呼吸介入科

小孩子因?yàn)橄到y(tǒng)發(fā)育不完善，很容易出現(xiàn)拉肚子。除非是嚴(yán)重細(xì)菌感染需要靜脈用抗生素，或者拉得厲害出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂需要靜脈補(bǔ)液，拉肚子的孩子最主要的治療是口服用藥。第一是益生菌，首選主要成分是雙歧桿菌的益生菌，因?yàn)樗寄c道正常菌群95%以上。益生菌一定注意要用溫的開水沖服，因?yàn)樗珶釙?huì)殺死益生菌而降低療效。如果孩子拉得次數(shù)很多，拉得很稀，就需要服用蒙脫石散了。經(jīng)常有家長(zhǎng)說(shuō)我都給孩子吃了蒙脫石散還是止不住，我就問(wèn)這個(gè)藥是怎么吃的，結(jié)果發(fā)現(xiàn)百分之八九十都吃得不對(duì)。藥吃得不對(duì)，效果肯定不好。那么，這個(gè)藥到底該怎么吃呢？首先，拿一袋蒙脫石散（思密達(dá)），一般都是3克，兌50毫升溫開水，搖勻了以后，按年齡給孩子服用，小于一歲喝17ml，3歲以上喝50ml。喝完以后，不要給孩子漱口、吃奶、吃飯，什么都別往嘴里進(jìn)，至少一個(gè)小時(shí)，時(shí)間越長(zhǎng)越好。什么道理呢？因?yàn)槊擅撌⒎靡院髸?huì)沿著食管、胃腸黏膜逐漸往下流，就像刷墻刮大白一樣，吸附在黏膜表面發(fā)揮作用。所以，第一，配得太濃太稀都不合適，比如十個(gè)月的寶寶要倒1/3包，你很難精確控制，不如一次倒一包，分次喝。蒙脫石散是天然石粉，喝剩的藥放那兒蓋好就行，不會(huì)壞，只要下次喝之前再搖勻就可以。第二，喝完藥以后再吃喝會(huì)把藥沖走，所以喝完藥放下碗一定要禁食水，這個(gè)最重要。蒙脫石散也不能和其它藥一起吃，會(huì)影響其它藥的吸收。蒙脫石散幾乎沒(méi)什么副作用，唯一就是吃多了可能便秘，所以劑量上沒(méi)有太嚴(yán)格的限制，多喝一點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，急性腹瀉本來(lái)就推薦首次劑量加倍。以后根據(jù)孩子腹瀉情況調(diào)整用量，不要追求一天就不拉，因?yàn)閷?duì)于感染性腹瀉，排便也是排出毒素的過(guò)程，所以服用蒙脫石散只要達(dá)到一天拉三五次不是很稀不至于脫水就可以停藥或減量了。寶爸寶媽們，你們學(xué)會(huì)了嗎？

慢性咳嗽是呼吸科門診最常遇到的疾病之一，很多家長(zhǎng)帶著孩子四處求醫(yī)，反復(fù)打針吃藥，就是不見好，十分苦惱。作為全國(guó)最好的兒童支氣管鏡診療中心，我們科室收治了很多慢性咳嗽的患兒，借助支氣管鏡這一介入武器，我們得以從氣道內(nèi)部直觀地觀察病變，因此對(duì)于慢性咳嗽也認(rèn)識(shí)得更深入?？人猿^(guò)4周就算是慢性咳嗽了，原因有很多，但概括起來(lái)最常見的就是以下六大類：一、過(guò)敏相關(guān)性咳嗽：包括（1）咳嗽變異性哮喘；（2）非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎；（3）過(guò)敏性咳嗽等。這類咳嗽的患兒常常是過(guò)敏體質(zhì)，布地奈德和沙丁胺醇等藥物霧化吸入，以及口服孟魯司特鈉、丙卡特羅等?？删徑?。二、上氣道咳嗽綜合征：包括各種鼻炎（尤其是過(guò)敏性鼻炎），鼻竇炎，咽炎，扁桃體、腺樣體肥大等。這類咳嗽很常見，但容易被誤診，病因是上氣道病變刺激咽喉部引起咳嗽，而不在氣管和肺部。三、感染相關(guān)性咳嗽：包括（1）感染后咳嗽（可以不用治療）；（2）反復(fù)呼吸道感染（常是病毒和細(xì)菌）；（3）慢性感染性咳嗽：包括支原體/衣原體，細(xì)菌（如百日咳，遷延性細(xì)菌性支氣管炎，耐藥菌感染），真菌，結(jié)核等。這類咳嗽除了和護(hù)理不周、免疫力低有關(guān)外，更多是因?yàn)闆](méi)有規(guī)范抗感染治療。四、咽喉反流和胃食管反流：不少見，也容易被忽略。孩子咳嗽常常發(fā)生在夜間和進(jìn)食后，尤其是辛辣、油膩食物和碳酸飲料等。五、心因性咳嗽：主要見于大孩子，白天咳嗽，越關(guān)注他越咳嗽，集中注意力或者睡覺(jué)時(shí)一聲也不咳。這個(gè)得看心理科。六、器質(zhì)性病變：包括（1）氣道內(nèi)病變：異物、結(jié)核、腫瘤等；（2）管壁病變：氣管食管瘺，氣管支氣管軟化或狹窄；（3）氣道外病變：心臟病，大血管畸形，縱隔占位性病變（結(jié)核、腫瘤、支氣管源性肺囊腫等）；（4）肺部病變：間質(zhì)性肺炎。這一類咳嗽是最讓人擔(dān)心的，后果比較嚴(yán)重的，如果不解除病因，咳嗽絕對(duì)好不了。慢性咳嗽的孩子，自始至終都得想著這一類病因，要么一開始就做個(gè)肺CT排查一下，要么按照別的原因治療咳嗽還是不見好時(shí)一定要做肺CT，甚至進(jìn)一步做支氣管鏡檢查。慢性咳嗽原因復(fù)雜，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查明確病因，規(guī)范治療。如果孩子有這樣的問(wèn)題，可以在線咨詢我，或者提前預(yù)約掛號(hào)到門診找我！濟(jì)南市兒童醫(yī)院呼吸介入科劉帥帥2018.10.04

咳嗽、喘息、發(fā)熱，藥物治療效果不好或者容易反復(fù)，尤其是有進(jìn)食嗆咳史，要注意支氣管異物可能，及時(shí)做個(gè)胸部CT。CT能診斷絕大多數(shù)異物，CT+支氣管鏡診斷率可達(dá)100%。在我院，氣道異物經(jīng)支氣管鏡取出率100%！下邊這個(gè)孩子8歲了，一個(gè)月前吃瓜子時(shí)玩耍，當(dāng)時(shí)有嗆咳、嘔吐，以為咳出來(lái)了。間隔兩周左右孩子沒(méi)癥狀，之后開始反復(fù)咳嗽、喘息，間斷伴有發(fā)熱。藥物治療效果不好，做了CT提示支氣管異物，昨天晚上急診來(lái)到我院，經(jīng)支氣管鏡順利取出，但局部損傷嚴(yán)重，再耽誤些時(shí)間異物有可能磨破管壁造成氣胸、縱隔氣腫、大出血等嚴(yán)重后果！