兒童康復(fù)科

孤獨(dú)癥兒童康復(fù)科普知識(shí)編輯委員會(huì)成員主 編：胡向陽 副主編：溫 洪 許曉鳴 馮 力編 輯：賈美香 趙悌尊 張苗苗 郭德華 李 丹 韓紀(jì)斌 秦小明 陳森斌第一部分 了解孤獨(dú)癥1、什么是孤獨(dú)癥？孤獨(dú)癥是一種腦發(fā)育性障礙，以社會(huì)交往障礙、溝通交流障礙和重復(fù)局限的興趣行為為主要特征。孤獨(dú)癥起病于三歲之前，三歲以后表現(xiàn)明顯，絕大多數(shù)兒童需要長期的康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育支持。2、孤獨(dú)癥和自閉癥是一回事嗎？是的。孤獨(dú)癥的專業(yè)名稱為孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD），孤獨(dú)癥和自閉癥是英文Autism的兩種譯名，“孤獨(dú)癥”主要被中國內(nèi)地的醫(yī)學(xué)以及特殊教育界所使用；“自閉癥”則主要被中國香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)和日本、新加坡、馬來西亞等有使用漢語的國家所使用。3、孤獨(dú)癥是一種心理疾病嗎？孤獨(dú)癥不是一種心理疾病，但大部分孤獨(dú)癥兒童會(huì)有心理問題，如認(rèn)知、情緒和行為問題；孤獨(dú)癥也不是性格孤僻。4、孤獨(dú)癥屬于哪類殘疾？2006年起，我國將孤獨(dú)癥歸類為精神殘疾。5、國際和國內(nèi)首次診斷孤獨(dú)癥是什么時(shí)候？1943年，美國約翰?霍普金斯大學(xué)著名兒童精神科醫(yī)生 Leo Kanner 發(fā)表了第一篇關(guān)于孤獨(dú)癥的論文，里面列舉了 11 個(gè)孩子的病例，并首次提出了孤獨(dú)癥的概念。1982年，南京腦科醫(yī)院兒童精神病學(xué)家陶國泰教授首次報(bào)告了4例孤獨(dú)癥患兒，此后引起國內(nèi)關(guān)注。6、孤獨(dú)癥的患病率是多少？目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告的全球平均患病率為62/10000（0.62%），相當(dāng)于每160個(gè)兒童中有一位孤獨(dú)癥兒童。從各國報(bào)告的情況來看，孤獨(dú)癥的實(shí)際患病率可能還要高于這個(gè)數(shù)據(jù)。7、孤獨(dú)癥的發(fā)病有性別差異嗎？孤獨(dú)癥的發(fā)病有明顯的性別差異，男孩患病率顯著高于女孩，一般男/女患病率之比為4-6/1。8、為什么會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)癥？孤獨(dú)癥至今病因未明。流行病學(xué)研究已經(jīng)篩查出很多可能導(dǎo)致孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素，但是沒有一種是導(dǎo)致孤獨(dú)癥發(fā)生的直接因素。比較公認(rèn)的原因是基因變異與不良環(huán)境的交互作用，特別是新生突變（de novo mutation）可能是孤獨(dú)癥發(fā)病的主因，但具體致病因素和機(jī)制不明。研究顯示，一些因素如高齡父母、孕期感染、孕早期不良用藥或接觸化學(xué)物質(zhì)等有可能增加患孤獨(dú)癥的風(fēng)險(xiǎn)。9、孤獨(dú)癥是由于父母不稱職造成的嗎？不是。幾十年前，在人們對孤獨(dú)癥還不了解的時(shí)期，有些人認(rèn)為，大人撫養(yǎng)孩子的方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致孩子患有孤獨(dú)癥，尤其是孩子的母親。有一種說法叫做“冰箱媽媽理論”，意思是母親冷淡的養(yǎng)育方法會(huì)使孩子患有孤獨(dú)癥。這種說法已經(jīng)被科學(xué)和事實(shí)推翻，研究證實(shí)孤獨(dú)癥是一種腦發(fā)育性障礙，與父母教養(yǎng)方式無關(guān)。10、只有兒童才會(huì)得孤獨(dú)癥嗎？不是。研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥是在兒童出生前產(chǎn)生的，在出生后幾個(gè)月至3歲前逐步出現(xiàn)孤獨(dú)癥癥狀，有的起初表現(xiàn)與普通兒童無異，但功能逐漸倒退產(chǎn)生孤獨(dú)癥癥狀。需要注意的是，孤獨(dú)癥的核心癥狀可能會(huì)持續(xù)終生。雖然科學(xué)與及時(shí)的康復(fù)可以幫助孤獨(dú)癥兒童不斷進(jìn)步、走向獨(dú)立，但并不表示孤獨(dú)癥會(huì)止于兒童時(shí)期。11、為什么不能在孩子出生時(shí)診斷出患有孤獨(dú)癥？主要有以下原因：（1）在兒童1歲以前，可以展現(xiàn)的行為范圍有限，對其行為類型和發(fā)育狀況進(jìn)行決定性的診斷依據(jù)不足，也沒有有效的儀器測查。（2）孤獨(dú)癥兒童中，有很大一部分智力也有問題，許多家長因?yàn)閷χ橇φ系K的擔(dān)心而將孤獨(dú)癥忽略了。（3）孤獨(dú)癥的主要問題之一是語言發(fā)展的問題，而語言發(fā)展問題不到3歲是不能完全判明的。（4）一部分孤獨(dú)癥兒童開始時(shí)的發(fā)育呈現(xiàn)與正常孩子相同的狀況，直到2—3歲時(shí)孤獨(dú)癥癥狀才顯現(xiàn)出來。（5）一部分父母對孩子的身心發(fā)展缺乏知識(shí)，一開始是忽視，后來是不相信，想觀望一段時(shí)間，結(jié)果使診斷時(shí)機(jī)推遲。（6）目前許多醫(yī)院醫(yī)生對孤獨(dú)癥診斷知識(shí)欠缺，缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是對輕微的小年齡的孤獨(dú)癥癥狀確認(rèn)困難，因而把孤獨(dú)癥看成是暫時(shí)性疾患的情況很多。12、如果第一胎是孤獨(dú)癥，第二胎有沒有可能還是孤獨(dú)癥?如果沒有明確的基因檢查，生第二胎確實(shí)會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。但每個(gè)家庭的情況不能一概而論。一般來說，90%以上有孤獨(dú)癥孩子的家庭，也能生下正常健康的孩子；如果第二胎生女孩，患病的危險(xiǎn)性更低；從世界各國的案例來看，連續(xù)兩胎生孤獨(dú)癥孩子的例子很少。13、孤獨(dú)癥癥狀一般出現(xiàn)在什么時(shí)期？根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委于2010年7月23日頒布的《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》，兒童孤獨(dú)癥起病于3歲前，其中2/3的患兒出生后逐漸出現(xiàn)孤獨(dú)癥的癥狀，約1/3的患兒經(jīng)歷了1-2年正常發(fā)育后出現(xiàn)了倒退，并開始出現(xiàn)孤獨(dú)癥癥狀。14、孤獨(dú)癥會(huì)誤診嗎？因?yàn)楣陋?dú)癥的診斷是基于行為癥狀學(xué)指標(biāo)，所以誤診難以避免。如果醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，誤診一般不會(huì)出現(xiàn)。