兒科

俗語稱“家家都有個(gè)夜哭郎”，寶寶如果睡不好，總是夜醒，則全家人都會(huì)休息不好，也會(huì)影響母乳喂養(yǎng)媽媽奶的質(zhì)量。睡眠規(guī)律初養(yǎng)成：寶寶在媽媽肚子里幾乎感知不到白天和黑夜，來到這個(gè)世界后需要3～4個(gè)月的時(shí)間才能形成睡眠規(guī)律。但這個(gè)規(guī)律不是到了4月齡時(shí)突然一夜之間形成的，而是靠家長(zhǎng)朋友前期做好以下準(zhǔn)備工作逐步形成的。年齡越小的寶寶一日睡眠的時(shí)間就越多，但總有覺醒的時(shí)候，如果任由寶寶白天總是呼呼大睡，寶寶勢(shì)必會(huì)變成晚上容易覺醒并且很精神。不是讓寶寶白天不要睡，而是家長(zhǎng)要帶寶寶白天多戶外活動(dòng)，就像大人白天要干活一樣，寶寶才會(huì)順應(yīng)大人的作息規(guī)律，白天多活動(dòng)，夜間睡得好。有的寶寶即使白天帶出去時(shí)仍是呼呼大睡，但持之以恒，寶寶自然在戶外活動(dòng)時(shí)會(huì)睜開眼睛來看看這個(gè)新奇的世界了。為什么要斷夜奶？夜間11點(diǎn)是生長(zhǎng)激素分泌的高峰，且一般是在寶寶深度睡眠2小時(shí)之后分泌。如果寶寶頻繁夜醒，或迷迷糊糊吃奶，都是沒有達(dá)到深度睡眠的。所以希望寶寶4～6個(gè)月能斷夜奶，這樣生長(zhǎng)激素才能分泌得好，這對(duì)于寶寶身高增長(zhǎng)和營養(yǎng)增加至關(guān)重要。不用擔(dān)心寶寶夜間會(huì)餓，這個(gè)月齡的寶寶已經(jīng)像大人一樣不用靠半夜進(jìn)食來滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需求了。好的睡眠規(guī)律是從一出生就開始養(yǎng)成的，小黃醫(yī)生提醒家長(zhǎng)朋友要做好以下幾件事：·從小就要開始睡自己的小床：出生從醫(yī)院抱回家就要給寶寶準(zhǔn)備一個(gè)小床，小床可以放在大人床的旁邊。不要讓寶寶跟大人同睡大床，有被大人被褥窒息或被大人壓到的風(fēng)險(xiǎn)?！p法哄睡：哄睡時(shí)建議在寶寶清醒時(shí)就要放到床上，而不是大人抱著哄到完全睡著再放到床上。不要用過多的措施去哄睡，比如抱睡、搖晃著睡，這樣會(huì)造成可能以后不抱不搖寶寶反而睡不著了。只需要將寶寶放到床上，關(guān)閉燈光，家長(zhǎng)在旁陪伴即可，不要拍，不要抱，不要搖，讓寶寶在自己的床上靠自己的能力自行入睡?！けＷC白天充足的活動(dòng)量：從生后2周即可以開始帶寶寶出去戶外活動(dòng)，每日至少2小時(shí)，上午、下午各1次，只要沒下雨、風(fēng)小都可以戶外活動(dòng)。白天保證寶寶有充足的運(yùn)動(dòng)量，特別是下午，夜間才能睡得好?！と∠挛缧∮X和傍晚打盹：在寶寶3月齡之后，就可以15:30以后不要再讓寶寶睡小覺，直到晚上20:30再至房間關(guān)燈讓寶寶睡覺。相當(dāng)于夜間睡眠之前有5個(gè)小時(shí)的時(shí)間不讓寶寶睡覺，這樣寶寶夜間才會(huì)睡得安穩(wěn)。如果寶寶已經(jīng)形成下午或傍晚打盹的習(xí)慣，則建議在寶寶到了固定的點(diǎn)又要打盹時(shí)，讓寶寶睡幾分鐘就立馬將寶寶叫醒。不讓寶寶到了固定的點(diǎn)打盹是很難的，但是叫醒是比較容易做到的?！っ刻旃潭〞r(shí)間上床睡覺，最晚不超過晚上21點(diǎn)?！