心血管內(nèi)科

直播時(shí)間：2022年03月18日18:55主講人：荊艷艷副主任醫(yī)師煙臺毓璜頂醫(yī)院心血管內(nèi)科問題及答案：問題：低壓降不下來咋辦呀？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：嗯嗯，挺好的，還吃著他跟安視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：肺高壓，會引起血小板減少嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：免疫指標(biāo)在正常值的最高值，還有肺栓塞問題：主任，特發(fā)現(xiàn)在找不到原因的，隨著復(fù)查，會慢慢找到原因嗎？我在風(fēng)濕免疫科，檢查階梯組織病也不明顯視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：好，能的問題：我是王大橙子王金慶問題：感謝荊主任的耐心講解問題：有，王大橙子視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

心律2020/04/13心臟早搏：需要治療嗎？當(dāng)你在安靜讀書的時(shí)候當(dāng)你在忙碌整理文案的時(shí)候當(dāng)你宿醉未醒的時(shí)候心臟“咯噔”跳了一下然后并沒有特別的事情發(fā)生然后心臟停跳了一下哦原來是心臟早搏了別擔(dān)心這是最常見的心律失常心臟早搏，包括了這三種類型TOP1室性早搏TOP2房性早搏TOP3交界性早搏早搏，也叫過早搏動。正常人可以發(fā)生早搏，有其他心臟病患者，比如冠心病、心力衰竭等也可以發(fā)生早搏。事實(shí)上，40-75%的正常人做24小時(shí)動態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)早搏。早搏如此常見，很多人都有同樣的困惑：我查出早搏，要不要治療?。肯葎澲攸c(diǎn)，大部分早搏是不需要治療的。我知道，這是早搏患者最想聽到的答案。當(dāng)然，并不是所有的早搏都不需要治療。一般我們通過臨床癥狀、早搏數(shù)量和有無結(jié)構(gòu)性心臟病史三個(gè)方面可以判斷早搏對人體的影響，進(jìn)而判斷是否需要治療。相對房性早搏和交界性早搏，室性早搏往往更常見，病因更復(fù)雜，對人體產(chǎn)生的影響更大，所以接下來主要說說室性早搏。癥狀室性早搏的臨床癥狀因人而異,大多數(shù)室早患者可無明顯癥狀,少部分患者癥狀嚴(yán)重。而室早的癥狀和早搏數(shù)量關(guān)系不大。最常見的癥狀包括心悸、胸悶、心跳停搏感。部分室早可有乏力、氣促、出汗、頭暈、黑矇,甚至誘發(fā)心絞痛發(fā)作。那么問題就來了，假若早搏沒有癥狀，我們治療的目的是什么呢？數(shù)量有1%的人普通心電圖檢查會發(fā)現(xiàn)室早, 75歲以上的人群中,其發(fā)病率高達(dá)69%。大部分人在日間早搏較多,少部分人群在夜間多發(fā)。24小時(shí)動態(tài)心電圖可以記錄一天中所有心跳的數(shù)量，也可以分析出早搏的數(shù)量。通常認(rèn)為，室早數(shù)量低于10000次/天或室早數(shù)量占總心搏數(shù)的10%以下的早搏對心臟收縮功能影響較小，不需要積極治療。持續(xù)、頻發(fā)的室早可引起心臟擴(kuò)大及心功能下降,有可能導(dǎo)致室早性心肌病。這種室早是需要積極進(jìn)行治療的。結(jié)構(gòu)性心臟病室早的本質(zhì)是心臟電活動異常。精神緊張、過度勞累、過量煙、酒、咖啡等均可誘發(fā)室早,而各種結(jié)構(gòu)性心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌病、心衰等）也是室早常見的病因。早年的研究發(fā)現(xiàn)室性早搏會增加急性心肌梗死、心衰的死亡率，正如前面所說，過多的室性早搏可以導(dǎo)致心肌病，好在這種心肌病并不多見。