最可能出現(xiàn)的誤診會(huì)出現(xiàn)在某些情況非常輕的孩子身上，他們的癥狀有可能被醫(yī)生忽略了。另外，對于年紀(jì)較小的孩子來說，如果經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練他們的情況會(huì)有明顯的改善，也就是為什么隨著年齡的增長，身邊的人或者家長會(huì)覺得孩子被誤診了，其實(shí)是由于孩子的整個(gè)狀態(tài)恢復(fù)得較為理想。15、孤獨(dú)癥主要有哪些表現(xiàn)？（1）社交發(fā)展方面◆缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系；◆與人接觸時(shí)缺乏目光接觸，很少或不能主動(dòng)交往。（2）溝通方面◆語言交流障礙，語言發(fā)育落后，或在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，或語言缺乏交流性質(zhì)；◆鸚鵡學(xué)舌語言。不斷重復(fù)他人說過的話或聽到的廣告詞等。（3）行為方面◆在日常生活中拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)；◆興趣狹隘，會(huì)非常專注于某些物品，或者是對特定物品特別感興趣；◆刻板、重復(fù)或儀式性行為；◆其他常見行為包括多動(dòng)、注意力分散、自我刺激行為等。16、每個(gè)孤獨(dú)癥兒童的表現(xiàn)都一樣的嗎？孤獨(dú)癥兒童的表現(xiàn)每個(gè)人都不同。智力方面，從智商不足40到高于120的天才智商；語言方面，從毫無語言到機(jī)械仿說、雄辯甚至詭辯；社交興趣方面，從對人毫無興趣到對人感興趣到煩死人家；興趣行為方面，從瓶子蓋到天文，從磚頭瓦塊到地圖、交通路線，從廣告到歷史傳記，從不識(shí)數(shù)到常人不能企及的推算萬年歷、開平方以及數(shù)字演算，從不識(shí)字到過目不忘的識(shí)記天才；除了孤獨(dú)癥孩子特有的交流和社交的特異性表現(xiàn)外，每個(gè)孩子的表現(xiàn)都不相同。17、孤獨(dú)癥兒童不會(huì)說話嗎？孤獨(dú)癥兒童“會(huì)”說話，但普遍缺乏語言溝通能力?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，大約25%的孤獨(dú)癥兒童沒有口語語言或僅有有限的口語語言表達(dá)能力。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，隨著社會(huì)交往功能的提高，孤獨(dú)癥兒童的語言能力也可以逐漸發(fā)展。18、孤獨(dú)癥兒童智力有問題嗎？根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心2009年的調(diào)查，大約46%的孤獨(dú)癥兒童擁有平均值或者平均值以上的智商。雖然目前尚無靈敏可靠的測試孤獨(dú)癥兒童智商的工具,以上提供的智商指數(shù)也僅代表一個(gè)估測,不過這個(gè)結(jié)果可以說明部分孤獨(dú)癥兒童擁有與普通人群一樣或更高的智商。也有研究報(bào)道60%的孤獨(dú)癥兒童伴有不同程度的智力發(fā)育落后。19、孤獨(dú)癥患者會(huì)有攻擊行為嗎？孤獨(dú)癥患者一般不會(huì)有意攻擊別人，只是由于其溝通和表達(dá)障礙，有時(shí)會(huì)用異于常人的方式與人“溝通”，或人們不理解其需求和意愿的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)行為和情緒問題。孤獨(dú)癥患者全無“害人”之心，不會(huì)算計(jì)人，缺乏反抗行為，被認(rèn)為是最真實(shí)的人。20、孤獨(dú)癥兒童都特別聰明嗎？孤獨(dú)癥兒童個(gè)體差異很大，大部分沒有特殊能力表現(xiàn)，只有小部分表現(xiàn)出“孤島智慧”，在繪畫、樂器、音樂、色彩、計(jì)算、機(jī)械記憶、方位辨別等方面有特別突出的表現(xiàn)，如果加以合理引導(dǎo)與培養(yǎng)轉(zhuǎn)化，這些能力對其職業(yè)開發(fā)會(huì)有積極意義。21、孤獨(dú)癥兒童感覺方面有問題嗎？研究顯示，56-90%的孤獨(dú)癥兒童存在感覺統(tǒng)合失調(diào)，所以大部分會(huì)有感覺方面的問題。如，聽知覺敏感：喜愛某些聲音，對另一些聲音特別恐懼；觸覺異常：不喜歡擁抱或觸摸；痛覺異常：多不怕痛；視覺異常：對特別圖像的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視；本體覺異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。22、孤獨(dú)癥兒童運(yùn)動(dòng)方面有問題嗎？部分孤獨(dú)癥兒童在運(yùn)動(dòng)功能方面也存在著過敏或低敏的表現(xiàn)，比如不喜歡粗糙的地面，容易暈車、暈船，不喜歡被推，行動(dòng)時(shí)總要抓住某些東西來保持平衡。還有些喜歡前后擺動(dòng)身體，喜歡轉(zhuǎn)圈，不喜歡靜坐、喜歡保持活動(dòng)狀態(tài)等。23、孤獨(dú)癥會(huì)合并其他疾病嗎？超過70%的孤獨(dú)癥患者會(huì)有不同類別和程度的其他病癥（共?。?。常見的是精神障礙、感知覺異常、胃腸道問題、注意力障礙、智力障礙、癲癇、免疫失衡、焦慮抑郁等。這些病癥對孤獨(dú)癥患者的生活質(zhì)量、康復(fù)效果以及預(yù)后等都會(huì)造成不良影響。24、孤獨(dú)癥有藥可治嗎？由于孤獨(dú)癥的病因和發(fā)病機(jī)制仍不清楚，所以目前尚缺乏針對孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物，主要依靠康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育手段，藥物治療為輔助性的對癥治療措施，如抗精神病類、抗抑郁類和治療多動(dòng)類的藥物對治療相關(guān)癥狀會(huì)有幫助。25、在公共場合應(yīng)當(dāng)怎樣幫助孤獨(dú)癥兒童？作為陌生人，看到孤獨(dú)癥兒童時(shí)，根據(jù)情況可以作出不同的反應(yīng)。如果他們主動(dòng)和你打招呼，我們可以點(diǎn)頭微笑做出回應(yīng)。如果他們出現(xiàn)了一些不恰當(dāng)?shù)男袨?，我們可以忽視，不要給家長亂出主意，有時(shí)候忽視也是一種包容和接受。26、“世界孤獨(dú)癥日”是怎么回事？世界孤獨(dú)癥日全稱為“世界孤獨(dú)癥關(guān)注日”（World Autism Awareness Day），2007年12月聯(lián)合國大會(huì)通過決議，從2008年起，將每年的4月2日定為“世界孤獨(dú)癥關(guān)注日”，旨在提高人們對孤獨(dú)癥相關(guān)研究與診斷以及孤獨(dú)癥患者的關(guān)注。每年4月2日，聯(lián)合國會(huì)發(fā)布孤獨(dú)癥日宣傳主題，聯(lián)合國秘書長會(huì)發(fā)表講話，世界各地也會(huì)進(jìn)行各種宣傳倡導(dǎo)活動(dòng)。第二部分 家長必讀1、家長怎么能及早發(fā)現(xiàn)孩子有孤獨(dú)癥傾向？