胸外科

近年來，隨著胸部CT檢查的廣泛開展，越來越多的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)了。大部分肺結(jié)節(jié)都是良性的，不會引起特殊不適，隨著時間的推移，也不會有太大的變化，所以只需動態(tài)觀察即可。但也有一部分肺結(jié)節(jié)，出現(xiàn)之后一定要高度重視，因為它們可能是早期肺癌的表現(xiàn)。那發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦？要不要手術(shù)？一、什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)（pulmonarynodule,PN）是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。簡單來說，就是通過拍片檢查發(fā)現(xiàn)肺上有個小的陰影或是結(jié)節(jié)。二、什么是磨玻璃結(jié)節(jié)？磨玻璃結(jié)節(jié)越來越多，什么是磨玻璃結(jié)節(jié)呢？肺磨玻璃結(jié)節(jié)其實是個影像學概念，是指在胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)的肺部表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影。依據(jù)胸部CT上結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：實性結(jié)節(jié)（solidnodule）、部分實性結(jié)節(jié)（part-solidnodule）和磨玻璃密度結(jié)節(jié)（groundglassnodule,GGN）。不同密度的肺結(jié)節(jié)，其惡性概率不同。其中，部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)及實性結(jié)節(jié)。磨玻璃密度結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)密度較周圍肺實質(zhì)略增加，就像磨砂玻璃一樣，所以稱之為磨玻璃結(jié)節(jié)。三、肺結(jié)節(jié)有什么特點？1.是一種常見病，常通過體檢發(fā)現(xiàn)2.由于病變在早期，病人往往沒有任何感覺3.腫瘤標志物常不升高4.確診困難：X線、CT等無創(chuàng)檢查對診斷有意義，但不能對結(jié)節(jié)性質(zhì)作出明確診斷，由于病變較小、位置較深，纖支鏡活檢、經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗、經(jīng)纖支鏡支氣管穿刺活檢及肺穿刺活檢等有創(chuàng)檢查的陽性率也不令人滿意。5.不少結(jié)節(jié)最終會癌變四、肺結(jié)節(jié)都是惡性的嗎？是肺癌嗎？肺結(jié)節(jié)有良性、惡性之分。良性肺結(jié)節(jié)大部分是肺結(jié)核、肉芽腫、錯構(gòu)瘤或肺膿腫等，其他疾病如肺不張和胸外的脂肪瘤等也可形成肺結(jié)節(jié)。一般來講，孤立性肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤的概率約20%-40%，惡性概率隨年齡增高而明顯增高。如果肺結(jié)節(jié)是惡性的，通常是肺癌。五、哪些情況肺結(jié)節(jié)惡性概率高？以下這些人在體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或小陰影時，千萬不要掉以輕心，應當積極咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進一步檢查和及時的手術(shù)治療：1.長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動吸煙的人群；2.有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者；3.結(jié)節(jié)伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。六、如何確診肺結(jié)節(jié)是不是肺癌？肺結(jié)節(jié)最終確診以病理學檢查為金標準，即取肺結(jié)節(jié)活檢。但由于結(jié)節(jié)小，操作難度大，因此通過活檢明確診斷是不是肺癌的概率偏低。如果活檢沒有見到癌細胞，有兩種可能：一是肺結(jié)節(jié)確實是良性病變，二是肺結(jié)節(jié)為惡性，但是穿刺活檢沒有取到惡性腫瘤細胞，因為穿刺活檢只能取一小部分組織去化驗，這部分組織可能是腫瘤中的間質(zhì)組織或是壞死組織，而手術(shù)切除的優(yōu)勢就是可以完整切除結(jié)節(jié)，全部送去化驗，診斷是不是肺癌的概率100%。