所以，原有心臟病與室性早搏是雞生蛋、蛋生雞的關(guān)系，兩者相互影響，所以合并其他心臟病的室性早搏，傾向于積極治療。因此癥狀不明顯發(fā)作次數(shù)少（<10000次/24h）沒有器質(zhì)性心臟病這種早搏大多是良性改變不需要特殊治療。但是，疾病經(jīng)常不會按照我們的意愿發(fā)生。發(fā)作次數(shù)多，癥狀明顯影響到正常生活和工作，或者伴有器質(zhì)性心臟病，就需要接受治療了。藥物治療室性早搏最常用的藥物是倍他樂克為代表的一類藥，它的優(yōu)點(diǎn)是適合長期服用，并且有一定的降壓效果，但療效有限,僅有10%-15%的患者使用后室早明顯減少。其他類型的藥物，比如可達(dá)龍、心律平、地爾硫卓等，也可以一定程度上減輕早搏癥狀，減少早搏發(fā)作，但這些藥物副作用較多，很多患者并不適合使用。導(dǎo)管消融在早期醫(yī)學(xué)界對室早認(rèn)識還不夠全面的時(shí)候，室性早搏甚至被認(rèn)為是正常現(xiàn)象。隨著導(dǎo)管射頻消融術(shù)的出現(xiàn)，室性早搏成為可以根治的疾病。據(jù)報(bào)道，導(dǎo)管消融可以消除74%-100%的室早。對于那些經(jīng)保守治療癥狀仍然明顯或每天室早超過10000個(gè)的患者，建議進(jìn)行射頻消融治療。在我國，有一部分無癥狀患者,出于升學(xué)、就業(yè)或妊娠等原因而要求導(dǎo)管消融。EP Doctor 劉玉崗の心律筆記一個(gè)小的總結(jié)室性早搏太常見了，假若你心里“咯噔”跳了一下，或者停跳了一下，可能就是早搏了。你所需要做的，是注意休息，觀察下這種情況是不是經(jīng)常出現(xiàn)，大部分可以自行消失。如果早搏已經(jīng)明顯影響到你，讓你時(shí)刻都在考慮下一個(gè)早搏怎么還沒報(bào)到，那就去心律失常門診尋求幫助吧。

故事見到她，我心動了，心跳都180了！?。♂t(yī)生說我室上速犯了，我該怎么辦？PSVTParoxysmal supraventricular室上速是個(gè)啥室上速，也叫陣發(fā)性室上性心動過速，是一種常見的心動過速類型。這種心律表現(xiàn)為突然發(fā)生，突然停止，發(fā)作時(shí)心跳整齊規(guī)律，心率多在150-250次/分鐘之間。發(fā)作時(shí)主要癥狀是心慌、胸悶、焦慮不安、頭暈，嚴(yán)重可有暈厥、心絞痛甚至休克。室上速發(fā)作如何自救室上速是一種心臟電路的異常傳導(dǎo)狀態(tài)，從發(fā)病原理上講，室上速完全不同于冠心病，所以室上速發(fā)作使用硝酸甘油、速效救心丸是無效的。有過室上速就診經(jīng)歷的患者都知道，通過急診室醫(yī)生的幾個(gè)簡單動作，有些室上速就可以終止。其實(shí)終止室上速的手法并不神秘，通過學(xué)習(xí)，自己也可以擁有魔術(shù)手。接下來先介紹一下室上速發(fā)作如何開展自救。01『面部冰水浸浴 』□□□□方法：如上圖。點(diǎn)評：面部冰浴可以通過刺激人體迷走神經(jīng)達(dá)到減慢心率的作用，理論上可以終止室上速?？紤]到大部分家庭都不會常備冰塊，這個(gè)方法操作性不強(qiáng)，即使勉強(qiáng)進(jìn)行，很多人面部浸浴憋氣后缺氧緊張也會使所有努力前功盡棄。類似做法是用冰毛巾敷面，似乎更靠譜一些。推薦級別：02『頸動脈竇按摩』□□□□方法：觸摸到一側(cè)頸部動脈搏動處，用食指中指指尖向內(nèi)后方按摩，按摩要用力，他人按摩往往比自己按摩效果更明顯。先右側(cè)頸動脈竇按摩5-10秒，無效再左頸動脈竇按摩5-10秒，切勿雙側(cè)同時(shí)按摩，容易出現(xiàn)腦缺血癥狀。點(diǎn)評：醫(yī)學(xué)上解釋說頸動脈竇按摩也是刺激了人體的迷走神經(jīng)，通過神經(jīng)反射導(dǎo)致室上速終止。據(jù)說這個(gè)按摩方法可以使75%的人心率減慢，但是用來終止室上速并不是很奏效。