綜合國內(nèi)外專家對家長的建議，總結(jié)了七個(gè)重要的早期征兆，它們分別是：（1）孩子到了六個(gè)月大的時(shí)候：沒有燦爛的笑容或者是高興的表情；（2）到了九個(gè)月大的時(shí)候：沒有和周圍人互動(dòng)的聲音、笑容或者是面部表情；（3）到了十二個(gè)月大的時(shí)候：對于別人叫自己的名字缺乏反應(yīng)；（4）到了十二個(gè)月大的時(shí)候：沒有嬰兒語；（5）到了十二個(gè)月大的時(shí)候：沒有和周圍人姿勢上的互動(dòng)，比如：指東西、讓別人看一個(gè)東西、伸手去拿東西或者是招手；（6）到了十六個(gè)月大的時(shí)候：沒有語言；（7）到了二十四個(gè)月大的時(shí)候：沒有有意義的兩字短語（模仿別人或者是重復(fù)別人說話的不算）；作為家長，需要知道的是這些只是告訴你孩子有可能患有孤獨(dú)癥，如果孩子符合了這些早期征兆的話，我們應(yīng)該盡早帶孩子去找專業(yè)的醫(yī)生給孩子做一個(gè)評(píng)估，然后及早開始相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練。但是也要注意，不是說有這個(gè)征兆，孩子就是孤獨(dú)癥了，這只是一個(gè)參考。2、什么地方可以診斷孤獨(dú)癥？一般來說，各地兒童醫(yī)院、婦幼保健院、精神病院中的兒科及綜合醫(yī)院的兒科可以診斷孤獨(dú)癥。公認(rèn)的權(quán)威診斷機(jī)構(gòu)包括：北京大學(xué)第六醫(yī)院、中山大學(xué)第三醫(yī)院等。3、目前有哪些方法已被證實(shí)對孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育有效？根據(jù)美國國家孤獨(dú)癥中心2009年公布的研究報(bào)告，目前有十一種治療方法是科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明對孤獨(dú)癥孩子有效的，包括：前因包（Antecedent Package）、行為包(Behavioral Package)、幼兒綜合行為治療(Comprehensive Behavior Treatment for Young Children)、聯(lián)合注意干預(yù)( Joint Attention Intervention)、示范(Modeling)、自然教學(xué)(Naturalistic Teaching Strategies)、同伴訓(xùn)練 (Peer Training Package)、關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練(Pivotal Response Treatment)、行事歷 (Schedules)、自我行為管理(Self-management)和以故事為基礎(chǔ)的干預(yù)模式(Story-based Intervention Package)。簡單地說，這些都是在應(yīng)用行為分析(Applied Behavior Analysis, 簡稱ABA)基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的康復(fù)教育方法。（目前已經(jīng)更新了兩版，09的數(shù)據(jù)已過期）一些國內(nèi)家長比較熟知的方法，包括：圖片交流方法（簡稱PECs）、孤獨(dú)癥兒童和溝通弱能兒童的治療和教育(簡稱TEACCH)、地板時(shí)光（簡稱DIR）和感覺統(tǒng)合治療等都不在這十一種方法里面，所以，我們建議家長在選擇方法的時(shí)候，要分清主次。4、為什么開始康復(fù)訓(xùn)練前要對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行評(píng)估？因?yàn)槊恳粋€(gè)孤獨(dú)癥兒童的情況不同，進(jìn)行評(píng)估可以讓康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定更有針對性。目前國內(nèi)經(jīng)常用到的評(píng)估方法有孤獨(dú)癥兒童心理教育評(píng)估（簡稱PEP-3，國內(nèi)應(yīng)用的版本簡稱CPEP）、基本語言和學(xué)習(xí)技能評(píng)估（簡稱ABLLS-R）、語言行為評(píng)估課程（簡稱VB-MAPP）。這些評(píng)估一般都可以由家長根據(jù)孩子的實(shí)際情況進(jìn)行填寫，然后由專業(yè)的行為分析師與孩子進(jìn)行互動(dòng)后，得出一個(gè)相對客觀的評(píng)估結(jié)果。5、家長怎樣和孤獨(dú)癥兒童溝通？家長是孩子重要的溝通對象，也是孩子通向社會(huì)的重要介質(zhì)，不能進(jìn)行溝通是一件很困擾和容易讓孩子發(fā)脾氣的事情，從而導(dǎo)致一些不恰當(dāng)行為的發(fā)生。家長一方面要學(xué)會(huì)與孩子溝通，另一方面要教孩子學(xué)會(huì)溝通，如果家長可以教孩子一些非?；镜臏贤ǚ椒ň湍軌蛴行p少這類行為的發(fā)生。具體策略有：（1）學(xué)會(huì)觀察孩子的行為，了解其需求和功能；（2）了解孩子最感興趣的事物，并正確運(yùn)用；（3）學(xué)習(xí)行為干預(yù)策略，不強(qiáng)迫孩子溝通；（4）學(xué)習(xí)某些專業(yè)的溝通技能，如：圖片交流系統(tǒng)（Pictures exchange communication system, 簡稱PECs）就是一個(gè)非常好的溝通工具。6、家長如何幫助孤獨(dú)癥兒童處理問題行為？孤獨(dú)癥兒童由于溝通能力的缺乏，會(huì)通過一些不恰當(dāng)?shù)男袨閬硪饎e人的注意、得到自己想要的東西、逃避自己不想做的事情。作為家長，首先要知道針對不同的問題行為該如何去應(yīng)對，以避免問題行為變成了孩子的一種不適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?。有一點(diǎn)非常重要，就是在問題行為一開始的時(shí)候就要進(jìn)行干預(yù)，不要等問題行為已經(jīng)變成了長期存在的問題或者具有嚴(yán)重傷害性的行為后再想辦法去解決。7、帶孤獨(dú)癥兒童參加聚會(huì)家長應(yīng)注意什么？（1）提前告訴朋友們你的孩子會(huì)有哪些表現(xiàn)，而這些表現(xiàn)又代表了什么。比如：你的孩子對于陌生人跟他打招呼會(huì)捂住耳朵，避開視線，這是他的自我保護(hù)和不愿意與人溝通的表達(dá)方式，如果對方繼續(xù)再和孩子打招呼，那么就有可能引發(fā)問題行為。你可以告訴你的朋友，跟你的孩子點(diǎn)個(gè)頭是可以被接受的問好方式，這樣就能夠避免聚會(huì)時(shí)的尷尬了。（2）要讓朋友知道你的孩子不是搗蛋鬼，只不過他的行為需要慢慢規(guī)范，而身為家長的你已經(jīng)在開始逐步干預(yù)了。（3）有些孩子喜歡在別人的家里到處溜達(dá)，家長要提前問清楚哪些房間是不許進(jìn)入的，或者直接拜托朋友把不可以被進(jìn)入的房間鎖好。（4）如果你的孩子對有些食物過敏，你可以提前告訴對方，或者主動(dòng)要求帶食物與大家分享。8、孤獨(dú)癥兒童將來能自食其力嗎？