心臟大血管外科

高血壓是目前最常見的慢性病，由高血壓導(dǎo)致的心腦血管并發(fā)癥仍是目前我國居民最主要的死亡原因。 一、長期高血壓，會導(dǎo)致心腦腎并發(fā)癥 逐漸升高的血壓，患者可能沒有任何不適，所以許多人不去治療。但是，高血壓如果長期得不到控制，一般5~10年后就會心、腦、腎等重要器官的損害，我們常說的冠心病、心梗、腦出血、腦血栓、腎衰等可怕的疾病都是高血壓的惡果。 所以，要想健康、長壽，必需控制血壓達標(biāo)。 二、高血壓是一個終身性疾病，需要終身用藥治療 原發(fā)性高血壓是一個多基因病，發(fā)病機制比較復(fù)雜，有遺傳因素，也有生活方式因素。常見導(dǎo)致高血壓的不健康生活習(xí)慣包括：鈉攝入多（口味重）、長期大量飲酒、肥胖及作息不規(guī)律等。有些人的生活方式很難改變，而即使改變了生活方式，遺傳也無法改變。所以，高血壓一旦出現(xiàn)，往往就會終身患病。 高血壓不同于肺炎、胃潰瘍等疾病，用藥治療一段時間就能治愈停藥。高血壓的治療，除了調(diào)整生活方式以外，藥物仍是最主要的措施。高血壓不能治愈，只能終身用藥治療。這如同近視眼需要終身戴眼鏡一樣，控制血壓達標(biāo)，不出現(xiàn)并發(fā)癥是高血壓治療的基本目標(biāo)。 三、藥物有副作用，但藥物的副作用和高血壓的危害比微乎其微 目前臨床使用的降壓藥大體上分為六類，普利類、沙坦類、地平類、利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑，其中前五類是一線藥物。不可否認(rèn)，任何藥物都有副作用，比如利尿劑可致低鉀、普利類致干咳、短效地平類致牙齦增生等。這些副作用很容易避免或者被糾正，而且這些副作用與高血壓的心腦腎并發(fā)癥相比是微乎其微的。 新上市的降壓藥已經(jīng)將藥物的副作用控制在最小的限度，而且臨床上推薦小劑量聯(lián)合用藥，既增加療效，又減少副作用。只要選擇好的降壓藥，按說明正規(guī)用藥，即使終身使用降壓藥對身體也沒有大的傷害。臨床上，終身使用降壓藥而健康生存者大有人在，同樣，因擔(dān)心副作用而不敢用藥出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥者也人數(shù)眾多。 吃一輩子的降壓藥沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，或者不堅持用藥出現(xiàn)了并發(fā)癥你會選擇哪一個？ 附：高血壓治療的十大誤區(qū) 誤區(qū)一：沒有感覺，就沒有問題 血壓升高后會感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什么感覺，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。 沒有感覺不等于沒有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時候，可能已經(jīng)晚了。所以，血壓升高，無論有沒有感覺都應(yīng)該用藥。 誤區(qū)二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了 降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，可隨時停藥。問題是不能停，一旦停藥，血壓會重新升高。 高血壓是個終身性疾病，需要終身用藥控制。這樣說，不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”。 當(dāng)然，早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式，血壓能夠恢復(fù)正常，可以不用藥。除此之外，應(yīng)該用藥治療。 誤區(qū)三：開始不能用好藥 治療感染不能首選高級別的抗菌素，因為一旦耐藥，便無藥可用。這是由于細(xì)菌有對抗藥物的能力。 降壓藥作用的對象不是細(xì)菌，而是受體，不會出現(xiàn)類似抗菌素耐藥的情況。 所謂的好藥，不但降壓效果好，副作用小，而且對心、腦、腎等器官的有保護作用。所以選擇降壓藥，哪個好，就選哪個，而且開始就用好藥。 