1.肺穿刺檢查：CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢是臨床上肺結(jié)節(jié)確診良惡性的重要方法。對明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)斷定有非同尋常的診斷價值。2.電磁導航系統(tǒng)穿刺肺活檢術(shù)：在電磁導航系統(tǒng)下能準確地定位穿刺點，獲得病理，但該新技術(shù)需特殊設備尚未廣泛開展，且費用高昂。3.纖支鏡：可以最直觀地了解病人氣道狀況，并對發(fā)現(xiàn)的病情給以活檢、穿刺活檢等，對于發(fā)現(xiàn)肺部陰影為獲得病理診斷。4.超聲支氣管鏡(EUBS)檢查：可對直徑超過1cm的肺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)穿刺活檢，其引導下的淋巴結(jié)活檢（EBUS-TBNA）為肺癌的分期提供更準確的依據(jù)。5.胸腔鏡檢查：既能作為檢查手段，又是治療手段，診斷的準確性幾乎達100％?；颊卟粌H得到明確的病理診斷，還可以通過胸腔鏡切除結(jié)節(jié)。七、肺結(jié)節(jié)如何治療？由于不少肺部結(jié)節(jié)最終要癌變，錯失最佳治療時機，因此發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時要積極治療。1.觀察：定期復查，最初間隔3-6個月。如果病灶一直未見變化，可以延長至6-12個月一查，長期觀察下去，如果在觀察的過程中病變出現(xiàn)增大的趨勢，應手術(shù)切除。2.手術(shù)切除：在較大醫(yī)療中心均通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)中進行快速冰凍切片檢查以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，如為惡性則當即進行根治性切除并清掃淋巴結(jié)，所以肺結(jié)節(jié)患者應到大的醫(yī)療中心診治，不僅可以接受微創(chuàng)手術(shù)，而且能術(shù)中進行快速檢查明確良惡性以指導手術(shù)方案。因此在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時，應當積極咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進一步檢查和及時的手術(shù)治療。八、相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)治療肺部結(jié)節(jié)有什么優(yōu)點？胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不但可以對小結(jié)節(jié)進行明確診斷，還可以對病灶徹底切除，切口相對傳統(tǒng)的手術(shù)切口極小，創(chuàng)傷小，患者恢復快，住院時間短。1.無需常規(guī)開胸，對胸部活動影響小。2.手術(shù)創(chuàng)傷小，既不會損傷肌肉，也不用切除肋骨。3.手術(shù)疼痛輕，恢復快，對呼吸功能影響小，并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均減少。4.為肺功能較差、體弱及不能耐受常規(guī)開胸手術(shù)的病人也提供了手術(shù)良機。5.相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，微創(chuàng)雖然開口小，但具有更為廣泛的手術(shù)視野:通過靈活的攝像機鏡頭，可以清楚地看到傳統(tǒng)開胸手術(shù)不容易，不方便觀察到的地方，再通過微型手術(shù)器械對病變部位實施手術(shù)，徹底切除所有病變組織，達到根治性手術(shù)的目的。九、肺結(jié)節(jié)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)預后如何？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不可怕，最重要是要早期確診肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)是良性還是惡性。如果肺結(jié)節(jié)經(jīng)病理證實為良性，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除后可以達到完全的臨床治愈。如果考慮惡性，應盡早手術(shù)切除。早期手術(shù)切除可以達到臨床完全治愈,尤其是對于原位腺癌和微浸潤腺癌，可跟正常人一樣，長期生存。