如果堅(jiān)持科學(xué)干預(yù)和持續(xù)支持，相當(dāng)一部分孤獨(dú)癥兒童將來能具備獨(dú)立生活能力，能在支持環(huán)境下就業(yè)，實(shí)現(xiàn)自食其力。對于其能力得到很好開發(fā)和訓(xùn)練的孩子，在某些方面還能取得很大成就，實(shí)現(xiàn)更大的人生價(jià)值。9、孤獨(dú)癥兒童可以正常上學(xué)嗎？孤獨(dú)癥兒童具有法律保護(hù)的就學(xué)權(quán)利。由于客觀存在的社會(huì)交流和溝通障礙，孤獨(dú)癥兒童需要科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，需要融合環(huán)境的支持，康復(fù)訓(xùn)練效果越好，接受教育的障礙就越小。10、孩子患有孤獨(dú)癥，家長應(yīng)該怎樣生活？（1）千萬不要把自己和孩子封閉起來，要讓更多的人去知道和了解孤獨(dú)癥。把孩子和自己關(guān)在家里，不和外界溝通，很多時(shí)候是因?yàn)槲覀冇X得尷尬，不知道怎么去面對孩子的突發(fā)情況，或者是孩子已經(jīng)把我們弄得精疲力盡了。要學(xué)會(huì)去應(yīng)付這些讓自己束手無策的事情，挺起胸膛，帶著家人和孩子走入社會(huì)。（2）不要太過在意身邊人的眼神或者是想法，我們實(shí)在不需要那些負(fù)面的東西。如果你覺得別人的眼神或者行為讓你覺得自卑，不敢去面對，那么就要想想是什么原因?qū)е碌摹Ｊ且驗(yàn)楹⒆拥牟贿m當(dāng)行為和舉動(dòng)讓你覺得羞愧，還是自己的心態(tài)問題？如果是前者，那么我們就想辦法去改變這些行為，教孩子應(yīng)該在公眾場合如何去應(yīng)對。如果是后者，我們要趕緊端正自己的心態(tài)，作為父母我們首先要接受自己孩子的不同，才會(huì)帶動(dòng)你身邊的人逐步接受。（3）學(xué)會(huì)如何控制住孩子糟糕的脾氣。這點(diǎn)不容易做到，但是為了你的家庭，為了孩子，為了你們都能夠過正常的生活，作為家長必須要學(xué)會(huì)這點(diǎn)。要分析和給孩子的行為找到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)途徑，要懂得在公眾場合如何使孩子從發(fā)脾氣快速變得安靜。有時(shí)候，一些音樂、電子產(chǎn)品、食物和輔助溝通工具都可以達(dá)到這個(gè)功效。（4）保持自己的心境開朗，懂得幽默，并且堅(jiān)持鍛煉身體。要懂得觀察自己是不是過度勞累，情緒上是不是快要透支，適當(dāng)?shù)亟o自己一些喘息的機(jī)會(huì)，只有當(dāng)家長的心態(tài)和身體情況良好的時(shí)候，才能夠給孩子一個(gè)輕松愉快的成長環(huán)境。第三部分 康復(fù)教育1、什么是孤獨(dú)癥的最佳干預(yù)期？一般來說，8歲前是孤獨(dú)癥的最佳干預(yù)期。其中，3歲前是孤獨(dú)癥兒童語言學(xué)習(xí)的黃金期。年齡越小，大腦發(fā)育的可塑性越大，所以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育最重要的基本策略。2、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育包括幾個(gè)部分？孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育包括基礎(chǔ)學(xué)習(xí)技能、學(xué)習(xí)能力、自理能力、運(yùn)動(dòng)技能四個(gè)部分?；A(chǔ)學(xué)習(xí)技能指的是孩子對于視覺方面的觀察和手眼協(xié)調(diào)能力；語言的理解、表達(dá)和溝通能力；游戲技巧、社交技巧、小組活動(dòng)的配合程度以及生活常規(guī)的執(zhí)行能力。學(xué)習(xí)能力指的是孩子認(rèn)字、寫字和數(shù)學(xué)這三方面的能力，一般針對實(shí)際發(fā)育年齡在四歲或以上的孩子。自理能力是非常重要的，從孩子一開始接受訓(xùn)練就要貫穿在整個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃里，自理能力包含了穿衣、進(jìn)食、梳洗和如廁的能力培養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)技能方面，我們要在康復(fù)訓(xùn)練中確保孩子的粗大運(yùn)動(dòng)（跑、跳、扔球等）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（串珠、搭積木、扣扣子等）都得到充分的練習(xí)。3、什么是應(yīng)用行為分析？應(yīng)用行為分析（Applied Behavior Analysis，ABA）是一門關(guān)于行為規(guī)律的社會(huì)科學(xué)，其主旨在于分析并改善具有社會(huì)意義的、可觀察的、可測量的、有客觀規(guī)律的人類行為。應(yīng)用行為分析的特點(diǎn)包括: 應(yīng)用性、行為性、分析性、技術(shù)性、概念系統(tǒng)化、有效性和一般性。應(yīng)用行為分析所涵蓋的范圍很廣，它其中的一些原則被應(yīng)用到孤獨(dú)癥康復(fù)教育之中，并且有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，但應(yīng)用行為分析并不是因?yàn)楣陋?dú)癥而產(chǎn)生的。應(yīng)用行為分析的核心是了解與改進(jìn)行為，確切的說是一門將行為原則系統(tǒng)地運(yùn)用在有效提高有社會(huì)意義的行為中，并且通過實(shí)驗(yàn)方法來證明其有效性和關(guān)聯(lián)性的科學(xué)。應(yīng)用行為分析涉及到的一些行為原則，例如：強(qiáng)化、懲罰、消退、塑造等都是首先通過實(shí)驗(yàn)行為分析證明之后，運(yùn)用在提高人類行為以及生活質(zhì)量方面的。4、什么是個(gè)別化訓(xùn)練計(jì)劃？個(gè)別化訓(xùn)練計(jì)劃就是針對孤獨(dú)癥兒童的確切需要制定的康復(fù)教育計(jì)劃。一般在國外一份計(jì)劃為期一年，國內(nèi)大部分機(jī)構(gòu)都以三個(gè)月為一期。訓(xùn)練計(jì)劃的內(nèi)容在不同階段需要包括不同的內(nèi)容，一定要因材施教，量體裁衣，這樣才能夠最大化地讓孩子獲益。5、康復(fù)教育為什么要分階段？康復(fù)教育內(nèi)容很多，不可能同時(shí)進(jìn)行，要根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的接受能力分階段實(shí)施，做訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)也要循序漸進(jìn)。同時(shí)，根據(jù)孤獨(dú)癥兒童掌握的程度對計(jì)劃的具體內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。6、康復(fù)教育初級(jí)階段有哪些內(nèi)容？這個(gè)階段主要是建立基本學(xué)習(xí)行為，如聽從指令和基本配合能力。