誤區(qū)四：血壓高吃藥，血壓正常就停藥 用藥后血壓正常，是藥物的作用的結(jié)果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會重新升高； 高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會導(dǎo)致血壓總是處于波動之中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動時發(fā)生的。 誤區(qū)五：血壓越低越好 收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過高或過低，并發(fā)癥和死亡率都會增加，這就是著名的降壓治療的J曲線。 同樣的道理，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。 誤區(qū)六：發(fā)現(xiàn)血壓升高，要快速降到正常 血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會引起腦灌注不足等意外情況。 對高血壓急癥，24~48小時內(nèi)把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。 臨床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服緊急降壓，目前認(rèn)為是不合適的。除降壓過快外，還可引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)心腦血管病。 誤區(qū)七：降壓藥隔幾年就要更換 如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒有出現(xiàn)副作用，應(yīng)該繼續(xù)用下去，不建議定期換藥。 除非新品種上市，而新藥在療效和副作用方面都有很大的優(yōu)勢，可以考慮換藥。 誤區(qū)八：降壓藥有副作用 任何藥都有副作用，包括降壓藥。但FDA批準(zhǔn)的原研藥（進口藥）相對很安全。如果按說明用藥，副作用會很輕微。 不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。 誤區(qū)九：降壓藥傷腎 這種說法由來已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。 沙坦類，普利類，地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用，尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥，并有改善性功能的作用。 高血壓導(dǎo)致的動脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。 總之，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。 誤區(qū)十：保健品也能降血壓 近些年降壓保健品越來越多，比如降壓枕、降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊等，這些保健品都聲稱有良好的降壓作用，但結(jié)果并非如此。 保健品的降壓功效根本就沒有經(jīng)過科學(xué)的臨床認(rèn)證，使用這類保健品降壓，即使保健品沒有危害，也會延誤高血壓的治療。

您經(jīng)常頭痛嗎？您反復(fù)發(fā)生腦中風(fēng)嗎？“TCD發(fā)泡試驗”幫助您找到發(fā)病的原因！發(fā)泡試驗檢查的適應(yīng)癥：1.無明確危險因素的腦卒中、無癥狀腦梗死的患者；2.反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙；3.偏頭痛特別是有先兆偏頭痛患者；4.暈厥的患者。 卵圓孔未閉（PFO）是房間隔的先天發(fā)育缺損，有大量研究表明，卵圓孔未閉與偏頭痛、隱源性卒中、不明原因暈厥和發(fā)作性遺忘有密切關(guān)系；有先兆的偏頭痛患者中48%存在PFO；有先兆偏頭痛的病人存在PFO的機會是非偏頭痛病人的3倍。 PFO導(dǎo)致頭痛的機制可能是：微小血栓或5-羥色胺等頭痛觸發(fā)物質(zhì)，如果這些物質(zhì)通過PFO進入大腦，則引起頭痛。靜脈系統(tǒng)的血栓還可以通過PFO進入大腦，引起腦栓塞。同時，深呼吸、咳嗽時等狀況下未閉合的卵圓孔開放，靜脈系統(tǒng)微小血栓經(jīng)未閉的卵圓孔進入體循環(huán)引起腦部栓塞，成為腦卒中的危險因素。