心臟大血管外科

高血壓是目前最常見的慢性病，由高血壓導(dǎo)致的心腦血管并發(fā)癥仍是目前我國(guó)居民最主要的死亡原因。 一、長(zhǎng)期高血壓，會(huì)導(dǎo)致心腦腎并發(fā)癥 逐漸升高的血壓，患者可能沒有任何不適，所以許多人不去治療。但是，高血壓如果長(zhǎng)期得不到控制，一般5~10年后就會(huì)心、腦、腎等重要器官的損害，我們常說的冠心病、心梗、腦出血、腦血栓、腎衰等可怕的疾病都是高血壓的惡果。 所以，要想健康、長(zhǎng)壽，必需控制血壓達(dá)標(biāo)。 二、高血壓是一個(gè)終身性疾病，需要終身用藥治療 原發(fā)性高血壓是一個(gè)多基因病，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，有遺傳因素，也有生活方式因素。常見導(dǎo)致高血壓的不健康生活習(xí)慣包括：鈉攝入多（口味重）、長(zhǎng)期大量飲酒、肥胖及作息不規(guī)律等。有些人的生活方式很難改變，而即使改變了生活方式，遺傳也無法改變。所以，高血壓一旦出現(xiàn)，往往就會(huì)終身患病。 高血壓不同于肺炎、胃潰瘍等疾病，用藥治療一段時(shí)間就能治愈停藥。高血壓的治療，除了調(diào)整生活方式以外，藥物仍是最主要的措施。高血壓不能治愈，只能終身用藥治療。這如同近視眼需要終身戴眼鏡一樣，控制血壓達(dá)標(biāo)，不出現(xiàn)并發(fā)癥是高血壓治療的基本目標(biāo)。 三、藥物有副作用，但藥物的副作用和高血壓的危害比微乎其微 目前臨床使用的降壓藥大體上分為六類，普利類、沙坦類、地平類、利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑，其中前五類是一線藥物。不可否認(rèn)，任何藥物都有副作用，比如利尿劑可致低鉀、普利類致干咳、短效地平類致牙齦增生等。這些副作用很容易避免或者被糾正，而且這些副作用與高血壓的心腦腎并發(fā)癥相比是微乎其微的。 新上市的降壓藥已經(jīng)將藥物的副作用控制在最小的限度，而且臨床上推薦小劑量聯(lián)合用藥，既增加療效，又減少副作用。只要選擇好的降壓藥，按說明正規(guī)用藥，即使終身使用降壓藥對(duì)身體也沒有大的傷害。臨床上，終身使用降壓藥而健康生存者大有人在，同樣，因擔(dān)心副作用而不敢用藥出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥者也人數(shù)眾多。 吃一輩子的降壓藥沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，或者不堅(jiān)持用藥出現(xiàn)了并發(fā)癥你會(huì)選擇哪一個(gè)？ 附：高血壓治療的十大誤區(qū) 誤區(qū)一：沒有感覺，就沒有問題 血壓升高后會(huì)感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什么感覺，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。 沒有感覺不等于沒有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時(shí)候，可能已經(jīng)晚了。所以，血壓升高，無論有沒有感覺都應(yīng)該用藥。 誤區(qū)二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了 降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，可隨時(shí)停藥。問題是不能停，一旦停藥，血壓會(huì)重新升高。 高血壓是個(gè)終身性疾病，需要終身用藥控制。這樣說，不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”。 當(dāng)然，早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式，血壓能夠恢復(fù)正常，可以不用藥。除此之外，應(yīng)該用藥治療。 