血管外科

此例患者大隱靜脈雙主干，也可理解為股外側(cè)屬支增粗[偷笑]術(shù)前我們的?？瞥暣蠓蛴昧私咏胄r(shí)時(shí)間詳細(xì)全面充分評估，并且還給我畫了個(gè)圖解模式。術(shù)中精準(zhǔn)閉合返流血管，保留正常段大隱靜脈，聯(lián)合硬化劑及點(diǎn)式剝脫，患者明日即可出院。 下肢靜脈曲張精準(zhǔn)微創(chuàng)個(gè)體化治療，你值得擁有[偷笑][偷笑]

住院抽血的時(shí)候，除了急查，一般都會在第二天早上抽。晚上，護(hù)士會告訴你第二天早上抽血，晚上12點(diǎn)過后不要吃東西。 盡管醫(yī)生說什么我們就做什么，但雖然我們不說，不代表我們懂為什么要空腹，阿玉相信不少小伙伴都一直對這個(gè)問題百思不得其解，其實(shí)這是要根據(jù)檢查項(xiàng)目來判斷的，有的檢查項(xiàng)目就不用空腹。今天，阿玉就來普及一下空腹查血是因?yàn)槭裁?，以及為什么有的檢查抽血前一定要空腹呢？ 為什么要空腹采血？ 空腹采血是指禁食8小時(shí)后空腹采取的標(biāo)本，一般是在晨起早餐前采血。可以避免飲食成分和白天生理活動對檢查結(jié)果的影響，同時(shí)因每次均在固定時(shí)間采血也便于對照比較。這樣看來空腹時(shí)間長了也會影響化驗(yàn)的準(zhǔn)確性的。即使是白天8小時(shí)未進(jìn)食，也自然算不上空腹了。 1. 空腹抽血的第一個(gè)理由 參考范圍源于空腹。 檢驗(yàn)科所有的檢測項(xiàng)目都會有一個(gè)參考范圍，而判斷結(jié)果是否異常，則是用個(gè)人結(jié)果與參考范圍相比較，超出參考范圍，就算異常。參考范圍的制定大多數(shù)情況都是以健康人空腹抽血的檢測結(jié)果為依據(jù)，經(jīng)過科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算得出。 如果個(gè)人抽血時(shí)不空腹，那么和參考區(qū)間就會缺乏可比性，影響結(jié)果判讀。 2. 空腹抽血的第二個(gè)理由 人進(jìn)食后的半小時(shí)內(nèi)，血液會呈乳糜狀，很多檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測需要經(jīng)過比色的過程，乳糜血會嚴(yán)重干擾檢測結(jié)果，因此檢驗(yàn)科遇到乳糜血，基本都會退收，并要求重新采血！ 空腹能不能喝水？ 網(wǎng)上有不少疑問，關(guān)于空腹能不能喝水？專家表示，體檢當(dāng)天一早喝點(diǎn)白開水并沒有問題，但不要喝飲料、茶水、咖啡等。 實(shí)際上，空腹的目的就是要保證體檢時(shí)靜脈血實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。體檢前如果大量飲水會稀釋血液，導(dǎo)致諸多檢測值出現(xiàn)誤差，但這并不代表一點(diǎn)兒水也不能喝。專家解釋，一早口干喝50至100毫升水沒有問題，只要?jiǎng)e大量地一次性喝幾百毫升，就不會影響體檢結(jié)果。 空腹就要餓肚子嗎？ 說起空腹檢查，也可能存在這樣一個(gè)誤區(qū)——空腹就是要餓肚子嗎？ 空腹血糖能反映胰島功能，是臨床上常用的一個(gè)指標(biāo)。但在日常生活中，有不少患者對“空腹”有諸多誤解，有的認(rèn)為空腹就是要餓肚子，餓得時(shí)間越長指標(biāo)越準(zhǔn)。還有的患者害怕指標(biāo)會高，有意晚去醫(yī)院抽血。其實(shí)，空腹血糖不等于“饑餓”血糖，測空腹血糖前沒有必要故意去長時(shí)間餓肚子。 人的機(jī)體有強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)功能，當(dāng)身體處在饑餓狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)都會發(fā)生變化，這樣采集到的血樣標(biāo)本就會失真，從數(shù)字上看結(jié)果可能“正常”，但背后可能掩蓋患者真實(shí)的病情。 