴(kuò)大，甚至導(dǎo)致病人死亡。 因此，急救時(shí)患者保持鎮(zhèn)定的情緒十分重要，家人或救助者更不要驚慌，應(yīng)就地?fù)尵?，讓病人慢慢躺下休息，盡量減少其不必要的體位變動(dòng)。對(duì)精神極度緊張的病人，如果血壓正常或偏高，可給予10毫克安定口服，但發(fā)病后血壓低者，禁用安定，以免加重休克。 在等待期間，如病人出現(xiàn)面色蒼白、手足濕冷、心跳加快等情況，多表示已發(fā)生休克，此時(shí)可使病人平臥，足部稍墊高，去掉枕頭以改善大腦缺血狀況。如病人突發(fā)昏迷或抽搐，提示心臟突然停止跳動(dòng)，家人且不可將其抱起晃動(dòng)呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。 心肺復(fù)蘇是建立有效血液循環(huán)保證大腦等重要臟器灌注、挽救病人生命的重要措施，對(duì)呼吸心跳驟停驟停病人實(shí)施越早，搶救成功率越高，目前國內(nèi)外認(rèn)為，從病人呼吸心跳驟停到實(shí)施心肺復(fù)蘇，5分鐘內(nèi)是黃金時(shí)間，超過5分鐘者搶救成功率顯著降低。但筆者在臨床急救中發(fā)現(xiàn)，由于我國急救網(wǎng)絡(luò)尚待完善，加之道路擁堵等原因，120從接診至到達(dá)現(xiàn)場，往往需要一個(gè)過程，使很多病人失去了最佳搶救時(shí)間。因此，筆者在此呼吁從政府角度加大急救投入，完善急救網(wǎng)絡(luò)，逐漸向海陸空立體空間發(fā)展，使更多的危重病人得到及時(shí)搶救。另外建議在初中或高中設(shè)立心肺復(fù)蘇課程，在社區(qū)建立心肺復(fù)蘇培訓(xùn)場所，提高全民搶救意識(shí)。

甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，人群對(duì)甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人傳染人。春天氣候干燥，空氣相對(duì)濕度低，更易導(dǎo)致甲流感的散在流行，筆者近來先后參與了數(shù)例重癥甲流的搶救，散在發(fā)生的病例也導(dǎo)致了部分人群的驚慌，那么得了甲流有哪些臨床表現(xiàn)，甲流如何預(yù)防？一旦感染甲流后，早期癥狀與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。 部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。預(yù)防甲流關(guān)鍵在于個(gè)人衛(wèi)生及防護(hù)，避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶。起居要有規(guī)律，保障充足的睡眠，并適量運(yùn)動(dòng)，既可保持充沛體力，又可提高機(jī)體的免疫功能；保持室內(nèi)通風(fēng)， 是藥三分毒，藥物預(yù)防如服用板藍(lán)根沖劑等方式不提倡，對(duì)高危人群，注射甲流疫苗具有較可靠的預(yù)防作用。