誤區(qū)三：開始不能用好藥 治療感染不能首選高級(jí)別的抗菌素，因?yàn)橐坏┠退?，便無藥可用。這是由于細(xì)菌有對(duì)抗藥物的能力。 降壓藥作用的對(duì)象不是細(xì)菌，而是受體，不會(huì)出現(xiàn)類似抗菌素耐藥的情況。 所謂的好藥，不但降壓效果好，副作用小，而且對(duì)心、腦、腎等器官的有保護(hù)作用。所以選擇降壓藥，哪個(gè)好，就選哪個(gè)，而且開始就用好藥。 誤區(qū)四：血壓高吃藥，血壓正常就停藥 用藥后血壓正常，是藥物的作用的結(jié)果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會(huì)重新升高； 高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會(huì)導(dǎo)致血壓總是處于波動(dòng)之中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生的。 誤區(qū)五：血壓越低越好 收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過高或過低，并發(fā)癥和死亡率都會(huì)增加，這就是著名的降壓治療的J曲線。 同樣的道理，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。 誤區(qū)六：發(fā)現(xiàn)血壓升高，要快速降到正常 血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會(huì)引起腦灌注不足等意外情況。 對(duì)高血壓急癥，24~48小時(shí)內(nèi)把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。 臨床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服緊急降壓，目前認(rèn)為是不合適的。除降壓過快外，還可引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)心腦血管病。 誤區(qū)七：降壓藥隔幾年就要更換 如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒有出現(xiàn)副作用，應(yīng)該繼續(xù)用下去，不建議定期換藥。 除非新品種上市，而新藥在療效和副作用方面都有很大的優(yōu)勢(shì)，可以考慮換藥。 誤區(qū)八：降壓藥有副作用 任何藥都有副作用，包括降壓藥。但FDA批準(zhǔn)的原研藥（進(jìn)口藥）相對(duì)很安全。如果按說明用藥，副作用會(huì)很輕微。 不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。 誤區(qū)九：降壓藥傷腎 這種說法由來已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。 沙坦類，普利類，地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用，尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥，并有改善性功能的作用。 高血壓導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動(dòng)脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。 總之，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。 誤區(qū)十：保健品也能降血壓 近些年降壓保健品越來越多，比如降壓枕、降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊等，這些保健品都聲稱有良好的降壓作用，但結(jié)果并非如此。 保健品的降壓功效根本就沒有經(jīng)過科學(xué)的臨床認(rèn)證，使用這類保健品降壓，即使保健品沒有危害，也會(huì)延誤高血壓的治療。