對于剛被診斷或年齡在2歲左右的孩子，首先，要教會(huì)他的是如何配合我們，與我們建立關(guān)系。所以這個(gè)階段一般我們會(huì)教孩子一些簡單的指令跟從，比如說：坐好了、站起來、過來、抱抱、招招手等動(dòng)作；同時(shí)，還可以教孩子玩簡單的木制拼圖，讓他學(xué)會(huì)收拾玩具。初級(jí)階段一般會(huì)用大概兩周到一個(gè)月的時(shí)間，給孩子建立一個(gè)上課的氣氛，熟悉上課的狀態(tài)，并且能夠在安靜的情緒下配合家長完成一些簡單的指令。7、康復(fù)教育中級(jí)階段有哪些內(nèi)容？這個(gè)階段的重點(diǎn)是基本學(xué)習(xí)能力的建立，主要內(nèi)容包括：語言和言語表達(dá)、動(dòng)作模仿能力、視覺訓(xùn)練、游戲和社交技能以及發(fā)音的跟從和糾正。這個(gè)階段是非常重要的，早期的、正確的專業(yè)干預(yù)可以為今后的學(xué)習(xí)和預(yù)后發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。但這些都是非常專業(yè)的、循序漸進(jìn)的過程，需要專業(yè)人員和機(jī)構(gòu)的持續(xù)支持。8、康復(fù)教育高級(jí)階段有哪些內(nèi)容？這個(gè)階段的重點(diǎn)是提高學(xué)習(xí)品質(zhì)和技能。在中級(jí)階段的基礎(chǔ)上，家長和老師可以逐漸增加難度和孩子自主學(xué)習(xí)技能，結(jié)合孩子的興趣、能力和生活環(huán)境，讓孩子在語言認(rèn)知方面掌握物品功能、外形和類別的知識(shí)，在語言方面開始與家長使用交流性語言，以及學(xué)習(xí)小組上課的技巧。9、康復(fù)教育學(xué)前階段有哪些內(nèi)容？學(xué)前階段是孩子建立生活能力和為學(xué)習(xí)預(yù)備技能的重要階段，首先要幫助孩子學(xué)會(huì)基本生活技能，減少依賴和干擾行為，為獨(dú)立生活能力的建立打下良好基礎(chǔ)，通過科學(xué)的干預(yù)，這個(gè)階段的孩子在詞匯、語言、社交上都有一定的累計(jì)，家長可以開始讓孩子學(xué)習(xí)認(rèn)字、寫字和數(shù)學(xué)方面的知識(shí)，但一定要遵從評(píng)估、興趣和自主的原則，認(rèn)知教育不是學(xué)前康復(fù)教育的重點(diǎn)。10、學(xué)校怎樣為每一個(gè)孤獨(dú)癥兒童制定個(gè)性化的培養(yǎng)目標(biāo)？孤獨(dú)癥兒童個(gè)體差異極大，許多孤獨(dú)癥兒童可能會(huì)同時(shí)表現(xiàn)為多重障礙，也有部分兒童某方面的能力雖然超常，卻難以在社會(huì)情境中發(fā)揮和適應(yīng)性地運(yùn)用。因此，制定培養(yǎng)目標(biāo)必須注重個(gè)體適應(yīng)性、針對性和延續(xù)性。在開始康復(fù)教育之前第一件事情就是給孩子做一個(gè)能力的評(píng)估。目前國內(nèi)經(jīng)常用到的有孤獨(dú)癥兒童心理教育評(píng)估（簡稱PEP-3，國內(nèi)應(yīng)用的版本簡稱CPEP），有些機(jī)構(gòu)也在用國外常用的基本語言和學(xué)習(xí)技能評(píng)估（簡稱ABLLS-R）或語言行為評(píng)估課程（簡稱VB-MAPP）。需要指出的是，沒有一套康復(fù)教育計(jì)劃是適合所有孩子的，所以在個(gè)別孩子身上出現(xiàn)奇跡的康復(fù)教育計(jì)劃未必適合每一個(gè)孩子。盲目采用其他孩子有效的方法是不科學(xué)的，也不能夠使孩子的獲益最大化。在實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)教育計(jì)劃的同時(shí)，隨著孩子年齡的增長，還要考慮其職業(yè)生涯發(fā)展，確定適合的教育目標(biāo)和職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。11、怎樣設(shè)計(jì)和帶領(lǐng)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)入互動(dòng)的環(huán)節(jié)？孤獨(dú)癥兒童的互動(dòng)性意識(shí)和能力均很弱，教師在康復(fù)教育過程中要重視與孩子互動(dòng)，具體策略有：（1）進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，了解孩子的特點(diǎn)與需求；（2）真正的接納，建立良好的關(guān)系；（3）掌握孩子最感興趣的事物，運(yùn)用強(qiáng)化策略；（4）建立結(jié)構(gòu)化教學(xué)環(huán)境，在小組課的設(shè)計(jì)上重視孩子間的互動(dòng)行為；（5）重視眼光接觸，運(yùn)用游戲、音樂和輔助溝通工具。12、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)需配備哪些設(shè)備？孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)需根據(jù)孤獨(dú)癥兒童需求和自身情況，逐步配置康復(fù)教育必備的設(shè)備，以確?？祻?fù)教育效果。例如配備已經(jīng)證實(shí)有效的個(gè)體化評(píng)估軟件及器材【C-PEP或PEP3】、部分或成套感知類訓(xùn)練器材、一定數(shù)量的功能性康復(fù)訓(xùn)練器材和康復(fù)設(shè)施；此外，還應(yīng)有電視機(jī)、DVD機(jī)、錄音機(jī)、數(shù)碼相機(jī)、攝像機(jī)、電腦、投影儀等；如開設(shè)相關(guān)課程，還需配有相應(yīng)的設(shè)備。13、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)需配備哪些教具、玩具和圖書？孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)需根據(jù)接收孩子的年齡段，配備符合年齡生長發(fā)育特征的玩具、教具和圖書。例如為2—3歲的孩子配蠟筆、紙、積木、柔軟的玩具，3—5句話的鮮艷色彩圖書；再大一些的孩子可選擇配備整套工具玩具、醫(yī)生玩具、廚房玩具和畫面更復(fù)雜、句子更多的圖書。14、為什么在孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)中一定要設(shè)有保健醫(yī)生崗？孤獨(dú)癥兒童首先是兒童，他們生活在與大家同樣的環(huán)境中，同樣可能感冒、發(fā)燒、腹瀉、患上傳染性疾病等。保健醫(yī)生的作用是對孩子的健康進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)和監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子身心出現(xiàn)了什么問題，及早發(fā)現(xiàn)孩子患病癥狀，必要時(shí)轉(zhuǎn)診就醫(yī)。國家規(guī)定幼兒園都應(yīng)設(shè)有保健醫(yī)生崗，孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)也應(yīng)遵照執(zhí)行。