不是所有的抽血都要空腹 空腹通常是肝功能、腎功能、血糖、血脂、血生化（各種離子）、血流變等檢查項(xiàng)目的要求。 如果你要做這些檢查，千萬不要把空腹抽血的叮囑當(dāng)作耳邊風(fēng)！否則，攝入了食物中的蛋白質(zhì)、糖類、嘌呤等物質(zhì)，數(shù)小時(shí)內(nèi)就會對待測指標(biāo)的含量出現(xiàn)顯著影響！ 但是，像血常規(guī)這樣的檢查，幾小時(shí)乃至一天以內(nèi)進(jìn)食并不會對待測血細(xì)胞的數(shù)量造成變化，所以，如果您需要化驗(yàn)的只是血常規(guī)，就不必空腹。 抽血化驗(yàn)的注意事項(xiàng) 1. 抽血趕在早10點(diǎn)前最好 抽血前總會強(qiáng)調(diào)要空腹，但最好是保證空腹在8個(gè)小時(shí)以上，一般早上7:30~10：00這段時(shí)間抽血效果最好。尤其不要超過早上10點(diǎn)，因?yàn)槭荏w內(nèi)生理性內(nèi)分泌激素影響，雖然也是空腹但時(shí)間太晚會使血糖值失真。 體檢前一天不吃過于油膩、高蛋白食物，避免飲酒，晚8點(diǎn)后最好禁食，以免影響第二天空腹血糖等指標(biāo)檢測。 2. 止血用三個(gè)手指壓迫 抽完血后由于血小板還沒有凝固，血管針眼處仍在繼續(xù)出血，用三個(gè)手指壓迫才能起到止血作用，但是按壓時(shí)千萬不能揉，輕揉出血處不僅不能止血，相反會加速出血，效果自然適得其反。正確的方法是只能壓不要揉。 3. 衣服不能勒太緊 盡量穿寬松純棉的衣服，不要穿袖口過小、過緊的衣服，避免抽血時(shí)衣袖卷不上來或抽血后衣袖過緊，引起手臂血管血腫。抽血后要聽從檢驗(yàn)醫(yī)師建議，做到科學(xué)處理，一旦出現(xiàn)由于壓迫止血方法不當(dāng)導(dǎo)致局部淤血，患者也不要過于緊張，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理處置，一般情況下都會很快止血的。 4. 按壓3～5分鐘 采血后應(yīng)伸直前臂，正常抽完血后止血一般要3～5分鐘，年齡大或血小板異?；颊邞?yīng)相對長些。有的人抽血后，僅按壓一分多鐘就自認(rèn)為沒事了，這種做法是錯(cuò)誤的。

我們在門診經(jīng)?？吹揭恍┎∪?，患了靜脈曲張，脈管炎，下肢腫脹疼痛，或者身上長了血管瘤，動脈瘤，頸動脈狹窄，動脈夾層等等，不知道看哪個(gè)科？我們在朋友聚會時(shí)，經(jīng)常有朋友問我，你是看哪個(gè)科的病呀？我的回答是看血管外科的呀，接下來的對話就使人郁悶了。這些病人或者朋友常常會講，哦，看心血管科！ 上海中山醫(yī)院血管外科馮友賢教授主編的中國第一本《血管外科學(xué)》專著。當(dāng)年，有好多血管外科專家就是讀這本書成長起來的 的確在20~30年前，這些疾病只能看心血管科，也就是心內(nèi)科和心外科。那個(gè)年代，由于人們對血管外科的疾病認(rèn)識并不深刻，醫(yī)學(xué)教育對血管外科疾病也不夠重視，使得很多醫(yī)生也沒有搞清楚哪些疾病算是血管外科疾病。所以，血管外科的疾病往往分散在臨床上的各個(gè)其他科室。譬如，有的醫(yī)院將靜脈曲張放在普外科，這個(gè)是非常普遍的現(xiàn)象，現(xiàn)在還有許多醫(yī)院是這樣在安排；有的醫(yī)院將深靜脈血栓放在了骨科，也可能是骨科發(fā)生深靜脈血栓的幾率最高吧；還有的醫(yī)院將腹主動脈瘤放在了心臟內(nèi)科。但是隨著人們對疾病的認(rèn)識的不斷變化，目前這種現(xiàn)象已經(jīng)大大改觀，臨床上的專業(yè)越來越細(xì)分，連乳腺這一個(gè)器官都能成立一個(gè)?？屏?。所以，血管外科作為一個(gè)獨(dú)立的科室已經(jīng)在許多醫(yī)院被設(shè)立了，甚至有些縣醫(yī)院也設(shè)立了血管外科。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備器材的突飛猛進(jìn)的發(fā)展，人們對疾病認(rèn)識也有不斷的突破。