綜合（保?。﹥?nèi)科

原創(chuàng) 2016-12-05 付佳 中國好營養(yǎng) 付佳 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生碩士 資深大眾健康策劃編輯 中國營養(yǎng)學(xué)會會員 在很多人眼中，痛風(fēng)就是關(guān)節(jié)出了問題。其實(shí)，痛風(fēng)屬于代謝類疾病，是由于體內(nèi)嘌呤代謝發(fā)生異常，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生太多的尿酸，或是身體不能有效地把尿酸排出體外時，增高的尿酸就會形成結(jié)晶，這些尿酸結(jié)晶堆積在關(guān)節(jié)處，誘發(fā)關(guān)節(jié)急性發(fā)炎。 痛風(fēng)發(fā)作的特點(diǎn) ※ 發(fā)作主要集中于腳背、踝關(guān)節(jié)、大腳趾根部，其中有60% ~ 70%的人第一次發(fā)作都在大腳趾根部，即第一跖趾關(guān)節(jié)。 ※ 患者偏愛男性，特別是中老年男性。 ※ 關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛通常在一天內(nèi)達(dá)到高峰。 ※ 痛風(fēng)多在夜間發(fā)作，在幾乎忘卻時第二次發(fā)作來臨。 ※ 痛風(fēng)發(fā)作大多不會同時發(fā)生在兩個以上的關(guān)節(jié)部位。 防痛風(fēng)，請記住低嘌呤+多飲水 在使用藥物治療痛風(fēng)的同時，配合飲食調(diào)理也很重要。在堅持低嘌呤、多飲水的前提下，還應(yīng)該低熱量、低脂肪、低鹽，以減少外源性尿酸的形成和促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄。 低嘌呤 進(jìn)食過量的高嘌呤食物，這些嘌呤可轉(zhuǎn)化成尿酸，加速痛風(fēng)發(fā)作，所以痛風(fēng)患者需長期低嘌呤飲食，在急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤量。按食物嘌呤含量的高低，可以把食物分為高嘌呤（每100克食物中含嘌呤>150 毫克）、中嘌呤（每100克食物中含嘌呤在25～150 毫克）、低嘌呤（每100克食物中含嘌呤＜25 毫克）三類。痛風(fēng)患者的飲食原則是：低嘌呤食物可以放心食用，中嘌呤食物限量食用，高嘌呤食物禁止食用。 多飲水 痛風(fēng)患者應(yīng)多飲水，以促進(jìn)尿酸的排泄。心腎功能正常者，每日飲水量在2000 毫升（相當(dāng)于250 毫升的杯子8 杯）以上。注意睡前應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分，避免晚上尿液濃縮。 低熱量 因痛風(fēng)患者多伴有肥胖，故應(yīng)控制體重，限制熱量的攝入。痛風(fēng)伴有肥胖的患者每日攝入總熱量較正常者應(yīng)減少10% ~ 15%，以免引起痛風(fēng)急性發(fā)作。當(dāng)然，肥胖者也不能減重過快，應(yīng)循序漸進(jìn)。 需要注意的是，碳水化合物可避免脂肪分解產(chǎn)生過多酮體（大量酮體容易阻礙尿酸的排泄），因此，痛風(fēng)患者應(yīng)保證碳水化合物供給量占總熱量的60%。米、面等谷類的主要成分均是碳水化合物，是痛風(fēng)患者膳食中熱量的主要來源。 低脂肪 痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)清淡少油。脂肪攝取過多會抑制尿酸的排泄，宜控制在每天50克以內(nèi)，以植物油為主（每天食用油應(yīng)控制在25 克左右），少吃動物脂肪。烹調(diào)前去掉肥肉、禽肉 的皮等，烹調(diào)后濾凈油分。烹調(diào)時盡量不要用油炸、油煎、油爆的方法，多一些蒸、煮、燉等用油少的烹調(diào)方法。 這些痛風(fēng)防治雷區(qū)不能碰 雷區(qū)1：痛時治，不痛就不治 在痛風(fēng)急性發(fā)作期，患者關(guān)節(jié)及周圍軟組織明顯紅腫熱痛，于是會主動用藥緩解，一旦關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，患者就自認(rèn)為病已經(jīng)“好”了，不需要再治療。事實(shí)，痛風(fēng)防治的關(guān)鍵在于間歇期的長期維持治療，包括合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、關(guān)節(jié)保護(hù)、服用降尿酸藥物等，使血尿酸控制在一定水平，避免再次發(fā)作。 