麻醉手術(shù)科

2018年發(fā)表在JAMA Internal Medicine上的一篇研究報(bào)告中，來自美國(guó)國(guó)立癌癥研究所的研究人員通過研究發(fā)現(xiàn)，喝咖啡或能增加機(jī)體長(zhǎng)壽的機(jī)會(huì)：相比不喝咖啡的人群而言，喝咖啡的人群在10年中的死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)發(fā)生略微下降。

久病床前無孝子」的人倫悲劇常令人感慨唏噓。 而父母病重，離家多年的子女從遠(yuǎn)方趕來病床邊照護(hù)，就一定是一幅暖心和諧的畫面嗎? 在很多醫(yī)護(hù)人員看來，恐怕不是。恰恰相反，在他們眼中，這些遠(yuǎn)歸的子女們可能是另一種「病人」。 在美國(guó)，這個(gè)「病」甚至還有一個(gè)溫婉名字——加州女兒綜合征（Daughter From California Syndrome）。 「加州女兒」最不孝順？ 三十年前的北美洲，一個(gè)重病且老年癡呆的病人被收住入院，她五年未見的女兒在得知消息后，立刻從遠(yuǎn)方趕來醫(yī)院照顧。 時(shí)隔五年，母女終于闊別重逢。看到昔日健康的母親病得如此嚴(yán)重，甚至連自己都認(rèn)不出的時(shí)候，女兒才恍然驚覺，原來自己已經(jīng)「錯(cuò)過」了太多。 于是愧悔交加的她采取了一系列「補(bǔ)救措施」：在治療的過程中，盡管其他家屬已經(jīng)決定采取讓病人舒服的治療方式，她卻要求盡一切可能維持患者的生命，撤銷由其他家屬簽訂的拒絕心肺復(fù)蘇搶救（ DNR）的同意書，并且威脅醫(yī)生，要求將患者立刻轉(zhuǎn)入 ICU ，否則就起訴醫(yī)院…… 事實(shí)上，上面這個(gè)故事是發(fā)表在 1991 年的《Journal of the American Geriatrics Society》雜志是的一篇論文。文章里報(bào)道的這個(gè)女兒是從加州趕去病人所在醫(yī)院的。 而這篇論文的標(biāo)題里也出現(xiàn)了「The Daughter From California Syndrome」（加州女兒綜合征）的叫法，于是這一叫法也就慢慢在醫(yī)護(hù)人員當(dāng)中擴(kuò)散開來。要注意的是它并不是一種被正式收錄的疾病，只是在醫(yī)護(hù)人員中流傳的一種調(diào)侃說法。 當(dāng)然，加州的醫(yī)護(hù)人員表示很無辜，可能是出于「報(bào)復(fù)」，在加州，人們則稱其為「The Daughter from Ontario Syndrome」（安大略女兒綜合征）或者「The Daughter from New York Syndrome」（紐約女兒綜合征）。 為了避免「地域攻擊」，臺(tái)灣醫(yī)生給它起了個(gè)更客觀貼切的名字——「天邊孝子癥候群」。 「天邊孝子」們往往出現(xiàn)在重癥監(jiān)護(hù)、姑息治療或老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。此「病」的常見「癥狀」是： 常年不在患者身邊，在病人接受治療（尤其是重癥治療）時(shí)「突然出現(xiàn)」； 急切地表現(xiàn)出對(duì)病人的關(guān)心； 挑剔醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的治療，要求對(duì)病人采取激進(jìn)且不適合的治療方式； 責(zé)怪平日照顧患者的親戚，埋怨他們「照顧不周」…… 誰解「天邊孝子」心？ 有朋友可能會(huì)吐槽：這種家屬著實(shí)讓人頭疼，打亂醫(yī)生的節(jié)奏，影響患者治療 ，浪費(fèi)重癥醫(yī)療資源…… 但如果你換位思考，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象其實(shí)本是人倫之常。 「天邊孝子」們常年離家在外，不能陪伴在親人身邊，很有可能還肩負(fù)巨大壓力。當(dāng)突然見到昔日健康的親人身患重病時(shí)，這種反差讓他們一時(shí)間難以接受，從而對(duì)治療產(chǎn)生不切實(shí)際的期待。 同時(shí)，由于不想留下「樹欲靜而風(fēng)不止，子欲養(yǎng)而親不在」的遺憾，所以希望在接下來的治療中能夠「參與」其中，甚至是抓緊時(shí)間，以盡人倫孝道。 