兒童口腔科

鵝口瘡，又叫雪口病，白色念珠菌病，是由于真菌感染而來，是幼兒長發(fā)的疾病。在口腔黏膜表面形成白色的斑塊，點狀顆粒，大多分布于全口，多見于嬰幼兒。真菌感染是主要的因素，再就是營養(yǎng)不良或者身體免疫力低下也可以造成本病的發(fā)生或者復(fù)發(fā)。 常因患霉菌性陰道炎的母親在分娩時感染孩子的口腔，或因哺乳時母親的奶頭不潔、人工喂養(yǎng)時用的奶具消毒不嚴(yán)及喂奶者手指污染所致。該病的特征是在口腔黏膜表面出現(xiàn)白色的形似乳凝塊樣小點或小片狀物，可逐漸融合成大片白斑，不易擦去。常見于兩側(cè)頰黏膜、上下唇內(nèi)側(cè)、舌面、齒齦、上腭等處，重者全部口腔黏膜均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延到咽部。如果病變累及氣管、肺、食管、腸道，會出現(xiàn)嘔吐、聲音嘶啞及呼吸困難等癥狀，但一般不影響哺乳，也無全身癥狀。 在治療鵝口瘡時常存在以下幾個誤區(qū)： 一、濫用抗生素 當(dāng)寶寶患了鵝口瘡后，有的母親為消除感染，常自作主張給孩子服抗生素類藥物。殊不知，小兒鵝口瘡用抗生素不但無效，有時反而會加重病情。這是因為在正常情況下人的口腔內(nèi)寄生著許多微生物，如常見的乳酸菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等。它們之間互相制約、互相拮抗，并常保持共生狀態(tài)，一般不會影響人的身體健康。當(dāng)不合理使用抗生素時，會使一些微生物被抑制或殺死，從而破壞它們之間的生態(tài)平衡。但是，抗生素是無法抑制和殺滅白色念珠菌的。當(dāng)那些可以產(chǎn)生抗白色念珠菌物質(zhì)的微生物數(shù)量因使用抗生素而減少時，白色念珠菌就迅速繁殖，從而使病情加重。 二、不應(yīng)涂搽紫藥水 紫藥水藥名甲紫、龍膽紫，因其對白色念珠菌有較好的抑制作用，過去常用于鵝口瘡的治療。但在臨床使用中發(fā)現(xiàn)，用紫藥水治療鵝口瘡有不少缺點。嬰幼兒尤其是新生兒的口腔黏膜薄嫩，唾液腺發(fā)育不夠完善，唾液分泌較少，口腔黏膜干燥，長時間涂搽紫藥水后，可使口腔黏膜更加干燥而產(chǎn)生潰瘍和明膠樣損害；涂紫藥水后，口腔黏膜被染成紫色也不宜觀察病情的變化。 三、治療不徹底易復(fù)發(fā) 用 1%～2%的蘇打水（碳酸氫鈉溶液）于每次哺乳前后清潔孩子的口腔，是治療鵝口瘡的有效方法。使用這種方法，輕癥患兒不用其他藥物，病變 2～3 天即可消失。有些母親看到寶寶口腔的病變已經(jīng)消失，就立刻停藥，這樣容易復(fù)發(fā)。這是因為蘇打水治療鵝口瘡主要是通過清除口腔內(nèi)能分解產(chǎn)酸的殘留乳凝塊或糖類，使口腔成為堿性環(huán)境，從而阻止白色念珠菌的生長和繁殖，不能直接殺滅白色念珠菌。因此，用蘇打水治療鵝口瘡時，在口腔內(nèi)病變消失后仍需繼續(xù)用藥 4～5 日。同時家長還要重視孩子的口腔護理和衛(wèi)生，比如注意喂奶器具的清潔衛(wèi)生，奶瓶、奶嘴應(yīng)定期煮沸消毒。乳母應(yīng)講究衛(wèi)生，每次奶前要用溫開水洗凈乳頭和雙手等。這些均有助于預(yù)防鵝口瘡的發(fā)生。建議：1%～2%的蘇打水（碳酸氫鈉溶液）和制霉菌素涂抹患兒口腔，使得口腔內(nèi)成為一個堿性環(huán)境，不要見到好轉(zhuǎn)就停藥，在口腔內(nèi)病變消失后仍需繼續(xù)用藥 4～5 日。再就是注意孩子用具的消毒衛(wèi)生。

地包天是一種常見的牙齒畸形，造成患者罹患此種畸形的常見原因主要有：在患者因幼兒時期，采取了人工喂養(yǎng)的方式給患者哺乳，使患者在奶瓶吃奶時，奶瓶壓迫上唇部，下頜向前用力吸，易引起前牙反咬合；患者的口腔健康習(xí)慣不良，比如下頜前伸咬上嘴唇就是一種較為常見的不良口腔習(xí)慣。患兒發(fā)生地包天之后，不僅口腔以及頜骨的生長發(fā)育受到影響，使其面部發(fā)育受限，側(cè)面臉部患呈月牙狀，影響患兒的形象，此外，在年齡增長以后，患者的面部畸形也會更加嚴(yán)重，更會限制患者的咀嚼和發(fā)音功能，限制患兒的社會交際，從而對孩子的生長發(fā)育和心理健康造成不良影響，這都嚴(yán)重影響患兒的口腔健康生活質(zhì)量。因此，對地包天的及時矯正對患兒有非常重要的作用。如果在乳牙期間就確診為“地包天”，那么 3～5 歲是最佳治療階段。在治療期間可戴矯治器，戴的時間因人而異，平均療程為3個月到半年。過了5歲孩子就開始換牙了，以后就要根據(jù)牙齒萌出的情況再靈活確定矯治的時間和方法。預(yù)防地包天可戴“頭帽”預(yù)防寶寶“地包天”，喂養(yǎng)方法要得當(dāng)，喂奶時奶瓶不要過度上揚或下壓。對于有明顯遺傳因素的家庭，在矯治時請口腔科醫(yī)生給孩子戴一個防止下頜過度發(fā)育的“頭帽”，但戴“頭帽”要求的適應(yīng)癥比較嚴(yán)格。如果家族中沒有明顯的“地包天”遺傳因素，過早的限制會影響下頜的發(fā)育，所以，家長應(yīng)該慎重，要詳細詢問醫(yī)生的意見?？傊?，“地包天”一旦確診，還是應(yīng)該盡早治療。