您經(jīng)常頭痛嗎？您反復(fù)發(fā)生腦中風(fēng)嗎？“TCD發(fā)泡試驗(yàn)”幫助您找到發(fā)病的原因！發(fā)泡試驗(yàn)檢查的適應(yīng)癥：1.無明確危險(xiǎn)因素的腦卒中、無癥狀腦梗死的患者；2.反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙；3.偏頭痛特別是有先兆偏頭痛患者；4.暈厥的患者。 卵圓孔未閉（PFO）是房間隔的先天發(fā)育缺損，有大量研究表明，卵圓孔未閉與偏頭痛、隱源性卒中、不明原因暈厥和發(fā)作性遺忘有密切關(guān)系；有先兆的偏頭痛患者中48%存在PFO；有先兆偏頭痛的病人存在PFO的機(jī)會(huì)是非偏頭痛病人的3倍。 PFO導(dǎo)致頭痛的機(jī)制可能是：微小血栓或5-羥色胺等頭痛觸發(fā)物質(zhì)，如果這些物質(zhì)通過PFO進(jìn)入大腦，則引起頭痛。靜脈系統(tǒng)的血栓還可以通過PFO進(jìn)入大腦，引起腦栓塞。同時(shí)，深呼吸、咳嗽時(shí)等狀況下未閉合的卵圓孔開放，靜脈系統(tǒng)微小血栓經(jīng)未閉的卵圓孔進(jìn)入體循環(huán)引起腦部栓塞，成為腦卒中的危險(xiǎn)因素。由此可見，卵圓孔未閉是發(fā)生偏頭痛和腦卒中的重要危險(xiǎn)因素和病因之一。發(fā)泡試驗(yàn)是診斷PFO的敏感而又有效的檢查手段。 專家們建議，那些不明原因偏頭痛、暈厥、發(fā)作性遺忘的患者，腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、無癥狀腦梗死，而既無明顯頭頸動(dòng)脈疾病又無易形成栓塞的心律失常的患者，應(yīng)該進(jìn)行TCD發(fā)泡試驗(yàn)檢查，能夠發(fā)現(xiàn)真正的病因所在。 該項(xiàng)檢查具有無創(chuàng)、安全、無需做過敏試驗(yàn)、造影劑符合生理、高敏感性、高特異性、可對(duì)分流量進(jìn)行半定量評(píng)估、費(fèi)用便宜等優(yōu)點(diǎn)。 總結(jié)：既往認(rèn)為小的卵圓孔未閉（PFO）及房間隔缺損無需手術(shù)治療，但近來這種看法出現(xiàn)改變，小的房間隔的缺損可能導(dǎo)致頭疼、暈厥甚至卒中的危險(xiǎn)，所以在手術(shù)上更加積極。我科對(duì)合適患者采取經(jīng)股靜脈食道超聲引導(dǎo)下置入封堵器的超微創(chuàng)方法，僅腿部腹股溝3-5mm切口，不需X線照射，安全簡(jiǎn)便有效！ 歡迎來臨沂市人民醫(yī)院心外一科咨詢就診。

每個(gè)準(zhǔn)備心臟手術(shù)的人，都會(huì)感到恐懼和焦慮。如果能了解手術(shù)是怎樣做的，手術(shù)前后您可能遇到的事情，會(huì)有怎樣的感受，不但可以減少焦慮，而且能幫您順利康復(fù)。每項(xiàng)操作、管道和設(shè)備都對(duì)您的恢復(fù)至關(guān)重要。下面的信息帶領(lǐng)您了解心臟手術(shù)的程序，并解釋與之相關(guān)的各種感受。一、手術(shù)前的常規(guī)檢查和準(zhǔn)備1. 心臟手術(shù)前，您要提前幾天住院，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下了解所患疾病的性質(zhì)和手術(shù)目的，消除緊張情緒和恐懼心理，增強(qiáng)手術(shù)信心。同時(shí)熟悉病房環(huán)境，放松心情，充分休息。2. 您將要完成查體、拍攝胸部X光片、做心電圖等常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目。同時(shí)要積極治療原有的慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病、支氣管炎等，使各項(xiàng)指標(biāo)處于比較好的狀態(tài)。3. 一般要求至少戒煙兩周。4. 手術(shù)當(dāng)日早晨若體溫超過37.5°或女病人來月經(jīng)均需暫停手術(shù)。5. 心臟手術(shù)一般需要輸血，病人手術(shù)前須做交叉配血實(shí)驗(yàn)。