血管外科

1、循序減壓壓力襪原名為：medical compression stockings，即醫(yī)用壓力襪，國內(nèi)多稱呼為壓力襪、彈力襪等是一種具有促進靜脈血液回流心臟功能的醫(yī)用襪，可消除疲勞，防治靜脈曲張、血栓及肺栓塞等。主要是防治，后面延伸出來的瘦腿襪業(yè)是屬于這個范疇 2、治療型靜脈曲張壓力襪：國內(nèi)普遍稱為靜脈曲張襪、壓縮襪，它是一種醫(yī)用治療器械，一種治療靜脈曲張類疾病的醫(yī)用器械。分類編碼6864，屬國家二類醫(yī)療器械。主要作用是在腿部形成自下而上，壓力遞減的壓力梯度，用于對抗血管內(nèi)靜脈高壓狀態(tài)，促進血液回流，治療靜脈曲張。 材質(zhì) 同長襪一樣，彈力襪材質(zhì)很多，有棉質(zhì)、尼龍、羊毛混紡等。 由尼龍或氨綸制作的彈力襪保持著原有的彈力、塑形的屬性。但尼龍這種材料比較容易破碎，刮蹭在銳利物體上而破碎的情況十分常見。而棉質(zhì)和棉毛混紡的彈力襪則較具保暖功效。 標準的彈力襪制作標準為最上部的(腰部)彈力很強，覆蓋臀部的部分要比腿部厚。襠底也是用較強的材料，通常為棉制作。腿部和腳部，一直到腳趾都用最薄的織法制作，在腳趾處結(jié)厚加以修補。 再來看看使用的人群: 1、長時間站立者：教師、交警、導(dǎo)購、美容師、醫(yī)生、護士、廚師等； 2、長時間靜坐者：IT人士、白領(lǐng)、公務(wù)員等辦公室工作人員----長時間站立或靜坐因肌肉疲勞和地心引力的原因，致使腿部血液回流不暢，血液粘度增加導(dǎo)致下肢靜脈疾病； 3、孕婦、長期服用避孕藥的人群----懷孕時體內(nèi)荷爾蒙改變，血液量增長20%以上；胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈、妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，生成血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾?。?4、經(jīng)常出差、乘飛機、坐長途車的人群和空姐，易患通常所說的經(jīng)濟艙綜合癥，由于高空失重，造成腿部血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾病，嚴重時易發(fā)生肺栓塞； 5、肥胖人群----由于血液內(nèi)膽固醇和血脂高，血液粘度增加，加之體重過高使靜脈血難以回流心臟，導(dǎo)致下肢靜脈疾??； 6、已患下肢靜脈疾病的人群----由于靜脈已經(jīng)處理疾病狀態(tài)，必須通過治療才能改善，否則病情會繼續(xù)發(fā)展。 7、在國外壓力襪作為一種手術(shù)輔助器械，幫助手術(shù)患者在手術(shù)過程中保持腿部血液壓力正常 壓力襪原理： 由于腿部水腫是靜脈內(nèi)部充血（靜脈曲張）造成的，而靜脈曲張主要是長時間保持同一姿勢，比如站立、久坐等形成的。通常女性因腿部血液循環(huán)功能差，長時間工作又保持同樣姿勢，腿部水腫現(xiàn)象比較明顯。容易導(dǎo)致靜脈曲張，壓力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%，壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。 壓力襪的由來： 壓力襪是由德國的機械工程師及發(fā)明家： Conrad Jobst 發(fā)明，這位科學家也是靜脈曲張患者，長期飽受疾病的困擾促使他研發(fā)出了壓力襪。 另外在國內(nèi)還流傳著一個壓力襪由來的故事。故事可信度不高，但是還是 拿來與大家一起分享一下： 18世紀，有一位商人因嚴重的靜脈曲張出現(xiàn)下肢潰瘍（俗稱老爛腳）。他有一個習慣，就是每年要到當?shù)赜忻臏厝シ潘蓭讉€星期。當?shù)氐臏厝驗槿郾容^小，只能站在里面泡浴。令他感到奇怪的是，每年在溫泉泡了幾次后，腳上的潰瘍都神奇般地好了。這位商人是一個非常善于思考的人，他想知道到底是什么治愈了自己的潰瘍，是溫泉的水質(zhì)還是其他。