由此可見，卵圓孔未閉是發(fā)生偏頭痛和腦卒中的重要危險因素和病因之一。發(fā)泡試驗是診斷PFO的敏感而又有效的檢查手段。 專家們建議，那些不明原因偏頭痛、暈厥、發(fā)作性遺忘的患者，腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、無癥狀腦梗死，而既無明顯頭頸動脈疾病又無易形成栓塞的心律失常的患者，應(yīng)該進行TCD發(fā)泡試驗檢查，能夠發(fā)現(xiàn)真正的病因所在。 該項檢查具有無創(chuàng)、安全、無需做過敏試驗、造影劑符合生理、高敏感性、高特異性、可對分流量進行半定量評估、費用便宜等優(yōu)點。 總結(jié)：既往認(rèn)為小的卵圓孔未閉（PFO）及房間隔缺損無需手術(shù)治療，但近來這種看法出現(xiàn)改變，小的房間隔的缺損可能導(dǎo)致頭疼、暈厥甚至卒中的危險，所以在手術(shù)上更加積極。我科對合適患者采取經(jīng)股靜脈食道超聲引導(dǎo)下置入封堵器的超微創(chuàng)方法，僅腿部腹股溝3-5mm切口，不需X線照射，安全簡便有效！ 歡迎來臨沂市人民醫(yī)院心外一科咨詢就診。

每個準(zhǔn)備心臟手術(shù)的人，都會感到恐懼和焦慮。如果能了解手術(shù)是怎樣做的，手術(shù)前后您可能遇到的事情，會有怎樣的感受，不但可以減少焦慮，而且能幫您順利康復(fù)。每項操作、管道和設(shè)備都對您的恢復(fù)至關(guān)重要。下面的信息帶領(lǐng)您了解心臟手術(shù)的程序，并解釋與之相關(guān)的各種感受。一、手術(shù)前的常規(guī)檢查和準(zhǔn)備1. 心臟手術(shù)前，您要提前幾天住院，在醫(yī)護人員的幫助下了解所患疾病的性質(zhì)和手術(shù)目的，消除緊張情緒和恐懼心理，增強手術(shù)信心。同時熟悉病房環(huán)境，放松心情，充分休息。2. 您將要完成查體、拍攝胸部X光片、做心電圖等常規(guī)化驗項目。同時要積極治療原有的慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病、支氣管炎等，使各項指標(biāo)處于比較好的狀態(tài)。3. 一般要求至少戒煙兩周。4. 手術(shù)當(dāng)日早晨若體溫超過37.5°或女病人來月經(jīng)均需暫停手術(shù)。5. 心臟手術(shù)一般需要輸血，病人手術(shù)前須做交叉配血實驗。還要做抗生素的過敏實驗。二、手術(shù)前夜和早晨1. 手術(shù)前夜您要洗澡或在床邊擦洗身子，有助于防止手術(shù)后感染。2. 術(shù)前夜12點后，您不能吃、喝任何東西。3. 手術(shù)那天您的部分毛發(fā)將被刮掉。戴有假牙者應(yīng)把假牙取下。4. 護士通常會在手術(shù)日早晨六點叫醒您，給您測體溫、脈搏、灌腸以清潔腸道，并給您應(yīng)用一次抗生素預(yù)防感染。5. 灌腸結(jié)束后要去趟衛(wèi)生間。6. 在手術(shù)前半小時護士會給您注射術(shù)前針，打針后您會感到口干并想入睡。打針后躺在床上不要起來，等待手術(shù)室的護士會來接您。三、轉(zhuǎn)送手術(shù)室1. 手術(shù)室的護士會在手術(shù)前半小時來病房接您，家屬應(yīng)在指定的地點休息、等候，以便有事及時聯(lián)系。2. 您會發(fā)現(xiàn)手術(shù)室比較涼，有個護士在那里做手術(shù)前準(zhǔn)備，有困難可以找她，護士會把您放在手術(shù)臺上。3. 麻醉醫(yī)生和護士在您的前臂打靜脈針。在您頸部將放置一條深靜脈管，它是一條放在靜脈中的柔軟的細(xì)管，用來輸液。在放置深靜脈管時您會有短暫的刺痛，隨后您就不會感覺到藥物或液體進入身體了。在手腕上會穿一條動脈管用來檢測動脈壓力。4. 麻醉醫(yī)生和護士會給您用藥，這些麻藥會使您感到疲倦，并且很快進入睡眠狀態(tài)。這時您的上肢被固定在手術(shù)臺上，皮膚再次消毒。5. 字幕：手術(shù)后……四、心臟外科監(jiān)護室1. 當(dāng)您在手術(shù)后醒來時，您會躺在心臟外科監(jiān)護室。您的身上連接或安置有許多管子用來觀察病情變化。部分管子和一些設(shè)備連接，發(fā)出各種滴滴答答的聲音，這是些報警聲。當(dāng)聽到這些聲音時，它提醒護士檢查您的狀況，必要時調(diào)整設(shè)備。2. 另外您將感到有根管子經(jīng)過您的口腔插進氣管。