に白鲆恍┌察o的活動(dòng)，如洗澡、講故事等，避免逗引興奮過度?！け苊馕覆缓蛣t臥不安：建議睡前的奶可以提前至20點(diǎn)喝，給寶寶1個(gè)小時(shí)的消化時(shí)間，然后夜間21點(diǎn)之前入睡，避免睡前吃得太飽而影響夜間睡眠。同時(shí)剛睡著也可給寶寶腹部順時(shí)針按摩300下有助于夜間睡眠。有的寶寶夜間固定的點(diǎn)哭鬧，有可能是腸絞痛，除了睡前摩腹外，也可在寶寶哭鬧時(shí)讓寶寶趴一會(huì)有助于緩解腹部不適。·減少夜間對(duì)寶寶的干擾：給寶寶穿寬松的分腿睡袋，避免頻繁給寶寶蓋被子影響睡眠質(zhì)量。夜間寶寶可能會(huì)翻動(dòng)身體、會(huì)有哭聲、會(huì)有吸吮的動(dòng)作，只要寶寶沒醒則不予干預(yù)。夜間如果寶寶醒來不是立馬就喂，而是建議采用逐步升級(jí)的安慰方式，最后實(shí)在不行再喂。因?yàn)槲沟蕉亲永锩娴牟还苁悄踢€是水都是最強(qiáng)等級(jí)的干擾。越小月齡的寶寶斷夜奶相對(duì)越容易，如果寶寶醒來沒哭，只是哼哼或隔一會(huì)哭一下，就不要哄，其實(shí)夜間醒來寶寶也很困，有可能自己過一會(huì)又睡著了。如果是大哭要哄的話也要減少對(duì)寶寶干預(yù)的強(qiáng)度，能不喝奶或水就不要喝→而是用安慰奶嘴等其他方式哄，能不抱起來哄就不要抱→而是躺著拍拍哄，能不拍就不要拍→而是放個(gè)寶寶喜歡的玩具或安慰毯安慰都可以。如果實(shí)在不行要喂水前，先試試用棉簽蘸水讓寶寶口唇濕潤一下，還不行最后再喂到肚子里。注意：這一切的前提是白天充足的活動(dòng)量，不然夜間將變成一場(chǎng)糾結(jié)的拉鋸戰(zhàn)?！し謺r(shí)間段斷奶：夜奶的嚴(yán)格定義是23:00至凌晨5點(diǎn)的奶，終極目標(biāo)是21:00之前入睡，直至凌晨5點(diǎn)以后的一個(gè)大整覺。如果夜醒頻繁，斷夜奶困難的小朋友，建議家長(zhǎng)朋友先減少喂奶次數(shù)，先把23:00至凌晨5點(diǎn)后半夜的奶斷掉，23:00可以迷迷糊糊喂一頓，以后再把21:00至23:00前半夜的奶斷掉?！じ魉酒渎殻杭议L(zhǎng)負(fù)責(zé)上床睡眠時(shí)間點(diǎn)的安排，以及給寶寶提供舒適的床、被。寶寶負(fù)責(zé)自己入睡，養(yǎng)成半夜醒來自己調(diào)整再重新入睡的能力。·必要時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助：若寶寶在上述原則的調(diào)理下仍夜間容易哭鬧，伴隨驚跳、汗多、枕禿等癥狀，則需當(dāng)心是否缺鈣，可至兒?？菩谐暪敲芏葯z查。若超聲骨密度正常，仍睡不好，建議尋求中醫(yī)兒童保健門診的幫助，中藥有溫和且無依耐性幫助寶寶睡眠的方法，也有小兒推拿等溫和的方式可供選擇?！男￠_始白天多帶寶寶出去戶外活動(dòng)，夜間少干擾寶寶，大多數(shù)寶寶夜間睡眠時(shí)間會(huì)逐步延長(zhǎng)，到了4～6月齡自然而然就斷奶了。越小的年齡斷夜奶越容易，月齡越大的寶寶越需要家長(zhǎng)的耐心和堅(jiān)持。最后，祝所有的小朋友睡得香甜，茁壯成長(zhǎng)！