于是他就做了個實驗：將溫泉的水帶回家放在浴缸里洗澡，結(jié)果潰瘍沒有改善，而站在自己家的浴桶里洗澡，潰瘍卻能夠治愈。顯然，潰瘍的治愈與水質(zhì)關(guān)系不大，而與站浴有關(guān)。商人和他的幾個研究物理的朋友一推敲，明白了其中的道理：就是站在溫泉里洗澡和站在浴桶里洗澡都有一個共同點，就是站立時水產(chǎn)生的靜水壓在腳底最大，由下而上逐漸遞減，大腿露出水面，靜水壓為零。就是這種由下而上遞減的壓力治愈了他的潰瘍。商 人腳上的潰瘍是老毛病了，總不能隨時帶著水桶做治療吧？于是商人和紡織廠商合作發(fā)明了一種治療用的壓力襪。該襪的特點就是下面緊上面松，穿到腳上后壓力由下而上遞減，踝部壓力最大，小腿次之，膝上最小。 作用 1． 恢復(fù)下肢靜脈手術(shù)后的功能。防治靜脈曲張的再次復(fù)發(fā)。 2． 消除各種手術(shù)后的水腫、促進傷口愈合。 3． 消除由靜脈曲張、下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛，使變黑硬化的皮膚逐漸轉(zhuǎn)好，潰瘍皮膚愈合。使曲張程度轉(zhuǎn)輕的迂曲靜脈恢復(fù)原狀。 4． 預(yù)防長期臥床病人的下肢深靜脈血栓形成。 5． 消除妊娠晚期孕婦的下肢水腫，預(yù)防婦女生產(chǎn)后的下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成。 6． 防治乘飛機旅客的經(jīng)濟艙綜合癥。 7． 對長時間站立、坐位、重體力勞動者可減輕下肢酸脹不適預(yù)防下肢靜脈曲張。 壓力的具體分類： 國內(nèi)現(xiàn)在沒有明確的分類方法 ，這是我在國外網(wǎng)站上找的： （1）壓力襪根據(jù)不同壓力值設(shè)計的，分為預(yù)防保護型及專業(yè)醫(yī)療級，預(yù)防保護級，通常壓力值在10mmHg~25mmHg之間，而專業(yè)醫(yī)療級的壓力襪壓力值通常在25mmHg以上，這類壓力襪需要醫(yī)生或者專業(yè)人士診斷后方可使用。 預(yù)防保護型（非處方，可自行購買使用）適用于靜脈曲張、血栓高發(fā)人群的保健預(yù)防 10-15 mmHg 15-25 mmHg 專業(yè)醫(yī)療型 　 （此類產(chǎn)品一定要依據(jù)醫(yī)生或?qū)I(yè)人士診斷后方可使用） 25-30 mmHg 適用于靜脈曲張初期患者 30-40 mmHg 適用于下肢已經(jīng)有明顯的靜脈曲張（站立時靜脈血管凸出皮膚表面），并伴有腿部不適感的患者（如下肢酸乏腫脹、濕疹瘙癢、抽筋發(fā)麻、色素沉著等）、靜脈炎、懷孕期間嚴重靜脈曲張、靜脈曲張手術(shù)后（大小隱靜脈剝脫術(shù)）患者、深靜脈血栓形成后綜合癥患者； 40-50 mmHg 高壓重度治療型（40－50mmHg）：適用于下肢高度腫脹、潰瘍、皮膚變黑變硬、高度淋巴水腫、整形抽脂術(shù)后恢復(fù)期等患者。 50+ mmHg 也有部分患者需要量身定做，即依據(jù)自身的需要的壓力值，專門定做一定壓力區(qū)間的壓力襪，這類壓力襪的區(qū)間會更精準，如： 18-21 mmHg 23-32 mmHg 34-46 mmHg >50 mmHg （2）依據(jù)病變部位 中統(tǒng)襪（膝下）：針對膝蓋以下的部位患有靜脈曲張； 長統(tǒng)襪（及大腿）、連褲襪（及腰部）：：膝蓋以上的部位也有癥狀。 （3）依據(jù)尺寸 壓力襪分為小號S、中號M、大號L、加大號XL 種類 彈力襪也叫靜脈曲張襪，醫(yī)學專業(yè)術(shù)語叫醫(yī)用彈力襪，根據(jù)功能不同，壓力不同分為以下幾類 1，靜脈曲張彈力襪：用于治療靜脈曲張的； 2，孕婦襪，用于治療孕婦下肢靜脈曲張的； 3，護士襪，護士長期站立而血液不流暢，可以用護士襪治療，緩解疼痛。 4，瘦腿襪，彈力襪另一個功能就是利用壓力可以達到瘦腿的目的。 常見問題 1、穿彈力襪能否治愈靜脈曲張？ 