齲齒也就是我們俗稱的蟲牙、蛀牙，是一種細菌性疾病，如果治療不及時，會形成齲洞，最終使牙齒喪失。很多家長認(rèn)為乳牙遲早要換掉，寶寶患了齲齒不治也沒關(guān)系。其實，這種想法是錯誤的。小兒乳牙齲發(fā)展迅速，破壞廣，會造成牙齒組織損害，也可能帶來其他一些局部及全身性的危害，所以乳牙齲齒一定要及時治療。 如何預(yù)防齲齒？應(yīng)適量使用氟化物防齲。由于兒童不能很好地吐出殘留的牙膏，所以兒童一般使用含氟牙膏需控制好用量，但可由專業(yè)口腔醫(yī)師進行局部含氟藥物涂布。此外，還應(yīng)從小培養(yǎng)孩子的刷牙習(xí)慣。當(dāng)孩子長出第一顆牙時就開始刷牙，即使在長牙前，也應(yīng)用紗布為孩子清潔口腔。平時可以多吃含鈣、富含維生素 A、D 的食物，控制糖的攝入。當(dāng)孩子牙萌出后，可去醫(yī)院用窩溝封閉劑涂于牙面上保護牙齒，材料固化后可保留在窩溝裂隙中，阻擋了細菌的侵蝕，是預(yù)防齲齒的有效方法。同時每半年左右進行口腔檢查，及時進行防治措施。 口腔清潔，從出生開始 刷牙是預(yù)防齲齒最有效的方法，那么寶寶多大就應(yīng)該開始刷牙？寶寶從出生開始，媽媽就要注意寶寶的口腔清潔，每次進食后，要喂寶寶些白開水，將附在口腔黏膜上的殘留食物沖掉。又或者用紗布蘸點水，給寶寶抹抹上下顎、牙齦和小舌頭，這樣既清潔口腔、刺激牙床，又可以促使乳牙萌出。 寶寶乳牙萌出后，更應(yīng)該做好乳牙的護理。首先應(yīng)該逐漸戒掉夜奶，因為晚上寶寶吃奶后不便給他清潔口腔，而晚上又恰好是細菌偷偷繁殖的好時機，夜奶不斷，寶寶很容易得蛀牙。這期間仍然可用紗布或者指套刷，蘸清水或淡鹽水為寶寶清理牙齒。 寶寶到一歲半左右，后面大牙會慢慢長出。其咬合面比較大，又容易積聚食物殘渣，光是清水漱口和抹牙齒已經(jīng)不能滿足清潔口腔的需求了，這時媽媽就要幫寶寶早晚刷牙了。建議為寶寶選擇軟毛、小頭的兒童牙刷，刷牙時，對牙齒的里面、外面、咬合面，依序?qū)⑷檠狼鍧嵏蓛簟娬{(diào)必須由父母給孩子刷牙，并使用牙膏，牙線。正確的刷牙步驟為：上排牙齒從上往下方輕刷，下排牙齒則從下往上刷，臼齒則要用將牙刷在凹陷齒面前后按摩擦，才能將凹陷的齒面清理干凈。刷牙順序由右上排刷到左上排，再由左下排刷回右下排，至少清潔 3－5 分鐘。 窩溝封閉可有效預(yù)防牙齒齲壞 對少年兒童進行窩溝封閉是預(yù)防窩溝齲的最有效方法，可以極大地降低少年兒童齲病患病水平。少年兒童窩溝封閉的最佳時機是牙齒的咬合面已經(jīng)完全萌出于牙齦之上，齲齒還沒發(fā)生的時候，一般是牙齒萌出后 4 年之內(nèi)。通常乳磨牙在 3 至 4 歲，第一恒磨牙（六齡齒）在 6 至 7 歲，第二恒磨牙、第一第二恒前磨牙在 11 至 13 歲時。窩溝封閉是一種無痛、無創(chuàng)傷、安全簡便的防齲技術(shù)。在封閉過程中沒有任何不適的感覺，全部過程分 6 個步驟，一顆牙只需幾分鐘的時間就可以完成。做完封閉后，最好過 3 至 6 個月復(fù)查一次，若發(fā)現(xiàn)有封閉劑脫落的情況，及時補充。在做這個治療之前，孩子和家長都不用做太多的準(zhǔn)備，掌握好封閉的時間就可以了。 此外，從寶寶長出第一顆乳牙開始，媽媽就應(yīng)該讓寶寶養(yǎng)成每 4 個月做一次口腔牙齒檢查的習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)牙病及早治療。牙醫(yī)會根據(jù)孩子的年齡和生活習(xí)慣給出保護孩子牙齒的方法和建議。