心內(nèi)科

心房顫動(dòng)（房顫）導(dǎo)管消融術(shù)是根治房顫治療的重要技術(shù)，除了為您提供射頻消融外，您的術(shù)后恢復(fù)情況及未來的健康狀況都將納入我們的全程關(guān)懷。為此，我們特別為您制定了詳細(xì)的術(shù)后醫(yī)療計(jì)劃，以期讓您更好地享受“無顫”生活。希望在未來的歲月里，您和我們一起關(guān)愛您自己、追求健康品味生活?！臼中g(shù)之后會(huì)有什么感覺】術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)乏力及胸部不適感，如果癥狀明顯加重或持續(xù)時(shí)間很長請(qǐng)告知您的主治醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況對(duì)癥處理。術(shù)后還需住多長時(shí)間及該如何自我管理?【術(shù)后】穿刺的下肢制動(dòng)6-8小時(shí)，需臥床12-24h，根據(jù)病情術(shù)后2-5天可以出院?！拘g(shù)后飲食】術(shù)后一月宜清淡飲食，（如：牛奶、藕粉、芝麻糊、米糊、爛面條、米湯等）不宜太過油膩。避免入口的食物過硬，如骨頭、魚刺及各類堅(jiān)果等食物。也不宜食用過燙的食物及飲料。【術(shù)后用藥】出院時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)您病情和出院后治療需要為您開去了在“空白期”內(nèi)應(yīng)繼續(xù)服用的藥物。第一類：第一類為抗心律失常藥物，如以可達(dá)龍、心律平、倍他樂克為代表；第二類為抗凝血藥，以華法林、利伐沙班、達(dá)比加群為代表。第三類為質(zhì)子泵抑制劑藥物，以奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑代表。（一）術(shù)后前3月須服用抗凝藥物，如華發(fā)林或新型口服抗凝藥物利伐沙班或達(dá)比加群等。服用華法林同時(shí)需頻繁監(jiān)測(cè)INR(評(píng)估華發(fā)林用量的指標(biāo))，在服藥期間患者需檢查INR（PT國際標(biāo)準(zhǔn)比值，使INR維持2-3之間。多次抽血和調(diào)整藥物可能會(huì)讓你感覺不便，但是合適劑量的華發(fā)林治療是必需的和安全的！請(qǐng)您一定要按時(shí)查血并詳細(xì)記錄化驗(yàn)結(jié)果、服用藥物劑量、及合服其他類藥物名稱以及有無出血傾向，在門診醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物用量。注意有無牙齦出血、皮下淤斑、小便發(fā)紅、黑便等出血征象，如有異常，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診。服藥三個(gè)月后我院門診隨診，決定是否停用。（二）術(shù)后還需繼續(xù)服用2-3個(gè)月左右的抗心律失常藥如胺碘酮、心律平等。術(shù)后三月內(nèi)因消融部位充血水腫，仍有可能出現(xiàn)心律失常，故術(shù)后還需繼續(xù)服用兩、三個(gè)月左右的抗心律失常藥預(yù)防及治療，必要時(shí)行復(fù)律治療。3個(gè)月后心肌傷口愈合好后，心律失常發(fā)作會(huì)逐漸減少。術(shù)后由應(yīng)由您的家人陪伴您回家，無須長期臥床休息，可做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)幫助恢復(fù)身體的功能(如短時(shí)間散步)應(yīng)避免過于劇烈的活動(dòng)。（三）術(shù)后給予4-6周的質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療（奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑等），有臨床觀察提示，房顫導(dǎo)管消融術(shù)后，食管內(nèi)鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)不同程度的食管損傷，輕者出現(xiàn)單純的炎癥反應(yīng)（紅斑），重者出現(xiàn)食管潰瘍，在經(jīng)過2-4周抑酸劑治療后，病變則逐漸消散?！净丶液蟮淖⒁馐马?xiàng)】回家后五天內(nèi)不要游泳，洗澡盡量采用淋浴，避免盆浴。保持穿刺點(diǎn)干凈和干燥；通常術(shù)后48小時(shí)即可正?