內(nèi)分泌遺傳代謝科

惡性危險與孤立結(jié)節(jié)相同。對存在2個以上直徑>1cm結(jié)節(jié)時，對超聲有可疑癌征象的結(jié)節(jié)行甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)；超聲無可疑癌征象，對最大結(jié)節(jié)行甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)。TSH低于正常范圍，先行甲狀腺核素顯像，評估每個>1cm結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，對其中“冷結(jié)節(jié)”或“溫結(jié)節(jié)”，特別超聲有可疑癌征象者行甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)。

甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、最經(jīng)濟的方法。這一技術(shù)的應(yīng)用大大減少了甲狀腺的手術(shù)率，使不必要的甲狀腺手術(shù)減少了25％。甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果有90％的符合率，僅有5％的假陰性和5％的假陽性率。符合率高低取決于穿刺操作者、細(xì)胞病理醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗。甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)活檢結(jié)果分四類：①惡性結(jié)節(jié)；②疑似惡性結(jié)節(jié)；③良性結(jié)節(jié)；④標(biāo)本取材不滿意。后一種情況需要在超聲引導(dǎo)下重復(fù)穿刺。甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)屬于甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

高頻超聲檢查出現(xiàn)以前，甲狀腺核素顯像是評估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最常采用的方法。這種檢查方法就是利用甲狀腺細(xì)胞對放射碘的嗜好而設(shè)計的。通常根據(jù)甲狀腺細(xì)胞對碘的攝取能力高低分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”，分別對應(yīng)于攝取碘由多到少到不攝取碘。因為大多數(shù)良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌一樣攝取放射碘較少，成為所謂的“冷結(jié)節(jié)”，特別是囊性成分多的甲狀腺結(jié)節(jié)均可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”，所以診斷價值不大。因此，甲狀腺核素顯像只對10％左右的熱結(jié)節(jié)（甲狀腺自主高功能腺瘤）有診斷價值，對其余90％的結(jié)節(jié)仍不能確定診斷。