15、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)提供的訓(xùn)練內(nèi)容，孩子都需要參加嗎？關(guān)于孤獨(dú)癥干預(yù)技術(shù)，目前國際上提出的已有上百種。對此如何加以選擇？美國國家孤獨(dú)癥中心2009年發(fā)表了一份名為“國家規(guī)范化報(bào)告”的文件。這份報(bào)告的目的是向家長、教育家以及其他專業(yè)人員提供對孤獨(dú)癥患者干預(yù)的有效性根據(jù)?！皣乙?guī)范化報(bào)告”的概括性總結(jié)是：已經(jīng)確認(rèn)有效的干預(yù)方法中的三分之二是完全以應(yīng)用行為分析（ABA）作為其理論基礎(chǔ)而發(fā)展出來的方法，其余則是行為心理學(xué)與相關(guān)理論綜合而派生的方法。上述方法目前在國內(nèi)有部分已經(jīng)被系統(tǒng)引進(jìn)，如應(yīng)用行為分析、關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法等。由于每個(gè)孩子評(píng)估結(jié)果不同，機(jī)構(gòu)要充分考慮其需求，包括發(fā)展的需求、專業(yè)技術(shù)支持的需求、環(huán)境的需求等，提供適合的服務(wù)內(nèi)容，不一定非要全部參加康復(fù)教育機(jī)構(gòu)內(nèi)提供的訓(xùn)練項(xiàng)目，只有選擇適合的才是最好的。16、康復(fù)教育人員應(yīng)具備哪些條件？康復(fù)教育人員應(yīng)具備以下條件：（1）具備較高的道德修養(yǎng)與心理素質(zhì)；（2）具備團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和良好的溝通能力；（3）具備一定的專業(yè)知識(shí)與技能；（4）具有為達(dá)到專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)而必須的工作年限；（5）身體健康。17、融合教育對孤獨(dú)癥兒童康復(fù)有何意義？融合教育可以使孤獨(dú)癥兒童與普通學(xué)生共同學(xué)習(xí)、共同成長，學(xué)會(huì)做人、求知、創(chuàng)造等，使他們今后能夠自然地融入社會(huì)，自立、平等地參與社會(huì)生活。同時(shí)，學(xué)校還會(huì)針對孤獨(dú)癥兒童的特殊需求有針對性地提供特殊教育和服務(wù)，對他們進(jìn)行必要的康復(fù)和補(bǔ)償訓(xùn)練，努力使他們和其他學(xué)生有平等的機(jī)會(huì)，共同發(fā)展。18、如何讓學(xué)生接納孤獨(dú)癥同學(xué)？首先，要讓所有學(xué)生樹立正確的殘疾和殘疾人的現(xiàn)代文明觀，孤獨(dú)癥同學(xué)是社會(huì)大家庭的一員，應(yīng)給予理解、尊重、關(guān)心、幫助。在教育、教學(xué)和活動(dòng)中，應(yīng)充分發(fā)揮班級(jí)中其他兒童的輔導(dǎo)及模范作用，促進(jìn)學(xué)生對孤獨(dú)癥同伴的接納。如：選擇學(xué)習(xí)能力相對較強(qiáng)而且有一定管理能力的兒童，協(xié)助孤獨(dú)癥兒童融入課堂學(xué)習(xí)和活動(dòng)；或者是在班內(nèi)甚至全校范圍內(nèi)推行伙伴輔導(dǎo)活動(dòng)，讓能力較強(qiáng)的兒童充當(dāng)小老師，在小組學(xué)習(xí)、休息等時(shí)間帶領(lǐng)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行活動(dòng)，發(fā)揮伙伴輔導(dǎo)的作用，使孤獨(dú)癥兒童感到與其他學(xué)生相處得快樂、不孤單。19、對孤獨(dú)癥兒童如何進(jìn)行課堂行為管理？隨班就讀的孤獨(dú)癥兒童或多或少地會(huì)在課堂上表現(xiàn)出一些擾亂行為，如離座、注意力不集中、發(fā)脾氣、不按規(guī)定發(fā)言、心理問題等。老師可以采取以下方法進(jìn)行課堂行為管理：（1）老師可將孤獨(dú)癥兒童座位盡量安排在離門遠(yuǎn)、離位時(shí)有少許障礙物的位置，最好能靠近老師坐，便于老師及時(shí)提醒和作相應(yīng)處理。（2）座位周圍環(huán)境布置簡單明了。隨讀學(xué)生附近的教室墻面、桌面盡量少放與教學(xué)無關(guān)的東西。（3）教師要仔細(xì)觀察孤獨(dú)癥兒童發(fā)脾氣的狀況并認(rèn)真分析其原因，尤其是要分析其需求，千萬不要誤解誤導(dǎo)，要用寬容、理解的態(tài)度，營造和諧、平穩(wěn)的班級(jí)氣氛。師生共同接納孤獨(dú)癥兒童，避免環(huán)境壓力致使孤獨(dú)癥兒童發(fā)脾氣。（4）建立溝通模式，引導(dǎo)學(xué)生按信號(hào)（如點(diǎn)名、眼神等方式）提示發(fā)言。課前輔導(dǎo)時(shí)教導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童舉手發(fā)言，一旦舉手發(fā)言，立即給予正性強(qiáng)化。（5）加強(qiáng)心理建設(shè)，改善孤獨(dú)癥兒童固執(zhí)、自我刺激等不適當(dāng)行為。適當(dāng)適時(shí)發(fā)展這些學(xué)生的口語溝通能力和個(gè)人意愿表達(dá)能力，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。20、如何將文化學(xué)習(xí)、行為矯正結(jié)合起來？學(xué)習(xí)時(shí)，首先要穩(wěn)定孩子情緒，仔細(xì)觀察、分析，切實(shí)找出情緒行為問題發(fā)生的原因，調(diào)整處理方法（如合理安排環(huán)境、適時(shí)調(diào)整內(nèi)容、改變要求、改善方法、改善處理態(tài)度等）；教師要微笑著面對兒童進(jìn)行教學(xué)，即使遇到兒童的情緒、行為問題，也要保持良好的狀態(tài)。第二，要合理安排教學(xué)環(huán)境，如使用專門的個(gè)別訓(xùn)練室、利用多樣化的教材、善于用各種感官刺激，協(xié)助孩子理解并掌握知識(shí)和技能；第三，要運(yùn)用簡單、清晰和直接的指令，包括口頭、文字身體語言或環(huán)境提示，提高孩子獨(dú)立學(xué)習(xí)和活動(dòng)的能力；第四，要注意減少孩子的自我刺激行為，如搖擺手指、玩弄舌頭、抓頭發(fā)、呆望天空等，面對這些行為要積極處理，加強(qiáng)溝通，教孩子學(xué)會(huì)自我控制訓(xùn)練。來源：中國殘聯(lián) 孤獨(dú)癥圈

