生殖醫(yī)學(xué)中心

準(zhǔn)備懷孕的年輕夫婦，首先不要熬夜，晚上11點(diǎn)前睡覺，保證充足的睡眠。熬夜會造成卵巢功能的減退，對精子的質(zhì)量也會有影響。抽煙、喝酒對精子的損傷也是非常大的，男性朋友要戒煙、戒酒。其次，要有規(guī)律的性生活。一周兩次的同房是規(guī)律的性生活。有些朋友月經(jīng)干凈后一直不同房，直到大夫說，卵泡發(fā)育成熟了才同房。這種想法是不對的。因?yàn)榕啪?-7天的精子是最佳的，如果十天甚至半月沒有同房，同房后首先要排出一些死精子，然后才是高質(zhì)量的精子。如果月經(jīng)不規(guī)律，需要監(jiān)測排卵，在排卵期按照大夫要求同房，其余時(shí)間一周兩次的同房就可以。第三，備孕期間鍛煉身體，多吃新鮮的蔬菜、水果，控制體重。如果女性朋友比較肥胖，尤其是多囊卵巢的病人，體重減少5%-10%，可能會自發(fā)排卵。所以，要控制體重。第四，女性朋友懷孕前3月，懷孕后3月口服葉酸，每天補(bǔ)充0.4mg的葉酸。葉酸可以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形?？梢詥为?dú)服用0.4mg的葉酸，也可服用含有葉酸的多維元素膠囊。如果這些措施都注意了，婚后有規(guī)律性生活，未避孕一年未孕，建議到當(dāng)?shù)厣翅t(yī)學(xué)中心或者不孕不育門診就診，先做生育評估，接受生殖科大夫的專業(yè)指導(dǎo)。

淄博市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心是山東省衛(wèi)計(jì)委在淄博地區(qū)批準(zhǔn)的唯一一家合法開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療單位，是淄博市衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科、首批名科。中心以男、女性不孕不育癥的診治為研究方向，每天接待不少前來咨詢的病人。有些是不孕癥患者，也有不少生育前查體的朋友。不孕癥應(yīng)該怎么看？下面就和大家聊一聊不孕癥的問題。1.正常妊娠的條件：1.下丘腦、垂體、卵巢軸功能正常，卵子能夠正常發(fā)育為成熟卵泡，黃體功能健全。2.生殖系統(tǒng)發(fā)育正常、輸卵管通暢、性生活正常，輸卵管功能良好，可以拾卵子，卵子能夠在壺腹部與精子相遇，受精后能移行至子宮腔。3.子宮內(nèi)膜功能正常，有與內(nèi)分泌同步，協(xié)調(diào)的周期性變化，適于胚胎著床、發(fā)育。2．不孕癥的定義：不孕（育）是一種臨床癥狀，指未采取避孕措施，有規(guī)律性生活至少12個(gè)月，而女方未能得到臨床妊娠，女方稱不孕，男方稱不育。分為原發(fā)和繼發(fā)不孕（育），既往女方無臨床妊娠史為原發(fā)不孕（育）；既往女方有過臨床妊娠史為繼發(fā)性不孕（育）。3.生育力評估：準(zhǔn)備生育的夫婦懷孕前來院檢查身體，可以評估患者自然生育的能力，給予優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)。最佳生育年齡：23-28歲，35歲后生育力明顯下降。最佳受孕季節(jié)：春末或秋初，即3-4月或9-10月。年齡增加可導(dǎo)致卵子質(zhì)量和數(shù)量下降，容易胚胎停止發(fā)育和流產(chǎn)，懷孕后妊娠期并發(fā)癥也增加。男性是精液常規(guī)：檢查內(nèi)容：精液液化、粘稠度、外觀、體積、精子活力、精子形態(tài)學(xué)、存活率評估、濃度評估等。精液常規(guī)結(jié)果容易波動，一般做2次。如果結(jié)果明顯差異、還要進(jìn)行第3次分析。排精后2到7天檢查。女性是卵巢功能：月經(jīng)第2~3天早晨空腹抽血化驗(yàn)性腺五項(xiàng)：促卵泡雌激素（FSH），促黃體生成素（LH），雌激素（E2），睪酮（T），泌乳素（PRL）可以評估生殖軸的功能。月經(jīng)第2-3天測的血FSH，超過10-15U/L預(yù)示卵巢功能下降。