而周圍血管疾病作為一類相對獨(dú)立的病種也需要有專業(yè)的醫(yī)生來診斷與治療。 目前很多醫(yī)院都設(shè)立了獨(dú)立的血管外科?？? 那么，到底哪些疾病屬于血管外科的范疇呢？簡單來講，血管外科疾病包括動脈疾病，靜脈疾病，動靜脈聯(lián)合疾病和淋巴管疾病，注意是淋巴管疾病而不是淋巴系統(tǒng)的疾病。而并不是全身所有血管疾病都是屬于血管外科范疇的。譬如供應(yīng)心臟的冠狀動脈和供應(yīng)腦部的顱內(nèi)的血管就分別屬于心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)外科了，還有就是手上的末梢血管損傷就應(yīng)該是屬于手外科了。換句話說，全身所有血管中除了心臟的血管、顱內(nèi)的血管，手上的血管以外，其他部位的血管大多數(shù)都屬于血管外科的范疇了。 除了心臟、顱內(nèi)和末梢的血管以外的血管疾病，都屬于血管外科 動脈疾病有哪些呢？簡單來講，動脈疾病包括動脈閉塞性疾病和動脈擴(kuò)張性疾病。 所謂動脈閉塞性疾病，就是動脈被堵塞了，不通暢了，心臟泵出來的血液不能順利地通過動脈血管到達(dá)目的地了。導(dǎo)致動脈狹窄和閉塞的原因有多種，它可以是動脈粥樣硬化的斑塊，也可能是血栓，再可能是動脈夾層導(dǎo)致的內(nèi)膜片，還可能是動脈內(nèi)的其他異物，再就是動脈血管外的壓迫。不管什么原因?qū)е碌膭用}狹窄和閉塞都可以造成堵塞的遠(yuǎn)段的動脈血管的血流減少甚至終止，沒有血液供應(yīng)或者血液供應(yīng)供給不足的組織器官組織就會萎縮和壞死，就會出現(xiàn)缺血器官組織功能的衰竭。所以說，動脈閉塞性疾病有時(shí)候是非常嚴(yán)重的，必須引起我們的高度重視。 頸動脈狹窄是動脈閉塞性疾病的一種特殊情況，往往在形成了明顯狹窄但還沒有出現(xiàn)閉塞時(shí)就必須積極地治療，否則就可能出現(xiàn)腦卒中，偏癱等危險(xiǎn)。 頸動脈狹窄常常導(dǎo)致腦卒中和偏癱 在動脈閉塞性疾病中，最最危險(xiǎn)的還屬急性動脈閉塞。它發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，癥狀嚴(yán)重，預(yù)后不良。引起急性動脈閉塞的原因多種多樣，但由于病情急促，往往沒有時(shí)間讓我們來搞清楚它的發(fā)病原因，導(dǎo)致有時(shí)候治療效果并不理想，應(yīng)該引起我們的高度重視。 急性動脈閉塞常常導(dǎo)致截肢和生命危險(xiǎn) 動脈疾病中還有一個(gè)就是動脈擴(kuò)張性疾病。所謂動脈擴(kuò)張性疾病，就是我們常常講的動脈瘤。所謂動脈瘤可不是真正的腫瘤，它實(shí)際上就是動脈持續(xù)性局限性的擴(kuò)張性疾病，我們喜歡稱之為動脈的瘤樣擴(kuò)張。它發(fā)生的的原因主要是局部動脈血管發(fā)生病變導(dǎo)致動脈管壁的質(zhì)量出了問題，不能承受心臟加給動脈血管里施加的壓力了，動脈壁就不得不持續(xù)地向外面突出。就像汽車的車胎出了問題，不能承受胎內(nèi)的氣壓向外突出一樣。這種向外突出的動脈壁我們就稱它為動脈瘤，當(dāng)擴(kuò)張達(dá)到一定的程度，就再也無法維持動脈瘤壁的完整性了，就會出現(xiàn)動脈瘤破裂，大量的血液流出，病人出現(xiàn)失血，休克，如果搶救不及時(shí)，不能及時(shí)地將出血終止，就會出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。有時(shí)候，雖然生命是救過來了，但由于組織器官的功能衰竭，也同樣會導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以說，動脈瘤更應(yīng)該引起我們的高度重視了。一旦診斷明確，及時(shí)處理，消除隱患，才能保障生命的安全。 主動脈夾層也是一種非常危重的動脈擴(kuò)張性疾病。主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴(kuò)展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。