產(chǎn)科

放開(kāi)二胎后，有很多做過(guò)剖宮產(chǎn)的孕婦要求再次妊娠陰道試產(chǎn)。 在此建議，不要盲目追求，一定要根據(jù)自身?xiàng)l件量力而行。一定要接受醫(yī)生建議，前次分娩有頭位難產(chǎn)病史要引以為戒。 不久前一位產(chǎn)婦，瘢痕子宮，堅(jiān)持陰道分娩，已出現(xiàn)血尿等先兆子宮破裂癥狀，仍一意孤行。最后急癥剖宮產(chǎn)，連腰麻都來(lái)不及，子宮如上面照片所示，近于透明。大夫護(hù)士倒吸涼氣。

上周門診給孕婦開(kāi)了一個(gè)產(chǎn)前診斷B超的預(yù)約單，孕婦反復(fù)強(qiáng)調(diào)，我要做四維，你給我約的是四維嗎？不是四維我不做！當(dāng)天來(lái)產(chǎn)檢的孕婦很多，匆忙中我只能解釋說(shuō)，以畸形排查為目的的B超，幾維不重要，關(guān)鍵是要看做B超的大夫的資質(zhì)。所謂資質(zhì)當(dāng)然是某種能力的認(rèn)定及上崗的許可。 產(chǎn)前診斷B超的作用主要是排查胎兒是否有先天的畸形和缺陷，這主要是靠二維成像來(lái)判斷，尤其是重大畸形在二維平面上診斷更重要。從B超醫(yī)生的角度看并沒(méi)有嚴(yán)格意義上的四維，確切的說(shuō)法是“實(shí)時(shí)三維”，就是在三維的基礎(chǔ)上加了時(shí)間維度，實(shí)時(shí)成像，探頭掃過(guò)去，寶寶皺皺眉，咧咧嘴的動(dòng)作，都能看到。聽(tīng)起來(lái)蠻高大上，有些醫(yī)院也會(huì)在發(fā)給孕婦的Ｂ超里增加了一個(gè)大頭照，這樣醫(yī)院滿足了增加收費(fèi)的需要，孕婦滿足了情感的需要。但沒(méi)有實(shí)際醫(yī)學(xué)價(jià)值。另外為了拍攝清晰地大頭照，有可能會(huì)增加了孕婦接收超聲波的時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)間的超聲有制熱效應(yīng)和空化現(xiàn)象，會(huì)對(duì)胎兒有一些潛在的危害。所以通常醫(yī)生會(huì)很小心，在重要臟器上都不會(huì)產(chǎn)期停留。本文系遲曉艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

健康與疾病的發(fā)育起源理論認(rèn)為，生命發(fā)育早期經(jīng)歷營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)增加成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的危險(xiǎn)，這種影響甚至?xí)掷m(xù)幾代人。因此妊娠期營(yíng)養(yǎng)狀況直接關(guān)系到母體和子代健康。營(yíng)養(yǎng)不良包括營(yíng)養(yǎng)不足及過(guò)剩。根據(jù)科學(xué)、規(guī)范的膳食指南對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育和治療是產(chǎn)科醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師的共同責(zé)任。孕期營(yíng)養(yǎng)支持治療，首先要保證孕婦和胎兒體重的合理增長(zhǎng)。另外，還要檢測(cè)血糖，尿糖，及尿酮體情況。很多新近診斷的妊娠期糖尿病孕婦，自行飲食控制，但方法錯(cuò)誤，導(dǎo)致孕婦體重不增、饑餓性酮癥、甚至低血糖。長(zhǎng)期酮癥及低血糖對(duì)胎兒的發(fā)育也會(huì)帶來(lái)很大危害。每位孕婦的孕前體重質(zhì)數(shù)，血糖情況，生活方式各不相同，在堅(jiān)持基本膳食原則的同時(shí)，還應(yīng)遵循個(gè)性化的原則。