這個(gè)方法現(xiàn)在已經(jīng)很少使用，看起來要失傳了，把他寫在這里，算是向教科書和歷來醫(yī)學(xué)考試題致敬吧。推薦：03『 咽部刺激 』□□□□方法：使用干凈的物品，如壓舌板，筷子刺激咽喉部，類似于催吐的過程，但是不能嘔吐，這樣不僅難堪，誤吸進(jìn)呼吸道可是很危險(xiǎn)的。點(diǎn)評：這個(gè)方法簡單易行，可操作性比較強(qiáng)，沒有更好的方法不妨嘗試一下。推薦級別：04『 Valsalva動作』□□□□方法：深吸氣后屏住氣，用力做呼氣動作10-15秒。點(diǎn)評：這個(gè)帥氣的英文名字是取自發(fā)明它的意大利解剖學(xué)家Antonio Maria Valsalva。這個(gè)動作醫(yī)學(xué)解釋好復(fù)雜：Valsalva動作也叫閉口呼氣動作，先深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動作，呼氣時(shí)對抗緊閉的會厭，通過增加胸內(nèi)壓來影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能狀態(tài),進(jìn)而終止室上速。通俗的說，就是便秘時(shí)用力排便那個(gè)動作。通過臨床調(diào)查，只有5-20%的室上速患者可以通過Valsalva動作終止發(fā)作。由此可見，這個(gè)方法的效果和他帥氣的名字還是有些不匹配。推薦級別：05『 改良版Valsalva動作 』□□□□□□□□>>>>>>>>>>>>>>>>>>>方法：坐直或者半躺，用力憋氣15秒后躺下，另一人立即抬起雙腿。點(diǎn)評：改良版Valsalva動作是2015年8月份的《柳葉刀》（Lancet）雜志上刊登的新方法。相對于傳統(tǒng)Valsalva動作，通過簡單的抬高雙腿的姿勢，促進(jìn)血液回流，使終止室上速的成功率達(dá)到43%。這一方法操作并不復(fù)雜，在急診科，醫(yī)生往往會給患者一個(gè)10ml注射器讓患者用力吹，做閉口呼氣動作15秒，然后患者躺下后，抬起患者雙腿。這一方法目前已經(jīng)是急診科轉(zhuǎn)復(fù)室上速的一線方法。推薦級別：室上速的藥物治療顯而易見，大部分患者不能通過手法終止室上速。這時(shí)候就需要考慮藥物治療了。為了能盡快終止室上速發(fā)作，往往需要靜脈注射藥物。臨床常用藥物如下：腺苷轉(zhuǎn)復(fù)效果顯著，但是患者靜推容易有瀕死感，靜推后會有幾秒至幾十秒房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生，在沒有心臟起搏保護(hù)的情況下較少使用。胺碘酮（可達(dá)龍）終止快速性心律失常小神藥，臨床應(yīng)用廣泛。能有效轉(zhuǎn)復(fù)室上速，靜推后可能出現(xiàn)心率減慢及血壓降低，偶爾出現(xiàn)過敏情況。普羅帕酮（心律平）轉(zhuǎn)復(fù)室上速效果好，適用于大部分快速性心律失常，是臨床一線藥物。維拉帕米（異搏定）/地爾硫卓（合貝爽）靜推后血壓可能降低，但是轉(zhuǎn)復(fù)效果還是很靠譜的。靜脈注射藥物終止室上速都要以血壓正常為基礎(chǔ)，因?yàn)榇蟛糠炙幬锒加袑?dǎo)致心率慢或者血壓低的副作用。假若已經(jīng)出現(xiàn)低血壓甚至意識障礙，需要緊急電擊復(fù)律。對于妊娠合并室上速，食道調(diào)搏也是可以考慮的方法。室上速的射頻消融治療通過藥物有些室上速仍然不能終止，或者反復(fù)發(fā)作明顯影響正常的工作與生活，那就是時(shí)候進(jìn)行射頻消融根治 了。心臟射頻消融術(shù)治療室上速是十分成熟的技術(shù)，國內(nèi)外報(bào)道室上速成功率在90%-95%以上。由于是微創(chuàng)手術(shù)，從小兒到耄耋老人，都可以接受這種治療。所以，不管是從安全性還是有效性評價(jià)，射頻消融術(shù)治療室上速都是值得五星推薦的。