即使肺結(jié)節(jié)是早期肺癌，微創(chuàng)手術(shù)切除5年生存率達80%以上。十、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，往往對病人和家屬造成很大心理壓力,很多人便開始懷疑自己是否患了肺癌，精神高度緊張，嚴重影響工作和生活。在體檢中就有不少人為自己肺部的結(jié)節(jié)擔心不已。正確的做法是：發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，不必過度緊張，最重要的是積極找胸外科醫(yī)生明確診斷，切不可大意，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況應用其它的輔助檢查手段進一步明確診斷及提供治療方案。

新冠放開以后，醫(yī)院匯集了大量陽性患者，不出意外，自己第一批陽了，和大多數(shù)人一樣，自己不怕感染新冠，怕的是感染家里老人、孩子或者其他家人。結(jié)合自己情況和網(wǎng)上信息，寫了居家版防控方案，希望對于一些人有所幫助。一、防控篇新冠病毒感染者說話、咳嗽時，會從嘴里呼出含有病毒的飛沫和小顆粒，如果直接落在其他人的眼、鼻或嘴上，或物品接觸后不洗手就觸摸眼、鼻或口部，就可能造成感染。主要措施為：口罩+通風+勤洗手+合理消毒。具體措施如下：1.家里可以分成三個區(qū)域：隔離區(qū)(陽性居住臥室）、相對清潔區(qū)(客廳，衛(wèi)生間，廚房)、清潔區(qū)(非陽性居住臥室）。2.?隔離區(qū)：陽性居住臥室，對于新冠病毒陽性感染者，要盡量減少開門時間，盡量不離開房間。（1）有衛(wèi)生間的可以長時間不出門。如果房間內(nèi)沒有獨立衛(wèi)生間，準備尿壺、大的桶之類的東西，可以保證一天不出門小便。半夜去衛(wèi)生間一次，清理小便桶、大便和刷牙等，用后所有物品進行消毒，打開窗戶或排氣扇。馬桶用后蓋上馬桶蓋沖水，家人用馬桶前再次消毒，打開馬桶蓋之前再按一次沖水，打開蓋子后再次消毒里面，尤其是馬桶蓋內(nèi)側(cè)。（2）隔離房間門口放一個凳子傳遞生活必需品，采用無接觸傳遞，保證陽性者和家人不同一時間在同一時空。（3）各種物品盡量只進不出，除非垃圾，應做到封閉后垃圾袋表面噴酒精消毒。每次開窗通風半小時后關(guān)閉窗戶，再開門取生活必需品，如飯和水等。（4）房間內(nèi)感染者可以不戴口罩，但是當打開房門取東西或是必需外出時，必需佩戴N95口罩。3.相對清潔區(qū)：是屬于公共場所，如客廳、衛(wèi)生間、廚房等，對于這些區(qū)域，同樣避免同一時間在這些空間相遇。（1）對于相對清潔區(qū)是容易造成感染的區(qū)域，因此必需做好開窗通風。每天2-3次，每次半小時左右。開窗通風可以最大限度降低空氣里的病毒數(shù)量。（2）相對清潔區(qū)避免大范圍空間噴灑酒精消毒，因為酒精在通風不好時遇火會燃燒甚至爆炸，尤其是廚房。家中也不要囤積大量的酒精，或者分開放置。（3）對于衛(wèi)生間、廚房等重點部位，可以使用含氯消毒劑擦拭，擦完之后靜置半小時，再用清水擦拭。一些小范圍的位置消毒可以用酒精擦拭，比如手機、電腦、開關(guān)、門把手等?；蛘邷蕚湟粋€小的酒精噴壺，方便對開關(guān)、門把手、雙手等消毒。（4）在取用過的餐具、杯子等物品前，先噴灑消毒，除了必需戴的口罩外，最好戴手套，沒有手套的要注意勤洗手。餐具、杯子等可以用高溫蒸煮的辦法進行消毒?；蛘呶叶际亲尲胰瞬捎靡淮涡苑奖愦扬埶瓦M來，沒有餐具等傳出，減少開門和感染機會。4.清潔區(qū)：非陽性居住臥室，也就是家人未感染者居住的房間。也是一樣要保證房門24小時處于關(guān)閉狀態(tài)。（1）同居住未感染人員除了吃飯，其他時間都戴上口罩，普通口罩4-6小時換一個新的，N95可以一天一換。吃飯建議在清潔區(qū)臥室吃，次要選擇廚房，再次才是客廳。（2）包括清潔區(qū)在內(nèi)的每個區(qū)域都要注意開窗通風，每天2-3次，每次半小時左右。進出隨手關(guān)門，保證房間相對清潔。（3）家里有小孩的，除非必需不外出，像我家小孩9個月，除了洗屁股，其他時間不出臥室。（4）早晚監(jiān)測體溫。二、治療篇有好多推薦的藥物，大同小異。藥品不在多，不需要囤藥，但是也不能不準備，我當時幸虧備了兩盒連花清瘟顆粒。退燒藥買的時候沒有了，幸虧醫(yī)院還有給術(shù)后患者用的路蓋克，里面含有對乙酰氨基酚，所以買來備用了。本來感覺陽離我還比較遠，隨著科室一個個混陽和陽性出現(xiàn)，總感覺自己不會是那不幸的一個吧，即使是也不一定有癥狀。結(jié)果周一上午查房后開始出現(xiàn)身體不適，感覺有些乏力，后來慢慢嗓子輕度干疼、頭疼、肌肉酸痛，中午科室體溫37.2℃，當時核酸結(jié)果還沒出，中午下班回家了。一點多體溫就到了38.6℃，頭疼加重，下午體溫39.4℃，到了晚上核酸混陽。然后體溫高熱低熱反復三四天。其實如果有條件的最好還是和家人分開，不在一個房子最好。尤其是對于有老人和小孩的家庭，最不好防護很容易傳染給家人。最后還是：戴好口罩，勤通風，多洗手，合理消毒。