循序減壓彈力襪做為靜脈曲張的治療手段之一已經(jīng)在世界各國包括國內(nèi)的各大醫(yī)院的血管外科被廣泛應(yīng)用，靜脈曲張是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病，到目前為止還沒有能夠徹底根治的方法，包括手術(shù)治療，靜脈曲張手術(shù)后半年到一年也要穿用彈力襪，消除術(shù)后下肢腫脹,鞏固手術(shù)效果，防止復(fù)發(fā)。 2、彈力襪穿多長時間見效？ 彈力襪穿上后應(yīng)該立即感覺腿部有舒適感并給腿部一個向上的助力，不是勒的難受的感覺，每天早上起床下地前穿上，晚上睡覺時脫下來，每天堅持穿至少8小時以上，下肢不會像平時那樣容易酸漲、乏力、麻木、腫痛，對于下肢長期腫脹的患者，穿用一個多月后，腿部腫脹會逐漸消失，對于潰瘍患者，穿用2個多月后直徑小于一公分的潰瘍會逐漸愈合，堅持穿用，可以逐漸平復(fù)凸出的靜脈，使變黑變硬的皮膚逐漸轉(zhuǎn)好。隨著靜脈曲張癥狀的減輕，可以逐漸減少穿用的時間和頻率。 3、只有一條腿有癥狀，穿一只還是穿一雙？ 建議穿一雙，這樣兩條腿感受相同，對另一條腿也有積極的保健預(yù)防作用，也可以兩只襪子輪換穿在一條腿上，因為彈力襪需要手洗陰干，不能烤曬，兩只輪換穿方便換洗，延長使用壽命。 4、如何選擇適合的彈力襪壓力和長度： 首先根據(jù)穿者的腿部癥狀選擇合適的壓力，根據(jù)靜脈曲張的部位選擇彈力襪長度 ，量一下腿部尺寸，腳踝（腳脖子最細處）周長，小腿肚最粗的周長，大腿最大周長，以確定合適的號碼 。 5、彈力襪薄厚 彈力襪有薄型及普通型兩個厚度的，薄型以夏天為主，春夏秋冬都可以穿，舒適型的比薄型略厚以冬天為主，相同壓力的無論薄厚效果一樣，（注：二級高壓30-40mmHg沒有薄型彈力襪）。 6、一雙彈力襪可以使用多久？彈力襪按照說明書的方法穿用和洗滌,彈性一般可以保持一年多，之后的壓力不像初期那么大就需要更換了。彈力襪需要手洗陰干，不能烤曬，您至少應(yīng)該備有兩雙醫(yī)用循序減壓彈力襪，以便替換使用,同時可以延長彈力襪的使用壽命。 7、護小腿和中統(tǒng)襪的區(qū)別：護小腿穿上后的長度是20多公分，可以覆蓋小腿中間的一部分，一般是靜脈曲張患者劇烈運動時保護下肢靜脈的，運動時使用比較方便。中統(tǒng)彈力襪的腳踝處壓力是最大的，連襪的可以更好的幫助下肢靜脈血回流. 8、下肢靜脈曲張手術(shù)后為什么要穿用循序減壓彈力襪？ 下肢靜脈曲張手術(shù)后穿用循序減壓彈力襪，可防止剝脫部位及切口處的出血，減少靜脈血淤滯，應(yīng)該堅持穿半年左右，況且不能久站久坐，這樣才能鞏固手術(shù)效果。因為靜脈曲張做手術(shù)治療是一個破壞性治療，大隱靜脈剝脫術(shù)，畢竟是把人體下肢回流的一部分靜脈去除掉了，相應(yīng)來說深層靜脈的負擔隨之加重，靜脈曲張手術(shù)后，醫(yī)生會給患者纏彈力繃帶，拆了繃帶后就使用彈力襪，使用金尼循序減壓彈力襪可以幫助下肢靜脈血回流，消除術(shù)后下肢腫脹，防止復(fù)發(fā)。靜脈曲張術(shù)后要使用二級壓力的長統(tǒng)彈力襪。 9、下肢深靜脈血栓容栓治療后為什么要穿用循序減壓彈力襪？ 下肢深靜脈是下肢靜脈血的主要回流渠道，只有小部分的靜脈血通過淺表靜脈回流，如果深靜脈形成血栓了，下肢深靜脈血的回流受阻，大部分的靜脈血要靠淺靜脈來代償，會導(dǎo)致淺靜脈向外擴張。深靜脈血栓容栓治療后的恢復(fù)期，要穿用循序減壓彈力襪，以外部壓力來抵消因為深靜脈堵塞所導(dǎo)致的靜脈壓力增高，促進靜脈血回流，改善局部皮膚營養(yǎng)不良，減輕水腫，還可以使病人在急性期過后早期下床活動，下地活動本身又有預(yù)防下肢深靜脈血栓再形成地效果。部分深靜脈血栓容栓治療后的患者由于容栓不徹底或者其他原因會有各種綜合癥狀，要長期堅持穿用。 10、為什么彈力減壓襪可以治療下肢靜脈曲張？ 正常人的下肢靜脈壓力自上而下是逐漸增加的，理想的彈力襪應(yīng)自下而上地對下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力，起到支持下肢靜脈并促使下肢靜脈血液回流，以利于有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，使靜脈功能不全的臨床癥狀得到明顯的改善。穿用循序減壓彈力襪是治療下肢靜脈疾病和淋巴水腫的有效措施之一。