；顒?dòng)，但是在一個(gè)星期內(nèi)應(yīng)避免舉起超過5公斤的物品；術(shù)后三月內(nèi)您仍然可能會(huì)感覺到心悸甚至短陣的房顫感覺，由于術(shù)后心房肌存在頓抑，這種現(xiàn)象也是正常的，當(dāng)心臟功能完全恢復(fù)，就有可能轉(zhuǎn)復(fù)。房顫射頻消融術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)低熱，這是射頻后心肌壞死物質(zhì)吸收時(shí)出現(xiàn)的正常表現(xiàn)，一般能自行好轉(zhuǎn)，但如果出院后仍有持續(xù)低熱畏寒、活動(dòng)后胸悶氣促、呼吸困難、吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀，體溫超過38.4攝氏度、局部紅腫或血腫、房顫的癥狀。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)生聯(lián)系?！咀龊脧?fù)查】如果服用胺碘酮，需要定期復(fù)查甲狀腺功能和肝功能（至少2月1次）。如果服用華法林，服用3天后需要化驗(yàn)INR(中文稱為國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)，并根據(jù)化驗(yàn)的結(jié)果決定藥物的劑量和下次化驗(yàn)時(shí)間，通常華法林在以相同的劑量服用2周左右方才達(dá)到穩(wěn)態(tài)，所以在這一段時(shí)間內(nèi)需要多次化驗(yàn)，并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整華法林的用量，以保證INR穩(wěn)定在2-3之間。另外，目前還有新型口服抗凝藥（利伐沙班或達(dá)比加群），同樣有效，不用頻繁監(jiān)測(cè)血液。術(shù)后每個(gè)月需進(jìn)行心電圖檢查，如有心悸發(fā)作不適，隨時(shí)去醫(yī)院做心電圖。術(shù)后3個(gè)月：常規(guī)復(fù)查超聲心動(dòng)圖，以了解心房的功能是否完全恢復(fù)，心房大小有無變化等。術(shù)后6個(gè)月：需進(jìn)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，建議以后每半年要復(fù)查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖。

心衰患者出院后，日常護(hù)理非常重要，需注意以下幾個(gè)方面：1.合理休息：除午休外，下午宜增加數(shù)小時(shí)臥床休息。當(dāng)然，急性期和重癥心衰患者應(yīng)臥床休息，當(dāng)心功能好轉(zhuǎn)后，應(yīng)下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如散步等，但要掌握活動(dòng)量。切忌活動(dòng)過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動(dòng)，以免心力衰竭突然加重。2.減少誘因：勞累、感染是誘發(fā)心衰的常見原因，對(duì)慢性心衰病人來講，無論遇到何種感染，均應(yīng)早期應(yīng)用足量抗生素。體弱患者有感染時(shí)，體溫不一定很高，可能只表現(xiàn)為倦怠、嗜睡、食欲不振等，應(yīng)注意觀察。減少勞力因素，保持排便通暢。注意預(yù)防感冒，在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處。患者若發(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。3.調(diào)整飲食：其原則為低鈉（鹽）、低熱量、清淡而易消化，注意攝入足量的碳水化合物、足量維生素、無機(jī)鹽、適量脂肪，并應(yīng)戒煙戒酒，避免因飽餐而加重或誘發(fā)心衰。飲食應(yīng)清淡、易消化、少刺激。禁用濃茶、咖啡或辣椒等，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品如含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，牛奶、瘦肉、淡水魚等。要少量多餐，勿暴飲暴食，不宜過飽，尤其是晚餐勿吃的過飽以免加重心臟負(fù)擔(dān)，要控制每天的食鹽量，水分也不宜過多。4.堅(jiān)持治療：要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或換藥，以免引發(fā)嚴(yán)重不良后果；要熟悉常用藥物的毒副作用，以利于早發(fā)現(xiàn)早治療?？