何為異常質(zhì)量的GMs？神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)GMs的質(zhì)量發(fā)生改變：以往研究表明腦損害嬰兒GMs的發(fā)生數(shù)量與一般嬰兒沒有明顯不同，但在質(zhì)量上存在明顯不同。GMs質(zhì)量很可能受更多顱腦結(jié)構(gòu)（如皮質(zhì)脊髓束,網(wǎng)狀脊髓束等）的調(diào)節(jié)，如果這些結(jié)構(gòu)受損，就會(huì)對GMs質(zhì)量產(chǎn)生影響。缺氧缺血性損害（如腦室周白質(zhì)軟化）或出血所致的放射冠或內(nèi)囊等腦室周圍損害使皮質(zhì)脊髓投射受到破壞，導(dǎo)致GMs質(zhì)量異常。GMs失去復(fù)雜多變的特性，在足月前GMs和扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段（即早產(chǎn)兒、足月兒和生后6～9周齡以內(nèi)）表現(xiàn)為單調(diào)性GMs（poor repertoire GMs），痙攣同步性GMs（cramped-synchronised GMs）或混亂性GMs（chaotic GMs）；在不安運(yùn)動(dòng)階段表現(xiàn)為異常性不安運(yùn)動(dòng)（abnormal fidgety movements）和不安運(yùn)動(dòng)缺乏（absence offidgetmovements）。當(dāng)孩子處在扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段（足月后9周齡內(nèi)），如果GMs評(píng)估結(jié)果異常，醫(yī)生會(huì)在您的報(bào)告上打上PR或者CS。很多初來的家長都會(huì)納悶什么是PR？什么是CS呢？這樣的結(jié)果有到底代表了什么呢？別急，來看看下面的解釋：PR——單調(diào)性扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)這代表孩子在扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段表現(xiàn)出了輕度的異常。在各個(gè)連續(xù)性運(yùn)動(dòng)的順序單調(diào)，不同身體部位的運(yùn)動(dòng)失去了復(fù)雜性。就好像我們看著寶寶的運(yùn)動(dòng)，總是簡單的重復(fù)的幾個(gè)動(dòng)作，甚至我們可以預(yù)想到TA下一個(gè)動(dòng)作是什么。遇到這樣的結(jié)果，家長應(yīng)當(dāng)配合好醫(yī)院的指導(dǎo)給寶寶提供早期的家庭干預(yù)，并且在不安運(yùn)動(dòng)階段按時(shí)隨訪。這樣的寶寶在不安運(yùn)動(dòng)階段的表現(xiàn)可能會(huì)轉(zhuǎn)為正常，且比例不低哦。CS——痙攣同步性扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)這代表孩子在扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段表現(xiàn)出了比較明顯的異常。它表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)僵硬，失去正常的流暢性，所有肢體和軀干肌肉幾乎同時(shí)收縮和放松，比如雙腿同時(shí)抬高并同時(shí)放下等。遇到這樣的情況，建議家長應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)院在指定時(shí)間前來隨訪，并盡量安排寶寶參與專業(yè)的康復(fù)治療。這樣的寶寶在積極的參與康復(fù)治療并及時(shí)隨訪的前提下，在家長和專業(yè)人員的共同努力下，還是可以向好的方向發(fā)展的，所以家長也切莫就此灰心喲！如果您的寶寶在不安運(yùn)動(dòng)階段（足月后9～20周齡）內(nèi)進(jìn)行了GMs評(píng)估，而評(píng)估者沒有發(fā)現(xiàn)足夠的不安運(yùn)動(dòng)存在，就會(huì)給您的寶寶打上F-的診斷結(jié)果，稱之為不安運(yùn)動(dòng)缺乏。什么是F-呢？F- ——不安運(yùn)動(dòng)缺乏不安運(yùn)動(dòng)是一種小幅度、中速度的細(xì)微運(yùn)動(dòng)，在9-20周齡的寶寶身上會(huì)如星辰般閃爍在各個(gè)身體的部位上。如果沒有這樣的細(xì)微運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，便是不安運(yùn)動(dòng)缺乏了。通常不安運(yùn)動(dòng)缺乏的寶寶是仍然可以觀察到其他運(yùn)動(dòng)的存在的，也就是說沒有不安運(yùn)動(dòng)，不代表寶寶不會(huì)動(dòng)。如果CS（痙攣-同步性）的特征持續(xù)存在至3～4個(gè)月齡（或甚至更長），一般是不會(huì)存在正常的不安運(yùn)動(dòng)的。這對于后期中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，尤其是腦癱具有較高預(yù)測價(jià)值。遇到這樣的結(jié)果，家長首先要調(diào)節(jié)好自身的心態(tài)，切莫被預(yù)測結(jié)果先打敗了。要知道積極的康復(fù)治療對孩子的成長有非常關(guān)鍵的影響。家長應(yīng)當(dāng)樂觀的陪同寶寶參與專業(yè)的康復(fù)治療，并且按時(shí)隨訪和參與后續(xù)評(píng)估以便于了解寶寶的近期發(fā)展，定制新的訓(xùn)練治療方案，力求將寶寶因腦損傷而對日后生活造成的影響減到最低。

定義：孤獨(dú)癥譜系障礙(autismspectrumdisorder,ASD)是一組以社會(huì)交往障礙、言語和非言語交流障礙、狹隘興趣、刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，以往稱廣泛性發(fā)育障礙。病因：(1)遺傳與環(huán)境因素共同作用：目前孤獨(dú)癥譜系障礙的病因不明，研究多集中在遺傳基因、神經(jīng)發(fā)育、神經(jīng)生化、免疫及病毒感染等方面。(2)胎兒期病毒感染：先天性風(fēng)疹病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染被認(rèn)為可能與ASD發(fā)病有關(guān)。(3)免疫系統(tǒng)異常：ASD兒童中有自身免疫性疾病發(fā)生率較高，T淋巴細(xì)胞亞群也與正常人群有差別，提示ASD存在免疫系統(tǒng)異常。上述結(jié)果的意義仍有待更多的研究證實(shí)。臨床特點(diǎn)：兒童ASD起病于3歲前，其中約2/3的兒童出生后逐漸起病，約1/4的兒童經(jīng)歷了1~2年正常發(fā)育后退行性起病。臨床表現(xiàn)在兒童發(fā)育的不同時(shí)期有所不同。1.社會(huì)交往障礙兒童孤獨(dú)癥患兒在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度的不同而有所不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。2.交流障礙在言語交流和非言語交流方面均存在障礙，其中以言語交流障礙最為突出，通常是兒童就診的最主要原因。3.興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常生活。4.其他表現(xiàn)常伴有精神發(fā)育遲滯、睡眠障礙、注意障礙、自笑、情緒不穩(wěn)定、多動(dòng)、沖動(dòng)攻擊、自傷等行為；認(rèn)知發(fā)展多不平衡，音樂、機(jī)械記憶、計(jì)算能力相對較好甚至超常；還有一部分兒童伴有抽動(dòng)穢語綜合征、癲癇、腦癱、感覺系統(tǒng)損害、巨頭癥等。