但這些激素有波動，每個(gè)月都會不同，年齡大了，波動會更明顯，這個(gè)月FSH高了，只是提示你卵巢里的卵泡少了，要動員很高的FSH才能長卵泡，下個(gè)月FSH不高，也不能說明卵巢功能就變好了。還有一種激素是抗苗勒氏管激素（AMH），它不隨著月經(jīng)周期波動，可以更好反應(yīng)我們的卵巢儲備功能，AMH不受月經(jīng)影響，什么時(shí)間都可以抽血化驗(yàn)。AMH數(shù)值高，代表卵子的數(shù)量多，適合受孕的黃金期長，AMH數(shù)值低則卵巢功能差，當(dāng)AMH值低于2ng/ml，卵巢功能減退；AMH值低于0.7 ng/m時(shí)，卵子庫存量已經(jīng)嚴(yán)重不足，幾乎難以受孕。女性竇卵泡數(shù)目：來月經(jīng)的時(shí)候，一般是月經(jīng)的第2-5天內(nèi)，生殖科的大夫會檢查陰道超聲，看竇卵泡數(shù)目，這時(shí)候檢查的是卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)。卵巢功能正常時(shí)雙側(cè)竇卵泡≥9個(gè)，但單側(cè)竇卵泡<12個(gè)。如果單側(cè)竇卵泡≥12個(gè)，考慮多囊卵巢，需要進(jìn)一步檢查明確診斷。（關(guān)于多囊卵巢綜合癥，請閱讀《多囊卵巢綜合征診斷治療16問》）。如果雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)<7個(gè)，是卵巢功能減退。需要積極備孕或者尋求生殖科大夫幫助。4.監(jiān)測排卵：如果女方卵巢功能基本正常，男方精液大致正常，可以監(jiān)測排卵，指導(dǎo)同房，這期間注意子宮內(nèi)膜厚度，卵泡成熟時(shí)子宮內(nèi)膜≥8mm容易受孕。但并不是子宮內(nèi)膜厚度小于8mm不能懷孕，只是受孕幾率減少。（關(guān)于監(jiān)測排卵請閱讀《算好排卵期，祝您好“孕”》）。5.輸卵管造影了解輸卵管是否通暢：精子和卵子是“種子”，子宮的條件和子宮內(nèi)膜厚度是“土壤”，如果這兩者都很好，仍然不懷孕，那就要看看“道路”是不是通暢了，需要做輸卵管造影。一般是月經(jīng)干凈3到7天不同房做造影，檢查前需要化驗(yàn)陰道分泌物排除陰道炎癥。如果有陰道炎癥，當(dāng)月不能做輸卵管造影，因?yàn)殛幍姥卓梢栽斐杉?xì)菌上行感染，當(dāng)月藥物治療，下個(gè)月復(fù)查陰道分泌物，結(jié)果正常后再做輸卵管造影。6.宮腔鏡檢查與不孕癥：如果你有不孕癥病史，做宮腔鏡檢查是非常必要的。宮腔鏡檢查可以了解宮腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮畸形等，并實(shí)施手術(shù)，對不孕癥的檢查有實(shí)用價(jià)值。宮腔鏡輸卵管插管通液比傳統(tǒng)的通液術(shù)更直觀，還有一定的治療作用。做試管嬰兒前的宮腔鏡檢查是必需的。（請閱讀《宮腔鏡檢查適應(yīng)癥及檢查前后注意事項(xiàng)》）。7．不孕癥的腹腔鏡手術(shù)：輸卵管周圍粘連、輸卵管積水、輸卵管不全梗阻等情況都會導(dǎo)致不孕，甚至?xí)绊懙皆嚬軏雰旱某晒β?。腹腔鏡探查結(jié)合輸卵管通液術(shù)，于直視下確定輸卵管是否通暢；盆腔、輸卵管周圍粘連可行粘連分離術(shù)；輸卵管傘部阻塞可行造口術(shù)或成形術(shù)；輸卵管病變嚴(yán)重者可行輸卵管切除術(shù)。另外，可行子宮肌瘤挖除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)，子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除術(shù)。但腹腔鏡是一種有創(chuàng)檢查，不建議僅僅為了解輸卵管是否通暢而承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該在有手術(shù)指征的情況下進(jìn)行選擇。耿大夫坐診時(shí)間：周一、周二、周四、周五、周日。祝您好“孕”!