什么是哮喘？支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性異質(zhì)性疾病，以小氣道的高反應(yīng)性為特征，常伴有可逆性的呼氣氣流受限。臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。之所以說哮喘是異質(zhì)性疾病，是因?yàn)橄陌l(fā)病原因和機(jī)制非常復(fù)雜，至今尚未完全清楚，臨床表型多樣，且分類不一。但是，哮喘的治療方法目前為止是成熟可靠的。為什么治療哮喘要用吸入療法？因?yàn)橄牟∽儾课皇菤獾?，確切地說是小氣道，所以吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法。吸入的藥物是以氣溶膠的形式輸出，并隨呼吸進(jìn)入呼吸道，氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮藥效。原始的吸入療法始于4000年以前的古印度，現(xiàn)代意義上的醫(yī)學(xué)吸入療法則始于20世紀(jì)50年代的英國，我國于2003年制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》把吸入療法作為防治哮喘的首選治療方法。不僅是我國的指南，全球哮喘防治創(chuàng)義（GINA）、美國變態(tài)反應(yīng)哮喘和免疫學(xué)會(huì)AAAAI、歐洲變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)會(huì)EAACI及日本變態(tài)反應(yīng)協(xié)會(huì)JSA發(fā)布的哮喘防治指南和共識(shí)均將吸入治療作為哮喘防治幾種常用吸入療法及裝置的對(duì)比目前吸入治療方法及裝置主要有以下幾種：1、干粉吸入劑（DPI）：此為二合一制劑，既有抗氣道炎癥的吸入性糖皮質(zhì)激素，也有長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑。主要用于能夠有意識(shí)主動(dòng)深吸氣的患者，肺部沉積率可達(dá)15%左右。一般來說>5歲的兒童可以使用此吸入療法及裝置。2、壓力定量氣霧劑（pMDI）：需要手-腦-口精細(xì)協(xié)調(diào)配合，首先深呼氣，之后深吸氣，在吸氣后即手動(dòng)按下給藥，在氣霧噴出過程中全程保持深吸氣，再屏氣10秒，最后漱口。7歲以內(nèi)孩子由于智商發(fā)育原因，基本不會(huì)接受這種動(dòng)作訓(xùn)練。即使成年人使用時(shí)出錯(cuò)率也是最高，要反復(fù)訓(xùn)練才能正確掌握使用技巧，降低出錯(cuò)率。肺部沉積率可達(dá)15%左右。一般來說>7歲的兒童適合使用(效果也不一定好）3、壓力定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐（pMDI+spacer）：?jiǎn)斡胮MDI出錯(cuò)率高，不適合7歲以下兒童使用，聯(lián)合spacer使用時(shí)就無需患兒主動(dòng)的呼吸配合，可以避免單用pMDI的所有錯(cuò)誤！并且此吸入療法肺部沉積率可高達(dá)30%，是所有吸入裝置中沉積率最高的。適合所有年齡階段患者使用。4、射流霧化吸入（fluidic atomization）：又是一款適合所有患者的吸入裝置，并且使用時(shí)無需患者主動(dòng)配合；可以實(shí)現(xiàn)多種藥物同時(shí)吸入；可以調(diào)節(jié)吸入藥物劑量；需要時(shí)可以用氧氣作為動(dòng)力，緩解患者缺氧癥狀。