還要做抗生素的過敏實(shí)驗(yàn)。二、手術(shù)前夜和早晨1. 手術(shù)前夜您要洗澡或在床邊擦洗身子，有助于防止手術(shù)后感染。2. 術(shù)前夜12點(diǎn)后，您不能吃、喝任何東西。3. 手術(shù)那天您的部分毛發(fā)將被刮掉。戴有假牙者應(yīng)把假牙取下。4. 護(hù)士通常會(huì)在手術(shù)日早晨六點(diǎn)叫醒您，給您測(cè)體溫、脈搏、灌腸以清潔腸道，并給您應(yīng)用一次抗生素預(yù)防感染。5. 灌腸結(jié)束后要去趟衛(wèi)生間。6. 在手術(shù)前半小時(shí)護(hù)士會(huì)給您注射術(shù)前針，打針后您會(huì)感到口干并想入睡。打針后躺在床上不要起來，等待手術(shù)室的護(hù)士會(huì)來接您。三、轉(zhuǎn)送手術(shù)室1. 手術(shù)室的護(hù)士會(huì)在手術(shù)前半小時(shí)來病房接您，家屬應(yīng)在指定的地點(diǎn)休息、等候，以便有事及時(shí)聯(lián)系。2. 您會(huì)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室比較涼，有個(gè)護(hù)士在那里做手術(shù)前準(zhǔn)備，有困難可以找她，護(hù)士會(huì)把您放在手術(shù)臺(tái)上。3. 麻醉醫(yī)生和護(hù)士在您的前臂打靜脈針。在您頸部將放置一條深靜脈管，它是一條放在靜脈中的柔軟的細(xì)管，用來輸液。在放置深靜脈管時(shí)您會(huì)有短暫的刺痛，隨后您就不會(huì)感覺到藥物或液體進(jìn)入身體了。在手腕上會(huì)穿一條動(dòng)脈管用來檢測(cè)動(dòng)脈壓力。4. 麻醉醫(yī)生和護(hù)士會(huì)給您用藥，這些麻藥會(huì)使您感到疲倦，并且很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。這時(shí)您的上肢被固定在手術(shù)臺(tái)上，皮膚再次消毒。5. 字幕：手術(shù)后……四、心臟外科監(jiān)護(hù)室1. 當(dāng)您在手術(shù)后醒來時(shí)，您會(huì)躺在心臟外科監(jiān)護(hù)室。您的身上連接或安置有許多管子用來觀察病情變化。部分管子和一些設(shè)備連接，發(fā)出各種滴滴答答的聲音，這是些報(bào)警聲。當(dāng)聽到這些聲音時(shí)，它提醒護(hù)士檢查您的狀況，必要時(shí)調(diào)整設(shè)備。2. 另外您將感到有根管子經(jīng)過您的口腔插進(jìn)氣管。您會(huì)感到您的嘴邊和臉上有帶子固定這個(gè)管子。這條管子是氣管內(nèi)插管，連接呼吸機(jī)，用來幫助您在手術(shù)后早期呼吸。嘴里有這條管子是無法講話的，護(hù)士會(huì)通過手勢(shì)或字條和您交流。3. 這條管子會(huì)讓您總想咳嗽和反胃。但是您一定要放松以便讓呼吸機(jī)幫您呼吸，這一點(diǎn)很重要。為了防止您在不清醒的狀態(tài)下拔掉插管，護(hù)士會(huì)用束縛帶固定您的雙手。4. 當(dāng)您完全醒好并且能自己呼吸時(shí)，管子被拔掉，通過面罩送來潮濕涼爽的氧氣。由于通過面罩來的氧氣涼而且經(jīng)過了霧化，您的臉會(huì)感到潮濕。隨著進(jìn)一步恢復(fù)，可以通過鼻塞吸氧氣，鼻塞剛好可以塞進(jìn)鼻孔，由于氧氣吹入，鼻子會(huì)感到干燥。5. 拔除氣管插管后，您會(huì)感到口渴難耐，但是由于麻醉作用未全部消失，胃腸蠕動(dòng)沒有恢復(fù)，這時(shí)飲水會(huì)引起胃部不適，發(fā)生惡心、嘔吐、嗆咳甚至誤吸等。您可以飲少量的水來濕潤(rùn)口腔。因此您應(yīng)聽從醫(yī)護(hù)人員的安排，約2-3小時(shí)后開始喝水。6. 當(dāng)您能在床上移動(dòng)時(shí)，您將感到您的手術(shù)刀口，刀口在胸前。7. 如果您做的搭橋手術(shù)，在腿上會(huì)有條從踝關(guān)節(jié)到大腿的傷口。8. 