比如今年上半年鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的「瓊瑤棄夫」事件，90 歲高齡的平鑫濤老先生得了重度中風(fēng)和老年癡呆癥，和他相伴五十年的瓊瑤希望醫(yī)生尊重他的個(gè)人意愿，不做任何插入式治療，讓他能夠自然地結(jié)束自己的生命。 而多年未和老人生活的，他和前妻所生的子女，則堅(jiān)決主張給父親插上鼻胃管延續(xù)他的生命，認(rèn)為只要父親還有百分之一生還的希望就要盡百分百的努力去搶救。 雙方各自在 Facebook 上針鋒相對(duì)地論戰(zhàn)，子女的這種做法也被瓊瑤諷刺為「天邊孝子」…… 瓊瑤的主張固然出于對(duì)患者的尊重，但子女們「舍不得就這樣讓老人逝去，想要留住最后時(shí)光」的那種急切、悲愴的心情難道不也是值得同情的嗎？ 心病還得「心藥」醫(yī) 了解了他們的心理狀態(tài)后，不妨說「天邊孝子」們只是因盡孝心切而暫時(shí)「失智」的一群人。 那么問題來了，理解歸理解，他們?cè)斐傻穆闊┯衷趺唇鉀Q呢？ 其實(shí)不妨把他們當(dāng)做「患者」一樣去對(duì)待。注意這并不是故意看低他們，而是讓醫(yī)生用對(duì)待患者一樣的耐心、同理心去和他們相處、溝通。 具體要怎么做呢？ 來自臺(tái)灣的 ICU 醫(yī)生陳志金了解了「天邊孝子」們心里的「苦」之后，提出了「糖」治療法，也就是「Sugar」 。對(duì)深受其困的醫(yī)生來說，也許具有借鑒價(jià)值。 「Sugar」中各個(gè)字母代表的含義分別為： S Surprised by the scale of deterioration 被病人的病情嚴(yán)重程度嚇到了 U Unrealistic expectation 對(duì)醫(yī)療有不切實(shí)際的期待 G Guilty feeling 自責(zé)內(nèi)疚感 A Absent from life or care of the patient 在病人的生活或照顧中缺席 R Reassert role as an involved caregiver 重申他們參與照顧病人的角色 針對(duì)以上「癥狀」，分別有以下對(duì)應(yīng)的「治療方法」，下面我們逐個(gè)字母來看一下： S 驚嚇狀態(tài) 由于長(zhǎng)時(shí)間沒有和病人有聯(lián)系，因此他們對(duì)于病人的印象可能還是之前那種「健康」?fàn)顟B(tài)，突然看到病人非常嚴(yán)重的病情，一時(shí)無法接受。 因此需要醫(yī)生護(hù)士盡量耐心地解釋病人之前的病情狀況，比如這些時(shí)間里住院幾次，之前已經(jīng)有過什么病等等，同時(shí)盡量以鼓勵(lì)的口吻告訴他們，病人現(xiàn)在看到他們回來看望或者看到他們現(xiàn)在事業(yè)有成，其實(shí)也感到很欣慰的。 U 對(duì)醫(yī)療有不切實(shí)際的期待 他們對(duì)于醫(yī)療有不切實(shí)際的期待，如希望重病的病人可以很快康復(fù)甚至恢復(fù)到之前健康時(shí)候的生活狀態(tài)。因此需要醫(yī)生來幫助他們降低這個(gè)不切實(shí)際的期待。 G 自責(zé)內(nèi)疚感 他們可能因?yàn)橹盁o暇來看望病人，幫忙照顧，而感覺內(nèi)疚。因此，最好的方法就是鼓勵(lì)他們，肯定他們之前的付出。 甚至必要時(shí)候可以指出，他們對(duì)醫(yī)生護(hù)士的指責(zé)也表明了他們對(duì)病人關(guān)心的關(guān)切程度。切不可「教訓(xùn)」他們「為什么平時(shí)都不來看望照顧，等到病人病重才來？」這樣火上澆油的話。 A 在病人的生活或照顧中缺席 這時(shí)候，需要在病人其他的親戚朋友面前肯定這些人對(duì)病人的付出。否則的話，這些人會(huì)被其他親戚朋友不斷指責(zé)，而他們?yōu)榱送菩敦?zé)任就可能把矛頭指向醫(yī)生護(hù)士。 R 重申他們參與照顧病人的角色 他們可能會(huì)希望獲得對(duì)病人醫(yī)療的主導(dǎo)權(quán)，而不斷表示要用最好的藥、最好的治療。這時(shí)候也不要當(dāng)面和他們對(duì)峙，而是在允許的范圍內(nèi)盡量配合，同時(shí)鼓勵(lì)他們多探望病人、幫助照顧病人（如幫忙洗澡、捶捶背、捏捏腳）。 