除了上述的優(yōu)點(diǎn)以外，其缺點(diǎn)是治療成本高，因?yàn)殪F化顆粒1-5μm才能達(dá)到病變的小氣道，所以對(duì)霧化泵質(zhì)量要求高，并且肺部沉積率只能達(dá)到10-15%。綜上所述，兒童哮喘的治療是以家庭為中心的長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范的吸入治療，所以綜合包括經(jīng)濟(jì)因素在內(nèi)的各種因素，選擇一款適合自己的吸入裝置非常重要，此為個(gè)體化原則。并且，再好的吸入療法和裝置，都需要醫(yī)生反復(fù)訓(xùn)練、教會(huì)患兒正確的使用方法，只有這樣才能提高吸入裝置的使用效率，提高治療的依從性。定量氣霧劑（輔舒酮）+儲(chǔ)霧罐使用方法定量氣霧劑（輔舒酮）輔舒酮（丙酸氟替卡松吸入氣霧劑 ）用于兒童哮喘預(yù)防性的治療，在治療階段即使無癥狀也應(yīng)定期使用。輔舒酮（丙酸氟替卡松吸入氣霧劑）有2種規(guī)格：50微克*120撳/瓶；125微克*60撳/瓶。氣霧劑系指含藥液與適宜的拋射劑共同裝封于具有特制閥門系統(tǒng)的耐壓容器中，使用時(shí)借助拋射劑的壓力將內(nèi)容物呈霧狀物噴出，用于肺部吸入的制劑。定量氣霧劑優(yōu)點(diǎn)1.藥物可以直接到作用部位或吸收部位，具有十分明顯的速效作用與定位作用，尤其在呼吸道給藥方面具有其他劑型不能替代的優(yōu)勢(shì)。2.藥物封裝于密閉的容器中，可保持清潔和無菌狀態(tài)，減少了藥物受污染的機(jī)會(huì)，而且使用后殘余的藥物也不易造成環(huán)境污染。此外，由于容器不透明，避光，不與空氣中的氧和水分直接接觸，故有利于提高藥物的穩(wěn)定性。3.使用方便，一撳（吸）即可，老少皆宜，有助于提高病人的用藥順應(yīng)性，尤其適用于OTC藥物4.全身用藥可減少藥物對(duì)胃腸道的刺激性，并可避免肝臟的首過效應(yīng)。5.藥用氣霧劑等裝有定量閥門，故給藥劑量準(zhǔn)確。儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐是針對(duì)使用定量吸入劑時(shí)按壓?jiǎn)?dòng)與吸氣同步協(xié)調(diào)性要求高的不足，而添加的輔助裝置。其基本原理是提供一定的空間使快速運(yùn)動(dòng)的藥霧流速減緩并使藥霧顆粒直徑變小，從而達(dá)到解決吸藥協(xié)調(diào)性和增加下氣道藥量沉積的目的。儲(chǔ)霧罐的優(yōu)點(diǎn)00001.無靜電：吸附藥物、灰塵、細(xì)菌00002.獨(dú)特的鴨嘴活瓣口含器，使呼氣道、吸氣道分離00003.吸氣死腔小00004.容積適中：方便攜帶，藥物緩沖空間適中00005.吸氣阻力小，適合較小的潮氣量（嬰幼兒）00006.旋轉(zhuǎn)氣旋原理的連接環(huán)，使藥物持續(xù)處于懸浮狀態(tài)00007.可以和任何定量氣霧劑配套使用壓力定量氣霧劑＋儲(chǔ)霧罐的優(yōu)點(diǎn)1. 無需吸氣——噴霧協(xié)同技巧，適用年齡范圍廣。2. 減少定量氣霧劑拋射氣體的蒸發(fā)所產(chǎn)生的氣道內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)(如冷氟利昂效應(yīng))。3. 提供了藥物儲(chǔ)存空間，便于患兒以任何流速吸入藥霧。4. 吸入肺內(nèi)藥量達(dá)單用定量氣霧劑（約10%）的一倍以上。5. 減少咽喉部藥物留存量，提高了用藥安全度。6. 急性發(fā)作時(shí)用大劑量β2激動(dòng)劑可達(dá)霧化器相同效果。