雷區(qū)2：擅自加大藥量 痛風(fēng)患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)降低血尿酸水平。如果擅自加大藥物劑量，導(dǎo)致血尿酸快速降低，會使已沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶溶解，從而導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。 雷區(qū)3：用豆制品代替肉類 要知道，肉類是人體蛋白質(zhì)的主要來源，肉類攝入過少，會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降。如果痛風(fēng)緩解期仍嚴(yán)格限制肉類的攝入，有可能造成營養(yǎng)不良。所以，在痛風(fēng)緩解期，痛風(fēng)患者可適當(dāng)進(jìn)食肉類，增加蛋白質(zhì)攝入量。 豆制品含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且不含膽固醇，常常出現(xiàn)在肥胖、高血壓、高脂血癥患者的菜單中。 但豆類及其制品，嘌呤含量也有高低之分。黃豆、黑豆、豆腐干等，嘌呤含量相對較高；而綠豆芽、豆?jié){等，嘌呤含量并不算高。 痛風(fēng)患者處于非急性發(fā)作期，只要控制一天食物中的嘌呤總量，適量食用豆制品來替代肉類，是有益健康的。但如果在痛風(fēng)急性發(fā)作期，最好不要大量進(jìn)食豆類及豆制品。 雷區(qū)4：痛風(fēng)= 絕緣海產(chǎn)品 海產(chǎn)品中通常富含不飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸對心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用。海蜇、海參、海藻等均屬于低嘌呤食物，痛風(fēng)患者適當(dāng)食用對改善心腦血管疾病有好處。因此，痛風(fēng)患者不應(yīng)一概而論地忌食海產(chǎn)品，而應(yīng)根據(jù)海產(chǎn)品的嘌呤含量而定，忌食嘌呤含量高的海產(chǎn)品，適當(dāng)進(jìn)食低嘌呤、中嘌呤海產(chǎn)品。 審核：于康 中國營養(yǎng)學(xué)會科普工作委員會 副主任委員

2016-09-02檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)說起給人們健康帶來巨大威脅的“三高”（高血糖、高血壓、高血脂），大家一定不會覺得陌生。如今，“第四高”——高尿酸漸漸浮出水面，給人們的健康帶來新隱患。什么是高尿酸血癥？高尿酸血癥指的是：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平。男>420umol/l(7mg/dl)女>357umol/l(6mg/dl)尿酸的來源尿酸是嘌呤核苷酸在肝臟中經(jīng)過分解代謝而來，是嘌呤在人體的代謝終產(chǎn)物。嘌呤核苷酸本來是人體必需的一種物質(zhì)，但如果體內(nèi)嘌呤過多以致生成尿酸過多，或尿酸排出不足，就會導(dǎo)致尿酸濃度過高，形成高尿酸血癥。人體中20%的嘌呤來自食物，80%經(jīng)體內(nèi)細(xì)胞代謝產(chǎn)生。人體每天合成的尿酸約700毫克，其中約500毫克通過腎臟經(jīng)由尿液排出體外，余下的200毫克通過胃腸道經(jīng)由糞便排出。高蛋白食物是典型的高嘌呤食物，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)可以在體內(nèi)分解產(chǎn)生嘌呤。人體中20%的嘌呤來自食物，80%經(jīng)體內(nèi)細(xì)胞代謝產(chǎn)生。人體每天合成的尿酸約700毫克，其中約500毫克通過腎臟經(jīng)由尿液排出體外，余下的200毫克通過胃腸道經(jīng)由糞便排出。高蛋白食物是典型的高嘌呤食物，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)可以在體內(nèi)分解產(chǎn)生嘌呤。尿酸偏高，你知道意味著什么嗎？高尿酸血癥（HUA）知多少？高尿酸血癥≠痛風(fēng)痛風(fēng)指在長期高尿酸血癥的情況下，導(dǎo)致器官和組織發(fā)生病變，主要導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。高尿酸血癥是痛風(fēng)的前奏，但并不一定都能演變?yōu)橥达L(fēng)病，而痛風(fēng)病人均有高尿酸血癥。