您會感到您的嘴邊和臉上有帶子固定這個管子。這條管子是氣管內(nèi)插管，連接呼吸機，用來幫助您在手術(shù)后早期呼吸。嘴里有這條管子是無法講話的，護士會通過手勢或字條和您交流。3. 這條管子會讓您總想咳嗽和反胃。但是您一定要放松以便讓呼吸機幫您呼吸，這一點很重要。為了防止您在不清醒的狀態(tài)下拔掉插管，護士會用束縛帶固定您的雙手。4. 當(dāng)您完全醒好并且能自己呼吸時，管子被拔掉，通過面罩送來潮濕涼爽的氧氣。由于通過面罩來的氧氣涼而且經(jīng)過了霧化，您的臉會感到潮濕。隨著進一步恢復(fù)，可以通過鼻塞吸氧氣，鼻塞剛好可以塞進鼻孔，由于氧氣吹入，鼻子會感到干燥。5. 拔除氣管插管后，您會感到口渴難耐，但是由于麻醉作用未全部消失，胃腸蠕動沒有恢復(fù)，這時飲水會引起胃部不適，發(fā)生惡心、嘔吐、嗆咳甚至誤吸等。您可以飲少量的水來濕潤口腔。因此您應(yīng)聽從醫(yī)護人員的安排，約2-3小時后開始喝水。6. 當(dāng)您能在床上移動時，您將感到您的手術(shù)刀口，刀口在胸前。7. 如果您做的搭橋手術(shù)，在腿上會有條從踝關(guān)節(jié)到大腿的傷口。8. 觸摸傷口時有疼痛酸脹感，尤其在翻身時和咳嗽時。護士會觀察您的疼痛，重要的是當(dāng)您疼痛時及時通知護士，以便用止痛藥。9. 除了發(fā)現(xiàn)您的刀口外，您還會看到兩根軟塑料管在您的胸骨下，叫縱隔引流管?？v隔引流管和一個容器相連，引流心臟周圍的手術(shù)后的積血、積液。在管子進入胸腔的口周圍的皮膚會有牽拉感。10. 由于這些管道和固定它們的縫線和帶子，在翻身、咳嗽和深呼吸時您會感到疼痛，請記住護士可以幫您翻身，并可以給您止痛藥。五、呼吸鍛煉1. 拔出氣管插管后，護士會定時用霧化吸入器給您濕化呼吸道。霧化吸入器能把化痰、平喘的藥物變成霧氣，您可以直接把藥物均勻地吸到整個肺部。2. 有的醫(yī)院提供呼吸功能鍛煉器，可以幫助您鍛煉呼吸功能，當(dāng)然也可以通過吹氣球、早下床活動、拍背、咳嗽、深呼吸等方法加強呼吸鍛煉。呼吸鍛煉可以有效減少肺炎、肺不張的發(fā)生，對您手術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。六、心臟外科病房1. 隨著進一步恢復(fù)，許多用于觀察病情的管道和設(shè)備將撤掉。通常一天內(nèi)您就可以口服液體。當(dāng)然所需要的氧氣和引流液也會減少。這時您將準(zhǔn)備轉(zhuǎn)回病房，但是還有一些管子和設(shè)備和您相連。2. 您的上臂還有靜脈通路用來輸液，直到您自己可以口服足夠的液體。另外，您仍然有面罩或鼻塞吸氧，因為有輸液和氧氣管道的存在，活動還是不太方便。這些設(shè)備多在1-3天后撤掉，因為這時您不再需要它們。3. 在手術(shù)時有一條尿管插入您的膀胱，用來排尿和觀察病情。您會感覺膀胱里有壓力或者老想小便。尿管多在一天內(nèi)拔掉，您可以用便盆或到洗手間方便。開始幾次您會感到有燒灼感。4. 隨著您活動能力的增加，您的傷口會有酸、脹、麻的感覺，傷口區(qū)域有青腫或發(fā)紅，這是正常的愈合過程，會隨時間消失。5. 您的喉嚨酸痛，這是手術(shù)時的氣管插管造成的。6. 不適的感覺在幾天內(nèi)會好轉(zhuǎn)，有含化片或噴霧劑可減輕癥狀。7. 您可能會發(fā)現(xiàn)手腕青腫不適。這是由于測動脈壓力的管子造成的。幾天后就會好轉(zhuǎn)。8. 有時您看到兩條起搏導(dǎo)線從傷口下端的兩側(cè)引出。這是用來連接起搏器的。以在必要時調(diào)節(jié)您的心律。9. 您不會感覺到導(dǎo)線和心臟相連，這是臨時起搏導(dǎo)線，幾天后就拔掉。10. 醫(yī)生會鼓勵您盡早下地活動，這對您的恢復(fù)很重要，但是要注意盡量不要使用雙臂用力，因為起床、翻身時雙臂用力，可能會影響胸部傷口的穩(wěn)定和愈合，最好請家人或護士幫助。七、手術(shù)后飲食要求手術(shù)后第一天，一般只能喝少量的水，第二、三天進食流質(zhì)或半流質(zhì)，四至五天后就進普通飯了。應(yīng)該選用清淡、低脂、高蛋白、易消化的食物。八、總結(jié)1、醫(yī)護人員會盡力提供有關(guān)信息，幫您理解心臟手術(shù)的過程和體驗。2、了解手術(shù)、管道、和設(shè)備可能給您造成的各種感受，有利于減少對它們的疑慮和焦慮，明確自己在康復(fù)過程中的角色。3、醫(yī)護人員歡迎您的咨詢，鼓勵您提出各種與治療、恢復(fù)相關(guān)的問題。