用儲(chǔ)霧罐可增加定量氣霧劑噴口和口腔的距離，減少微粒在口腔的沉降，并可不必要求吸氣和噴藥的協(xié)調(diào)動(dòng)作。加用儲(chǔ)霧罐應(yīng)該盡可能用面罩式的，因?yàn)榭诤叫枰形?，能夠有足夠的吸力就可以用干粉劑，吸不?dòng)干粉劑的才用儲(chǔ)霧罐（面罩式），像兒童一樣正常呼吸30秒以上就可以把藥物吸入氣道。定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐（面罩式）使用方法1.除去氣霧劑護(hù)蓋。2.沿氣霧劑長(zhǎng)軸方向用力搖勻。3.將氣霧劑噴嘴插入儲(chǔ)霧罐，保持面罩鼻部位置與氣霧劑藥瓶均向上。4.將儲(chǔ)霧罐面罩覆蓋住口鼻部，噴入藥物（1撳），均勻呼吸20-30秒（5次平靜潮式呼吸）后，取下儲(chǔ)霧罐。如果還要吸入第2次（再1撳）藥物，需要間隔5次平靜潮式呼吸，重復(fù)2-4步驟，再重復(fù)吸入1次。吸藥后要注意立即洗臉及漱口。5.吸入完畢后將氣霧劑的護(hù)蓋安裝回噴嘴上，用紙巾擦干凈儲(chǔ)霧罐面罩。定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐（面罩式）使用注意事項(xiàng)1使用前要注意檢查儲(chǔ)霧罐是否損壞，所有部件應(yīng)連接緊密，如果部件（比如單向閥門）被損壞或丟失，請(qǐng)更換儲(chǔ)霧罐；2在使用前一定要除去定量氣霧劑的密封蓋（噴嘴上的護(hù)蓋）；3每次使用前一定沿氣霧劑長(zhǎng)軸方向用力搖勻；4噴藥吸入時(shí)，將儲(chǔ)霧罐面罩覆蓋住口鼻部，保持蓋住貼緊口鼻，避免漏氣影響療效；5應(yīng)用儲(chǔ)霧罐時(shí)，口鼻部與儲(chǔ)物罐的夾角為90℃，以保證氣道的充分開放；6在使用中，可從儲(chǔ)霧罐后部觀察前部活瓣（單項(xiàng)閥門）開放的情況，確保藥物吸入氣道；7確保每次噴入（撳1下）儲(chǔ)物罐的藥物僅1噴（1撳），如果需要噴2次，一定是分次噴入；8每次吸入的時(shí)間20-30秒，5-6次平靜潮式呼吸即可；9每次吸入藥物完畢后，請(qǐng)立即洗臉及漱口，將漱口水吐掉，避免不必要的藥物殘留；10儲(chǔ)霧罐定期清洗，拆下連接環(huán)、面罩，可用帶有洗潔精的溫水（大約40 ℃ ）清潔所有部件，然后換清水清洗所有部件；如果有必要，可用流動(dòng)清水緩緩地將單項(xiàng)閥門輕輕沖回原始位置，然后甩干表面水分；11儲(chǔ)霧罐（除了面罩）可放在熱水中煮（參考每種儲(chǔ)霧罐的具體說明），至少15分鐘；確保所有配件都浸在水中；如果使用頻繁，推薦每周消毒一次；如果當(dāng)?shù)厮|(zhì)硬，可以使用蒸餾水或者純凈水；12儲(chǔ)霧罐必須完全干燥，可使用毛巾擦干；所有部件接連好，放在干燥無灰塵的地方備用；13輔舒酮?dú)忪F劑初期治療每天2次，早晚各一次，如果是50微克*120撳/瓶規(guī)格的藥物，每次2撳（2撳共100微克），以后根據(jù)實(shí)際情況酌情減量；如果減量至每日1撳，建議臨睡前吸入；14定量氣霧劑大多數(shù)沒有藥物計(jì)數(shù)器，請(qǐng)?jiān)诓痖_包裝后第1次使用時(shí)注明日期，如果是1瓶藥物（ 50微克*120撳/瓶規(guī)格）每天2次，每次2撳，只能用30天；30天后搖動(dòng)氣霧劑瓶，可能仍感覺有藥未用完，那是藥物本身含有的拋射劑，切勿繼續(xù)使用，影響療效。