高尿酸血癥與痛風(fēng)之間在本質(zhì)上沒有什么區(qū)別，他們是一個疾病發(fā)展過程的兩個不同階段?？傊?高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)病的先決條件,沒有高尿酸血癥就沒有痛風(fēng)；但高尿酸血癥可在較長時間內(nèi)單獨(dú)存在,甚至不發(fā)展為痛風(fēng)。兒童會出現(xiàn)血尿酸增高嗎？臨床研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥可見于任何年齡，但是其發(fā)病多見于中老年人，年輕人很少發(fā)病。近年來隨著人們生活水平的提高，各個年齡段的發(fā)病率都在上升，青少年患病率也逐漸增加。兒童血尿酸的參考范圍180～300ummol/L（3～5mg/dl）。痛風(fēng)發(fā)病和胖瘦有關(guān)嗎？肥胖的人易患高尿酸血癥和痛風(fēng)，因體重與人體內(nèi)的血尿酸水平密切相關(guān)。研究顯示，60%～70%的痛風(fēng)病人屬肥胖體型；男性痛風(fēng)病人肥胖發(fā)生率為9.1～16.3%，其中50%以上的病人超重；兒童和早期青少年的血尿酸水平和肥胖有密切的關(guān)系；青春期以前體重增加可能導(dǎo)致青春期后血尿酸水平顯著升高，是臨床發(fā)生痛風(fēng)的重要危險因素。節(jié)食減肥會引發(fā)痛風(fēng)嗎？減重會能一定程度上降低血尿酸。但減重要通過科學(xué)的平衡飲食，均衡營養(yǎng)，合理的運(yùn)動療法，靠“過午不食”或“不吃早餐”等方法減肥都是不合理的。況且，長時間饑餓會促使體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)分解，所產(chǎn)生的酮體反而容易誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。吃素食能把血尿酸降到正常嗎？很多人覺得肉類、動物臟器以及海鮮類嘌呤含量較高，所就干脆改成了素食，甚至一天就吃點(diǎn)主食和生的蔬菜，認(rèn)為這樣血尿酸就不會高了！其實(shí)這種做法是很不科學(xué)的。節(jié)制飲食固然可以明顯降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作。我們每天需要各種營養(yǎng)成分，血尿酸高也應(yīng)該通過多種蔬菜水果、蛋奶來滿足身體需要的各種營養(yǎng)素。其實(shí)魚、肉類嘌呤含量也不盡相同，可在痛風(fēng)無發(fā)作時選擇嘌呤含量低的適量攝入；另一方面，通過低嘌呤飲食，所降下來的血尿酸是有限的，只有60umol/L左右，對那些血尿酸長期處于高水平的僅靠飲食控制是不夠的。痛風(fēng)是終身行性疾病嗎？痛風(fēng)作為嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的一種疾病，其發(fā)病與性別、年齡、飲食、生活方式、遺傳和環(huán)境因素等有關(guān)。生活方式引起的痛風(fēng)，只要重新建立一種健康的生活方式，合理膳食，飲酒適度，積極參加體育鍛煉，控制體重，痛風(fēng)就可以根治；對于遺傳性痛風(fēng)，目前尚未找到對因治療方法，只能對癥治療，終身服用降尿酸藥物，不能根治。血尿酸水平越高病情就越重嗎？從理論上講，如果高尿酸血癥長期持久地存在下去而不加以糾正，則必然會發(fā)展為痛風(fēng)。但臨床上也有少數(shù)的高尿酸血癥病人，長期處于高尿酸血癥狀態(tài)而未出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、腎臟病變等提示痛風(fēng)的診斷證據(jù)，這種病人從臨床角度來看，只能診斷為高尿酸血癥。血尿酸水平與痛風(fēng)病情的嚴(yán)重程度并非都呈正比，但降低血尿酸水平是有利于控制痛風(fēng)病情發(fā)展的。血尿酸檢查需要注意哪些事項(xiàng)？抽血前一天避免高嘌呤飲食病禁止飲酒，要求在清晨空腹時抽血送檢；在抽血前1周，停服促進(jìn)尿酸排泄藥物，如水楊酸類藥物、降壓藥及利尿藥等；抽血前避免劇烈運(yùn)動，如奔跑或快速登高等；由于血尿酸有時呈波動性，如臨床高度懷疑時，應(yīng)重復(fù)多次檢查。高尿酸血癥的治療原則理想血尿酸值為300umol/L以下減少高嘌呤食物的攝入動物性食物嘌呤含量總體排序內(nèi)臟和含水量低的燒烤肉食>蝦、蟹、貝、魚類>肉及肉制品（禽肉高于畜肉）>血液和湯類植物性食物嘌呤含量總體排序干菌藻類>干豆類及制品>鮮菌藻類>堅果、種子類>谷類及制品>蔬菜及制品>薯類及制品>水果及制品少量飲酒，最好不喝酒飲酒與高尿酸血癥和痛風(fēng)的相關(guān)性一直得到公認(rèn)。