主動脈夾層的主要危險(xiǎn)是形成夾層動脈瘤破裂、心包填塞致使心臟停止跳動、內(nèi)膜片堵塞重要器官的開口導(dǎo)致重要臟器缺血壞死和功能障礙。 主動脈夾層非常危險(xiǎn)，常常導(dǎo)致病人猝死 在臨床上我們發(fā)現(xiàn)，靜脈疾病的發(fā)生率大大地高于動脈疾病。那么，靜脈疾病有哪些呢？靜脈疾病有三大類，一是靜脈回流障礙性疾病，二是靜脈反流性疾病，三是靜脈畸形和血管瘤。 所謂回流障礙是指向心臟流動的靜脈血被堵住了，流不回去了。流不回去的靜脈血就會淤積在肢體的遠(yuǎn)端，造成水腫，靜脈高壓，淺靜脈曲張，色素沉著，甚至出現(xiàn)難治性的潰瘍。導(dǎo)致靜脈回流障礙性疾病的原因最常見的就是血栓，也就是血液在靜脈內(nèi)不正常地凝固了，形成了凝血塊。這種血液在靜脈內(nèi)凝固往往防不勝防，它常常發(fā)生在長期臥床以后、麻醉手術(shù)以后、長時(shí)間玩電腦看電視打麻將以后、長途旅行乘坐飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙以后，有時(shí)候完全是不明原因的。由于這種血凝塊常常會脫落，脫落的血凝塊可以順著血流流到心臟然后到達(dá)肺動脈，把肺動脈堵死了，我們稱之為肺栓塞。肺栓塞是一種非常危險(xiǎn)的疾病，常常導(dǎo)致病人猝死。所以，有人稱靜脈內(nèi)血栓和肺栓塞是一個(gè)“沉默的殺手”。這也不得不引起我們的高度關(guān)注。可喜的是，現(xiàn)在有許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)從整個(gè)醫(yī)院的范圍內(nèi)開始重視靜脈血栓性疾病的防控了，給我們廣大的患者朋友帶來了福音。 下肢深靜脈血栓是一個(gè)沉默的殺手 布加氏綜合征也是一種靜脈回流障礙性疾病，原因比較復(fù)雜，它是下腔靜脈或肝靜脈堵了造成的一系列臨床表現(xiàn)。也屬于血管外科疾病。 靜脈疾病中還有一個(gè)就是下肢靜脈返流性疾病。這就有點(diǎn)不好理解了，什么叫做靜脈反流呀？所謂靜脈反流，就是靜脈血不按正常途徑向心臟流動，而是反向流動，流到腳上了。其主要原因是靜脈內(nèi)的瓣膜除了問題。那靜脈內(nèi)的瓣膜又是什么東東呢？簡單地說，靜脈內(nèi)的瓣膜就好比一個(gè)閥門，而且是單向開放的閥門。人體的活動一般都是站立位的，由于地心的引力，靜脈內(nèi)的血液就會向下流動，為了避免這個(gè)問題的出現(xiàn)，靜脈內(nèi)就有許多的單向閥門（瓣膜）。靜脈瓣膜的主要功能是只允許血液向上流動，阻擋血液向下反流。一旦瓣膜壞了，血液就會雙向流動，就會有血液淤積在下肢，導(dǎo)致下肢靜脈內(nèi)也形成高壓，肢體也會像回流障礙性疾病一樣出現(xiàn)腫脹，疼痛，靜脈曲張，色素沉著和難治性潰瘍，嚴(yán)重者會出現(xiàn)靜脈破裂出血。在臨床上我們常?？匆娫S多患者有下肢腫脹，下肢靜脈曲張，下肢色素沉著等癥狀都與靜脈返流性疾病有關(guān)。得了此病的患者常常因?yàn)橄轮傺?，抵抗力下降而發(fā)生軟組織感染，出現(xiàn)單獨(dú)或蜂窩織炎等。有些患者朋友為此到處看病，沒有明確診斷出病因，主要的原因就是沒有進(jìn)行下肢靜脈瓣膜功能的檢查。 靜脈反流可以導(dǎo)致靜脈曲張、色素沉著和潰瘍，嚴(yán)重者會出現(xiàn)靜脈破裂出血 靜脈畸形和血管瘤是我們在臨床上經(jīng)常見到的疾病，它的發(fā)病原因是先天性的，如果范圍小，不影響美觀，與重要器官組織關(guān)系不密切時(shí)容易根治；如果范圍大，與重要組織和臟器關(guān)系密切，要想根治切除而以后不復(fù)發(fā)就有一定的難度了。特別是頭面部較大的靜脈畸形和血管瘤，要想徹底根治而不影響美觀就更加困難了?，F(xiàn)在有許多血管瘤和靜脈畸形可以通過微創(chuàng)的方法和藥物的方法來治療，為廣大的病友帶來了利好。 動靜脈聯(lián)合疾病不太多見，主要是動靜脈瘺。它根據(jù)原因可分為先天性動靜脈瘺和后天性動靜脈瘺。動靜脈瘺的處理有的容易，有的非常困難，需要我們血管外科的醫(yī)生好好研究研究。