甲狀腺外科

甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)消融經(jīng)驗(yàn)分享，附1例囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)患者（硬化+熱消融案例__臨沂市人民醫(yī)院，甲狀腺外科）。目錄:一、經(jīng)驗(yàn)分享。二、案例分享。一、經(jīng)驗(yàn)分享1.囊實(shí)性結(jié)節(jié)可以根據(jù)囊液主要成分，分為兩種類(lèi)型:1.膠質(zhì)囊腫2.囊內(nèi)出血。特點(diǎn):1.膠質(zhì)囊腫部分可以自行吸收變??；若膠質(zhì)逐漸增多，隨時(shí)間延長(zhǎng)膠質(zhì)可以逐漸濃縮，呈‘’粘稠膠凍樣‘’。2.囊內(nèi)出血結(jié)節(jié)，囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分血管破裂可導(dǎo)致囊液增加，反復(fù)出血……吸收，囊液最終呈褐色。是臨床上常見(jiàn)類(lèi)型。二、案例分享:臨沂甲狀腺患者。消融前1年彩超提示甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約2818mm，實(shí)性成分占50%左右。每半年復(fù)查彩超，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸增大，消融前結(jié)節(jié)大小約3826mm，囊性成分為主。該患者結(jié)節(jié)逐漸增加主要是囊液的增加，考慮為囊內(nèi)反復(fù)出血導(dǎo)致?；颊呖诜兴幹委煙o(wú)效后來(lái)臨沂市人民醫(yī)院甲狀腺外科就診，咨詢開(kāi)刀手術(shù)及甲狀腺消融后，要求行甲狀腺熱消融術(shù)。經(jīng)甲狀腺細(xì)針穿刺確診為良性結(jié)節(jié)后，抽出囊液，反復(fù)沖洗囊腔，行甲狀腺硬化治療+熱消融術(shù)。消融術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，結(jié)節(jié)變小到178mm。預(yù)計(jì)1年左右達(dá)到最大吸收效果。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)熱消融術(shù)包括射頻、微波消融。良性結(jié)節(jié)消融目的:阻止結(jié)節(jié)變大，使結(jié)節(jié)逐漸變小，避免結(jié)節(jié)變大后的切除手術(shù)。優(yōu)點(diǎn):相比開(kāi)刀手術(shù)。具有創(chuàng)傷小，皮膚不留瘢痕，一般不需長(zhǎng)期口服優(yōu)甲樂(lè)（甲狀腺激素）的優(yōu)點(diǎn)。消融效果影響因素包括結(jié)節(jié)成分、位置、大小、消融技術(shù)等。消融后，結(jié)節(jié)經(jīng)人體大部分結(jié)節(jié)需1年左右發(fā)到最大吸收效果。囊性為主的囊實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)＞4-5厘米消融效果不肯定。甲狀腺結(jié)節(jié)貼近喉返神經(jīng)，消融有損傷喉返神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)，為規(guī)避神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，消融程度往往偏低。消融案例分享:患者1.囊性為主的囊實(shí)性結(jié)節(jié)。患者2.實(shí)性結(jié)節(jié)，理想的吸收效果患者3.實(shí)性為主的囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者4.峽部囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者5:實(shí)性成分占1/3的囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者6:結(jié)甲或腺瘤囊變結(jié)節(jié)備注……甲狀腺消融作為手術(shù)之外的輔助治療手段:1.不適用無(wú)明顯臨床癥狀的較小良性結(jié)節(jié)。2.目前指南不推薦消融作為惡性結(jié)節(jié)的首選治療方案。3.消融選擇時(shí)建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，避免被網(wǎng)絡(luò)廣告誘導(dǎo)。

治療前患者甲狀腺良性結(jié)節(jié)，想微創(chuàng)介入治療，要求行甲狀腺結(jié)節(jié)消融。來(lái)我院甲狀腺外科住院消融。術(shù)前經(jīng)穿刺證實(shí)為良性結(jié)節(jié)。治療中局麻下，生理鹽水20ml隔離血管和神經(jīng)，消融功率25W。開(kāi)始消融后，5分鐘內(nèi)安全順利結(jié)束手術(shù)。治療后治療后即刻結(jié)節(jié)消融后內(nèi)部已經(jīng)無(wú)血流，消融完全。