刂聘哐獕?、糖尿病等危險(xiǎn)因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防等病因治療。根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強(qiáng)心劑的用法用量。水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測(cè)利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。反復(fù)出現(xiàn)心衰癥狀者停用地高辛，易導(dǎo)致心衰加重。服用洋地黃類藥物時(shí)，應(yīng)注意毒性反應(yīng)。每天服用前要測(cè)量一下脈搏。服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、視力有改變，看東西發(fā)黃，脈搏紊亂，心跳不規(guī)則，是洋地黃的中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并前去醫(yī)院檢查治療。服用利尿劑時(shí)，要觀察尿量，一般應(yīng)用的雙氫克尿噻或呋塞米，在利尿的同時(shí)也使病人排出相當(dāng)數(shù)量的鉀離子，所以服用時(shí)一般要同時(shí)注意補(bǔ)充鉀。為了減少藥物對(duì)胃的刺激，可在飯后服用或加些果子汁一起服用。5.要保持大便暢通：還要使病人生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，精神愉快，避免緊張、激動(dòng)。特別要注意養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢。便秘常會(huì)引起病人焦慮和緊張，用力排便又可使心力衰竭加重，甚至有導(dǎo)致猝死的危險(xiǎn)。如有習(xí)慣性便秘，可適當(dāng)服用緩瀉劑，如番瀉葉煎茶喝，每日3g ；或取百合250g，蜂蜜適量，將百合加適量清水燉成糊狀，加入蜂蜜拌勻后食用，每日一次。6.堅(jiān)持健康的生活方式：一定要戒煙、限酒，不喝濃茶或咖啡。保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動(dòng)，同時(shí)還要保證充足的睡眠。慢性心衰病人，應(yīng)保持平和心態(tài)，不要自尋煩惱。生活上不過分依賴別人，但也不要逞強(qiáng)。對(duì)自己的病情，應(yīng)重視，但也不要過分關(guān)注，以免因過于緊張而誘發(fā)急性心衰。7.要做好自身監(jiān)測(cè):心衰者平時(shí)一定要注意觀察自己脈搏、血壓、面色、尿量、體重的變化。最好每天（排尿后）同一時(shí)間稱體重，穿類似重量的衣服。夜晚睡覺前應(yīng)觀察踝部是否腫脹，夜間睡眠是否有被憋醒感。注意每天的尿量，最好用容器收集一天的尿量：當(dāng)出現(xiàn)心慌、咳嗽、呼吸困難、難以平臥、浮腫、惡習(xí)心、嘔吐、尿量減少，一天之內(nèi)體重增加1000克以上，說明心衰病加重，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，以便醫(yī)生用時(shí)調(diào)整治療方案。病情穩(wěn)定3個(gè)月且藥物達(dá)到最佳劑量后，每月復(fù)診一次。預(yù)防治療慢性心衰必須依靠患者配合，患者教育有助于提高治療的依從性。8.定期隨訪復(fù)查：心衰的治療是一個(gè)長期的過程，病情穩(wěn)定時(shí)每隔2-3周必須到心衰門診或者心血管科的專家門診就診，用時(shí)調(diào)藥，并定期做檢驗(yàn)檢查。包括心電圖、心功能測(cè)定、體重與水腫情況，還要注意定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂以及尿素氮、肌酐等，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)就醫(yī)。

冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架僅僅是解決了冠狀動(dòng)脈狹窄的問題，提高患者的生活質(zhì)量，防止患者發(fā)生一些嚴(yán)重的心血管事件，但是并沒有治愈冠心病，目前，還沒有治愈冠心病的方法，因此治療冠心病的藥物仍然需要堅(jiān)持、規(guī)律的服用。切勿相信什么可以擺脫西藥、擺脫手術(shù)等等夸大作用的治療方法，這些方法可能導(dǎo)致“賠了夫人又折兵”的結(jié)果。