當(dāng)然，Sugar 「治療」法不僅可以為醫(yī)生提供借鑒，作為患者家屬的朋友也可以對(duì)照著自測(cè)一下，看看自己是否出現(xiàn)過以上「孝子癥狀」。 如果有，不妨好好反思一下，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，同時(shí)多與其他家屬和醫(yī)生溝通。畢竟只有在家屬和醫(yī)生相互理解、信任的基礎(chǔ)上，才可能做出最正確的選擇，采取最有利于患者的治療。 小編有話說：予君百年，終須一別：最糟糕的不是死亡，而是象征性的搶救。 這是十年前我當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生時(shí)，寫在《急診醫(yī)學(xué)》教科書扉頁上的一句話。 記得那時(shí)在急診科，遇到一個(gè)肺癌晚期全身多處轉(zhuǎn)移的病人，救護(hù)車送至急診科時(shí)已然沒有了呼吸、心跳。隨車而來的家屬都能接受這一現(xiàn)實(shí)，但仍希望進(jìn)行象征性搶救，邊搶救邊等待其他家屬的到來。 這是一個(gè)四世同堂的龐大家族，幾十位家屬遍布周邊各個(gè)縣市。陸陸續(xù)續(xù)趕來的人，無不悵然若失、六神無主，沒有一個(gè)人同意停止搶救，讓病人安靜離開。 就這樣僵持了兩個(gè)小時(shí)，是的，是僵持，不是堅(jiān)持。一群人以醫(yī)學(xué)的名義，心安理得地為逝者強(qiáng)加著最后的刑罰。等最后一波人趕到時(shí)，病人的胸骨和很多肋骨都被按壓斷了。 所有人失聲痛哭，愧疚的就像深牢大獄中貪了幾個(gè)億的公務(wù)員。一通悲切之后才共同表決，停止早已無效的心肺復(fù)蘇術(shù)。 死亡并不總是糟糕的，令人最揪心的是這些糟糕的死亡。 我們何苦總要讓一個(gè)已經(jīng)故去的人，來向他們親友宣布告別時(shí)間的來臨呢？ 這不是皮囊已銹、但污何妨的坦然。這是養(yǎng)了滿堂的兒孫，沒一個(gè)學(xué)會(huì)如何面對(duì)死亡，沒有一個(gè)有勇氣面對(duì)死亡的茫然。 到頭這一身，難逃那一日，予君百年，終須一別。雖說死亡是世間最漫長(zhǎng)的告別，但最沒有意義的，也恰恰是那些臨終前的象征性搶救，且不論其醫(yī)療成本，這種搶救僅僅是之于生者的心理安慰劑。 若死亡已不可避免，臨終前需要的是關(guān)懷，而不是糟糕透頂?shù)膿尵取?

你知道嗎？在醫(yī)學(xué)上疼痛分為10級(jí)，而產(chǎn)痛排在第二位，僅次于燒傷灼痛，不少準(zhǔn)媽媽談之色變。隨著我國(guó)二孩政策放開，越來越多的孕媽選擇自然分娩。而疼痛是分娩的必經(jīng)階段，產(chǎn)痛可能會(huì)影響產(chǎn)程，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不良的影響。因此，在分娩期間采取安全有效的鎮(zhèn)痛方法，不僅可以使生產(chǎn)成為一個(gè)愉快、有意義的過程，而且也是保障產(chǎn)婦和寶寶健康的一個(gè)重要手段。 目前，為減輕自然分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，本市多家醫(yī)院產(chǎn)科開展了導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛、音樂鎮(zhèn)痛、穴位鎮(zhèn)痛等多種形式的分娩鎮(zhèn)痛方法，其中由麻醉科參與進(jìn)行的椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是目前國(guó)際上公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠，使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法，此方法安全、效果持久。麻醉醫(yī)生在沒有麻醉禁忌的孕媽媽的腰部穿刺成功后置管，使用的麻醉藥濃度大約相當(dāng)于剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的1/10或更低，不會(huì)影響產(chǎn)婦的行動(dòng)，也不會(huì)影響產(chǎn)程的進(jìn)展，對(duì)胎兒亦無不良影響。