耳鼻喉科

翼管神經(jīng)切斷，分為三種術(shù)式：一，翼管神經(jīng)主干切斷。優(yōu)點(diǎn)：1.由于神經(jīng)完全離斷，臨床癥狀改善最可靠；2.手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)最小。缺點(diǎn)：支配淚液分泌的神經(jīng)一并切斷后，可引起干眼、角膜炎等一系列問題，有的需要終生輔助人工淚液治療；骨質(zhì)裸露。二，傳統(tǒng)高選擇性翼管神經(jīng)切斷。于蝶腭孔進(jìn)入鼻腔處360°切斷神經(jīng)血管束，有效的阻止翼管神經(jīng)進(jìn)入鼻腔主要分支（不包含下鼻甲支）。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)花費(fèi)較少；缺點(diǎn)：臨床療效較主干切斷差，裸露骨質(zhì)范圍大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，有鼻干、鼻痛、鼻腔結(jié)痂等情況，術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)高。三，改進(jìn)型的高選擇性翼管神經(jīng)切斷。需要做鼻腔外側(cè)壁后端的雙粘膜瓣，分別處理中鼻道和下鼻道內(nèi)翼管神經(jīng)進(jìn)入鼻腔的分支。優(yōu)點(diǎn)：臨床癥狀改善與主干切斷相近，鼻腔內(nèi)裸露的骨質(zhì)較少，術(shù)后不適輕，恢復(fù)快，大出血風(fēng)險(xiǎn)處于上述兩者之間；缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷較大，難度高，花費(fèi)多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。

變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津) 原創(chuàng) 2016-03-31 鼻科組 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組 本文全文刊登在《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》2016年第1期第6~24頁 前 言 變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。國內(nèi)外大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來AR的患病率明顯上升，導(dǎo)致較大的疾病負(fù)擔(dān)(disease burden)。AR已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病，給患者生活質(zhì)量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重影響。面對(duì)如此高的患病率以及患者對(duì)生活質(zhì)量改善的要求，臨床上各種診療措施應(yīng)運(yùn)而生，近20年來雖然國內(nèi)外AR臨床指南各種版本已更新數(shù)次，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在診斷和治療不規(guī)范等諸多現(xiàn)象，不僅影響療效，且造成醫(yī)療費(fèi)用的巨大消耗。 針對(duì)我國AR患病率迅速上升以及對(duì)AR認(rèn)識(shí)的諸多誤區(qū)和診療上的問題，本刊曾先后發(fā)表了"烏魯木齊(1990)"、"?？?1997)"、"蘭州(2004)"、"武夷山(2009)"]以及兒童AR"重慶(2012)"等指南性文件。這些文件均根據(jù)當(dāng)時(shí)國外有關(guān)進(jìn)展并結(jié)合國情對(duì)AR的診斷和治療提出推薦方案，對(duì)國內(nèi)AR臨床診療的規(guī)范化起到重要的指導(dǎo)作用，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在某些不足。鑒于近5年取得的有關(guān)AR的研究進(jìn)展和國內(nèi)外的臨床實(shí)踐，本刊編委會(huì)鼻科組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組對(duì)"武夷山(2009)"診療指南進(jìn)行了修訂。在新修訂的指南中，綜合闡述了成人及兒童AR的診斷和治療，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)AR疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)、對(duì)健康和生活質(zhì)量的影響以及如何進(jìn)行規(guī)范化的診斷和治療，其目的是向臨床醫(yī)師提供相應(yīng)的指導(dǎo)性建議，針對(duì)患者的實(shí)際病情制定最優(yōu)化的防治措施，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性，提高療效和安全性，并進(jìn)一步降低醫(yī)療成本。 ?流行病學(xué) AR是耳鼻咽喉頭頸外科臨床最常見的疾病之一，保守估計(jì)全球的AR患者超過5億。我國"十五"期間開展了成人AR流行狀況的多中心研究，2004—2005年進(jìn)行的隨機(jī)抽樣電話問卷調(diào)查結(jié)果顯示：11個(gè)城市AR自報(bào)患病率平均為11.1%，年齡和性別校正后患病率依次為北京8.7%、杭州8.9%、西安9.1%、長(zhǎng)春11.2%、南京13.3%、上海13.6%、廣州14.1%、沈陽15.7%、長(zhǎng)沙16.1%、武漢19.3%和烏魯木齊24.1%。兒童AR流行狀況的地區(qū)性或多中心研究較多，例如：2005年在武漢市針對(duì)3～6歲兒童的問卷結(jié)合皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test，SPT)的調(diào)查中，經(jīng)確診的AR患病率為10.8%；2007年針對(duì)北京市中心城區(qū)和郊區(qū)3～5歲兒童的調(diào)查顯示，經(jīng)確診的AR患病率分別為19.5%和10.8%；2008—2009年在北京、重慶和廣州市以0～14歲兒童為對(duì)象的問卷調(diào)查中，AR自報(bào)患病率分別為14.46%、20.42%和7.83%。 由于我國幅員遼闊，不同地區(qū)環(huán)境因素、氣候因素以及經(jīng)濟(jì)水平等差距較大，可能導(dǎo)致AR患病狀況出現(xiàn)差異。2008年北京市和河北省保定市農(nóng)村的抽樣對(duì)比研究顯示，農(nóng)村人群AR自報(bào)患病率(19.1%)明顯高于城市(13.5%)，而經(jīng)確診的AR患病率，農(nóng)村(6.2%)僅略低于城市(7.2%)，提示農(nóng)村患者群體的規(guī)模大于城市，由于醫(yī)療條件受限，更需引起重視。晚近一篇關(guān)于中國AR流行狀況的文獻(xiàn)綜述，在分析了部分具有代表性的研究數(shù)據(jù)后得出：AR在我國大陸地區(qū)人口中的患病率為4%～38%，不同地區(qū)間差異較大，值得進(jìn)行更廣泛而深入的流行病學(xué)研究和連續(xù)追蹤觀察。 發(fā)病機(jī)制? 略，請(qǐng)查看原文。 臨床分類? ?一、按變應(yīng)原種類分類? 1 季節(jié)性AR：? 癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，常見致敏原為花粉、真菌等季節(jié)性吸入物變應(yīng)原?；ǚ圻^敏引起的季節(jié)性AR也稱花粉癥。不同地區(qū)的季節(jié)性變應(yīng)原暴露時(shí)間受地理環(huán)境和氣候條件等因素影響。 2 常年性AR： 癥狀發(fā)作呈常年性，常見致敏原為塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等室內(nèi)常年性吸入物變應(yīng)原，以及某些職業(yè)性變應(yīng)原。 二、按癥狀發(fā)作時(shí)間分類 1 間歇性AR： ?癥狀發(fā)作

急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，多繼發(fā)于上呼吸道感染，好發(fā)于嬰幼兒（腺樣體生理性肥大），主要表現(xiàn)為劇烈耳痛，鼓膜充血，大部分患者治療后預(yù)后良好，部分治療不及時(shí)病人可導(dǎo)致鼓膜穿孔引起患耳流膿及聽力下降。