血尿酸值與酒精攝入總量呈正比，每日酒精攝入量增加10g，痛風(fēng)危險增加1.17倍。啤酒與痛風(fēng)相關(guān)性最強(qiáng)，每日飲400ml啤酒以上，痛風(fēng)相對危險達(dá)到2.51，即使無醇啤酒也使血尿酸升高酸奶因含乳酸較多，對痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜糖，因?yàn)樗鼈兎纸獯x后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦較高，不宜食用。定期體檢及早發(fā)現(xiàn)積極治療高尿酸血癥沒有任何的癥狀，常常在體檢中才能發(fā)現(xiàn)，因而很容易被忽略。許多患者在檢出高尿酸血癥后也不以為意，沒有進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和治療。事實(shí)上，高尿酸血癥患者若不注意以飲食等方式進(jìn)行調(diào)整，約有8％的病人會出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，高尿酸血癥還與高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征有密切關(guān)系，相互影響，相互作用。更要命的是，有一種表現(xiàn)為高尿酸血癥的“尿酸性腎病”，癥狀比較隱匿，腎病卻常?！办o悄悄”地發(fā)生了，到出現(xiàn)癥狀的時候已經(jīng)到了尿毒癥晚期，失去了寶貴的救治時機(jī)。適量運(yùn)動，控制體重減輕體重可以預(yù)防痛風(fēng)不做肌肉力量訓(xùn)練，只做有氧運(yùn)動。從10-15分鐘起，逐步增加到每次30-45分鐘中低強(qiáng)度為主多做拉伸，改善關(guān)節(jié)部尿酸沉積盡量多飲水，多吃水果蔬菜多飲水，可以生成更多尿液，加快尿酸代謝速度。建議每天飲水2000mL。尿中尿酸的溶解度取決于尿PH值，PH值增高，溶解度增加，使得更多尿酸通過尿液排泄出去。若食用更多的堿性食品，可以增加尿液的PH值。如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅果、海藻、西瓜、冬瓜應(yīng)多攝入。

什么是干燥綜合癥？ 專家表示干燥綜合癥的病因目前仍不清楚，可能與自身免疫、遺傳、病毒感染等因素有關(guān)。 干燥綜合癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者單獨(dú)存在，后者與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥等并存。該病90%為女性，發(fā)病年齡在30—40歲。80%以上的干燥綜合癥患者都有口干癥狀，這是因?yàn)橥僖合俜置跍p少所至?？诟蔁o唾液或少唾液，因而不能咽下干性食物，需要飲水才能咽下;大部分干燥綜合征患者因?yàn)橥僖合俜置谕僖簻p少，牙齒失去唾液的滋潤、沖洗和營養(yǎng)作用，牙體逐漸變黑，并且成塊脫落，最后只留殘根，由于這種齲齒的發(fā)生及病變程度比一般齲病嚴(yán)重，故稱為“猖獗齒”。 此外，該病患者因淚腺分泌功能下降，常常自覺兩眼干澀，少淚或無淚，情緒激動時亦哭不出眼淚，眼部有異物摩擦感或燒灼感，眼瞼沉重，自覺眼前有幕狀遮蔽，患者畏光、眼痛、反復(fù)發(fā)作角、結(jié)膜炎;部分患者皮膚干燥、鼻干無涕、咳吐膠粘痰、大便干燥、陰道干澀、性交困難等。 干燥綜合癥的癥狀 1、中年以上女性出現(xiàn)眼干、口干; 2、不典型的關(guān)節(jié)痛，又不符合其他關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn); 3、近幾個月或幾年迅速出現(xiàn)齲齒或牙齒脫落; 4、反復(fù)出現(xiàn)腮腺腫大; 5、晨起眼角分泌物多 6、不明原因的肝膽管損害等。干燥綜合征若能早期治療，可有效減緩病情進(jìn)展，預(yù)后較好。 專家建議 該病患者首先應(yīng)有良好的生活習(xí)慣，按時作息，避免熬夜，定時定量進(jìn)餐。 其次，飲食要清淡，避免上火，要忌吃油炸食品，多吃清火食物，如新鮮綠葉蔬菜、黃瓜、橙子、綠茶等;還要多吃一些胡蘿卜，補(bǔ)充體內(nèi)必需的維生素B，避免口唇干裂。吃補(bǔ)藥時不宜吃鹿茸、肉桂等燥性很大的食物。 同時，要保持平和的心態(tài)。心態(tài)平和有利于氣血通暢，可避免因情緒受刺激導(dǎo)致上火。