對下肢靜脈曲張、下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成及下肢深靜脈血栓形成后綜合癥及淋巴水腫等疾病都有較好的治療效果。 11、孕婦及產(chǎn)后怎樣預(yù)防下肢靜脈曲張？ 為了預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生，孕婦平時應(yīng)該注意以下幾點： （1） 孕婦應(yīng)當注意適當休息。 （2） 抬高下肢。每天睡眠時，可用枕頭適當墊高雙腿，以促進下肢的血液回流。 （3） 每天起床前，穿長筒彈力襪，壓迫下肢靜脈，減少其充血，擴張血管減少瘀帶。 （4） 按摩小腿常用手法：擠壓小腿：孕婦坐在靠背椅上，腿伸直放在矮凳上，丈夫拇指與四肢分開放在孕婦小腿后面，由足跟向大腿方向按摩擠壓小腿，將血液向心臟方向推進。搓揉小腿：孕婦坐姿如上，丈夫?qū)墒址謩e放在孕婦小腿兩側(cè)，由踝向膝關(guān)節(jié)搓揉小腿肌肉，幫助靜脈血回流。孕婦分娩后，下肢靜脈曲張多能自愈。

術(shù)前查CTA發(fā)現(xiàn)肝左葉較大血管瘤介入術(shù)中圖片超選擇造影找到供血動脈，栓塞治療術(shù)后兩個月復(fù)查CTA發(fā)現(xiàn)血管瘤處栓塞劑沉積良好，血管瘤變小術(shù)后5個月復(fù)查CTA肝血管瘤基本消失肝血管瘤介入治療微創(chuàng)，避免了開腹的巨大創(chuàng)傷及大量出血的風險，殊途同歸，卻有同樣的治療效果。肝血管瘤患者選擇微創(chuàng)介入治療是您最佳的選擇！

血管外膜囊樣變性（cystic adventitial degeneration, CAD）是一種累及血管外膜的罕見、良性病變，常導(dǎo)致動脈或靜脈的狹窄或閉塞。1974年Atkins和Key報道了第一例發(fā)生于髂外動脈的外膜囊樣變性患者 [1]。1954年Ejrup和Hiertonn報道了第一例腘動脈外膜囊樣變性患者[2]。文獻報道[1][3][4][5]，CAD也發(fā)生于髂外動脈、股總動脈甚至發(fā)生于靜脈外膜。Velasquez G報道導(dǎo)致下肢間歇性跛行患者動脈外膜囊樣變性的發(fā)生率為1/1200，累及腘動脈的發(fā)生率約為1/1000，累及其他動脈的發(fā)生率尚不清楚[4]。多數(shù)動CAD患者往往表現(xiàn)血管受壓閉塞，沒有經(jīng)過外科切除或是病理診斷就施行外科轉(zhuǎn)流手術(shù)，因此，它的確切發(fā)病率很難確定。本病的發(fā)病機制尚不清楚?？赡艿陌l(fā)病機制是血管外膜微小創(chuàng)傷、胚胎學發(fā)育異常和腱鞘囊腫累及[5]。 本例患者血沉、C-反應(yīng)蛋白檢查正常，顯示無血管炎性病變。血管彩超及下肢動脈CTA提示患者雙下肢動脈無明顯動脈硬化，遠端血管相對正常，血管外膜囊樣組織壓迫腘動脈導(dǎo)致動脈閉塞。彩超和動脈CTA可以幫助診斷該病，F(xiàn)lanigan DP報道當血管彩超和動脈CTA診斷有困難時，血管內(nèi)超聲對診斷有重要意義[6]。CAD根治術(shù)為切除受累段血管應(yīng)用靜脈或是人工血管行血管重建，可以避免局部復(fù)發(fā)[5]。大多數(shù)報道顯示在很多病例中單純切除囊樣變性而不行血管重建導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)[4,7]。由于不切除病變有復(fù)發(fā)傾向，因此，腔內(nèi)動脈血管成形術(shù)很少施行[8]。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺是CAD的一種治療方法，但經(jīng)過這種治療方法的患者，幾個月后由于局部復(fù)發(fā)再次施行外科手術(shù)[9]。本例患者通過切開包膜清除囊內(nèi)容物，切除囊壁，解除腘動脈受壓，血流恢復(fù)通暢，足背及脛后動脈搏動正常。單純切除囊樣變性，避免血管重建后的血栓形成、狹窄等不利因素，因此，我們認為單純切除囊樣變性是CAD的有效治療方法。CAD根治術(shù)是切除受累血管節(jié)段，行血管重建。