觸摸傷口時(shí)有疼痛酸脹感，尤其在翻身時(shí)和咳嗽時(shí)。護(hù)士會(huì)觀察您的疼痛，重要的是當(dāng)您疼痛時(shí)及時(shí)通知護(hù)士，以便用止痛藥。9. 除了發(fā)現(xiàn)您的刀口外，您還會(huì)看到兩根軟塑料管在您的胸骨下，叫縱隔引流管?？v隔引流管和一個(gè)容器相連，引流心臟周圍的手術(shù)后的積血、積液。在管子進(jìn)入胸腔的口周圍的皮膚會(huì)有牽拉感。10. 由于這些管道和固定它們的縫線和帶子，在翻身、咳嗽和深呼吸時(shí)您會(huì)感到疼痛，請(qǐng)記住護(hù)士可以幫您翻身，并可以給您止痛藥。五、呼吸鍛煉1. 拔出氣管插管后，護(hù)士會(huì)定時(shí)用霧化吸入器給您濕化呼吸道。霧化吸入器能把化痰、平喘的藥物變成霧氣，您可以直接把藥物均勻地吸到整個(gè)肺部。2. 有的醫(yī)院提供呼吸功能鍛煉器，可以幫助您鍛煉呼吸功能，當(dāng)然也可以通過吹氣球、早下床活動(dòng)、拍背、咳嗽、深呼吸等方法加強(qiáng)呼吸鍛煉。呼吸鍛煉可以有效減少肺炎、肺不張的發(fā)生，對(duì)您手術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。六、心臟外科病房1. 隨著進(jìn)一步恢復(fù)，許多用于觀察病情的管道和設(shè)備將撤掉。通常一天內(nèi)您就可以口服液體。當(dāng)然所需要的氧氣和引流液也會(huì)減少。這時(shí)您將準(zhǔn)備轉(zhuǎn)回病房，但是還有一些管子和設(shè)備和您相連。2. 您的上臂還有靜脈通路用來輸液，直到您自己可以口服足夠的液體。另外，您仍然有面罩或鼻塞吸氧，因?yàn)橛休斠汉脱鯕夤艿赖拇嬖冢顒?dòng)還是不太方便。這些設(shè)備多在1-3天后撤掉，因?yàn)檫@時(shí)您不再需要它們。3. 在手術(shù)時(shí)有一條尿管插入您的膀胱，用來排尿和觀察病情。您會(huì)感覺膀胱里有壓力或者老想小便。尿管多在一天內(nèi)拔掉，您可以用便盆或到洗手間方便。開始幾次您會(huì)感到有燒灼感。4. 隨著您活動(dòng)能力的增加，您的傷口會(huì)有酸、脹、麻的感覺，傷口區(qū)域有青腫或發(fā)紅，這是正常的愈合過程，會(huì)隨時(shí)間消失。5. 您的喉嚨酸痛，這是手術(shù)時(shí)的氣管插管造成的。6. 不適的感覺在幾天內(nèi)會(huì)好轉(zhuǎn)，有含化片或噴霧劑可減輕癥狀。7. 您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)手腕青腫不適。這是由于測(cè)動(dòng)脈壓力的管子造成的。幾天后就會(huì)好轉(zhuǎn)。8. 有時(shí)您看到兩條起搏導(dǎo)線從傷口下端的兩側(cè)引出。這是用來連接起搏器的。以在必要時(shí)調(diào)節(jié)您的心律。9. 您不會(huì)感覺到導(dǎo)線和心臟相連，這是臨時(shí)起搏導(dǎo)線，幾天后就拔掉。10. 醫(yī)生會(huì)鼓勵(lì)您盡早下地活動(dòng)，這對(duì)您的恢復(fù)很重要，但是要注意盡量不要使用雙臂用力，因?yàn)槠鸫?、翻身時(shí)雙臂用力，可能會(huì)影響胸部傷口的穩(wěn)定和愈合，最好請(qǐng)家人或護(hù)士幫助。七、手術(shù)后飲食要求手術(shù)后第一天，一般只能喝少量的水，第二、三天進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，四至五天后就進(jìn)普通飯了。應(yīng)該選用清淡、低脂、高蛋白、易消化的食物。八、總結(jié)1、醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡力提供有關(guān)信息，幫您理解心臟手術(shù)的過程和體驗(yàn)。2、了解手術(shù)、管道、和設(shè)備可能給您造成的各種感受，有利于減少對(duì)它們的疑慮和焦慮，明確自己在康復(fù)過程中的角色。3、醫(yī)護(hù)人員歡迎您的咨詢，鼓勵(lì)您提出各種與治療、恢復(fù)相關(guān)的問題。