康復(fù)治療：迄今為止，兒童孤獨(dú)癥的治療以教育和訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。因孤獨(dú)癥兒童存在多方面的發(fā)育障礙及情緒行為異常，應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的具體情況，采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。(一)教育和訓(xùn)練教育干預(yù)的目的在于改善核心癥狀，同時(shí)促進(jìn)智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力，減輕殘疾程度，改善生活質(zhì)量，力爭使部分患兒在成年后具有獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作和生活的能力。1.教育和訓(xùn)練原則(1)早期長程：應(yīng)當(dāng)早期診斷、早期干預(yù)、長期治療，強(qiáng)調(diào)每日干預(yù)。對于可疑的患兒也應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行教育干預(yù)。(2)科學(xué)系統(tǒng)：應(yīng)當(dāng)使用明確有效的方法對患兒進(jìn)行系統(tǒng)的教育干預(yù)，既包括針對ASD核心癥狀的干預(yù)訓(xùn)練，也包括促進(jìn)患兒身體發(fā)育、防治疾病、減少滋擾行為、提高智能、促進(jìn)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的訓(xùn)練。(3)個(gè)體訓(xùn)練：針對ASD患兒在癥狀、智力、行為等方面的問題，在評(píng)估的基礎(chǔ)上開展有計(jì)劃的個(gè)體訓(xùn)練。對于重度兒童孤獨(dú)癥患兒，早期訓(xùn)練時(shí)的師生比例應(yīng)當(dāng)為1:1。小組訓(xùn)練時(shí)也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒發(fā)育水平和行為特征進(jìn)行分組。(4)家庭參與：應(yīng)當(dāng)給予患兒家庭全方位的支持和教育，提高家庭參與程度，幫助家庭評(píng)估教育干預(yù)的適當(dāng)性和可行性，并指導(dǎo)家庭選擇科學(xué)的訓(xùn)練方法。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母心態(tài)、環(huán)境和社會(huì)支持均會(huì)影響患兒的預(yù)后。父母要接受事實(shí)，妥善處理患兒教育干預(yù)與生活、工作的關(guān)系。2.干預(yù)方法(1)應(yīng)用行為分析療法(appliedbehavioralanalysis,ABA):是迄今為止最廣為人知的綜合干預(yù)模式之一。以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、區(qū)分強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，矯正孤獨(dú)癥兒童的各類異常行為，同時(shí)促進(jìn)兒童各項(xiàng)能力的發(fā)展。強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度、個(gè)體化和系統(tǒng)化。(2)作業(yè)治療(occupationtherapy,OT):目的是改善ASD兒童對感覺刺激的異常反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力及認(rèn)知障礙，提高認(rèn)知水平；培養(yǎng)ASD兒童的興趣，促進(jìn)其社會(huì)交往；提高日常生活活動(dòng)能力。(3)結(jié)構(gòu)化教學(xué)法：孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程，是當(dāng)前西方國家獲得最高評(píng)價(jià)的主流孤獨(dú)癥訓(xùn)練課程之一。以認(rèn)知、行為理論為基礎(chǔ)，針對孤獨(dú)癥兒童在語言、交流及感知覺運(yùn)動(dòng)等方面的缺陷進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練，實(shí)施個(gè)別化的治療，適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)開展，也適合在家庭中進(jìn)行。能有效改善孤獨(dú)癥兒童社會(huì)交往、言語、感知覺、行為等方面的缺陷。結(jié)構(gòu)化教學(xué)設(shè)計(jì)包括物質(zhì)環(huán)境結(jié)構(gòu)、作息時(shí)間結(jié)構(gòu)、個(gè)別工作結(jié)構(gòu)、視覺結(jié)構(gòu)。（4）圖片交換交流系統(tǒng)(pictureexchangecommunicationsystem,PECS):是美國孤獨(dú)癥干預(yù)人士Bondy和Frost建立的一套用于促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童溝通技能的方法。主要目的是教兒童學(xué)會(huì)圖片這種簡單易學(xué)的溝通方法，促進(jìn)他們有意義地交流以及交流的主動(dòng)性。適合任何年齡的孤獨(dú)癥兒童。(5)人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(relationshipdevelopmentintervention,RDI):是人際關(guān)系訓(xùn)練的代表，著眼于孤獨(dú)癥兒童人際交往和適應(yīng)能力的發(fā)展，運(yùn)用系統(tǒng)的方法激發(fā)兒童產(chǎn)生運(yùn)用社會(huì)性技能的動(dòng)機(jī)，從而使兒童發(fā)展和最終建立社會(huì)化關(guān)系的能力。(6)社交能力訓(xùn)練(socialskilltraining,SST):目的是提高ASD兒童的社會(huì)交往能力。(二)藥物治療尚缺乏針對兒童孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物，藥物治療為輔助性的對癥治療措施。預(yù)防與預(yù)后：ASD兒童一般預(yù)后較差，是需長期醫(yī)療、教育、社會(huì)福利關(guān)照的一種慢性障礙，隨著診斷能力、早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量的提高，ASD兒童的預(yù)后正在逐步改善，部分ASD兒童的認(rèn)知水平、社會(huì)適應(yīng)能力和社交技巧可以達(dá)到正常水平。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、家庭積極參與等因素是實(shí)現(xiàn)ASD治愈的有利因素。