一、宮外孕有什么癥狀？典型的宮外孕病人癥狀是：停經(jīng)、腹痛、陰道流血，嚴(yán)重的會暈厥、休克。腹痛是宮外孕病人就診的主要原因。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，若血液積聚在子宮直腸陷凹，肛門有墜脹感。內(nèi)出血增多，血液由盆腔流至全腹，形成全腹痛。陰道流血也是病人就診的另一個(gè)原因。一般陰道流血少于月經(jīng)量，顏色是暗紅的。有時(shí)陰道流血淋漓狀，病人誤以為月經(jīng)不調(diào)。如果宮外孕破裂，由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者病人暈厥，重者發(fā)生失血性休克。其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度及出血量成正比。這類病人腹痛明顯，但陰道出血量并不多。二、怎樣能查出宮外孕？宮內(nèi)孕和宮外孕都是懷孕，化驗(yàn)?zāi)蛉焉镌囼?yàn)都是陽性的。對于生育年齡的婦女，月經(jīng)沒有按時(shí)來潮，或者陰道淋漓出血，都可以用早早孕試條測一下。如果試條顯示陽性，那就是懷孕了。1.抽血化驗(yàn)血HCG和孕酮：懷孕初期，抽血化驗(yàn)血HCG和孕酮可以區(qū)分正常懷孕還是不良妊娠。正常妊娠血HCG隔日翻倍，孕酮較高。如果是宮外孕，血HCG增長很慢，經(jīng)常在比較低的數(shù)值徘徊。孕酮也低于10ng/ml。2.婦科檢查：婦科檢查不可缺！宮外孕病人婦科檢查：陰道內(nèi)可有少量暗紅色血液，后穹窿可飽滿、觸痛，宮頸可有舉痛或擺痛，子宮相當(dāng)于停經(jīng)月份或略大而軟，宮旁可觸及有輕壓痛的包塊。內(nèi)出血多時(shí)，子宮有漂浮感。3.超聲檢查：超聲檢查必不可少！陰道超聲優(yōu)于腹部超聲，診斷異位妊娠準(zhǔn)確率為70～94%，在輸卵管部位見到妊娠囊或探及胎心搏動就可確診。有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)重點(diǎn)觀察子宮前壁瘢痕部位，以避免漏診瘢痕妊娠。血清β-HCG超過2000mIU/ml，如果是宮內(nèi)妊娠，陰道超聲能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)的妊娠囊，否則應(yīng)警惕異位妊娠。盆腹腔積液往往提示有腹腔內(nèi)出血。積液越多，腹腔內(nèi)出血越多。4.腹腔鏡探查術(shù)：腹腔鏡探查術(shù)是診斷輸卵管妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”！但腹腔鏡檢查為有創(chuàng)性方法，費(fèi)用較高，明確診斷的同時(shí)可進(jìn)行鏡下手術(shù)，避免了開腹手術(shù)的盲目性，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。目前我們醫(yī)院宮外孕需要手術(shù)的病人都選擇腹腔鏡手術(shù)。